侯勝田， 張玲華， 干永和

北京市居民就醫(yī)意向影響因素分析與啟示

侯勝田， 張玲華， 干永和

目的 了解和分析影響北京市居民就醫(yī)意向的主要因素。方法 采用方便抽樣的方法，通過在線調(diào)查收集到528份有效問卷，運用Logistic回歸進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 年齡(P=0.000 3)、家庭年收入水平(P=0.030 8)、醫(yī)生個人口碑(P<0.000 1)、醫(yī)療技術(shù)(P<0.000 1)、設(shè)施設(shè)備(P=0.022 3)和是否為醫(yī)保定點機構(gòu)(P=0.065 0)在影響居民就醫(yī)意向的統(tǒng)計分析中，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在人口經(jīng)濟學(xué)方面，年齡和家庭年收入水平影響居民就醫(yī)意向；在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)生個人口碑是最關(guān)鍵因素，醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備和是否為醫(yī)保定點機構(gòu)是影響居民就醫(yī)意向的重要因素。

就醫(yī)意向； 影響因素； 居民

居民患病就醫(yī)態(tài)度與行為是反映區(qū)域醫(yī)療服務(wù)狀況的重要指標。分析居民患病時是否及時就醫(yī)以及如何選擇就醫(yī)的影響因素，對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的合理配置具有重要意義。確定相關(guān)影響因素不僅有利于政府部門調(diào)整衛(wèi)生政策，合理規(guī)劃資源配置，而且可以為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)制定戰(zhàn)略定位、改進醫(yī)院管理、提升服務(wù)效率提供參考依據(jù)。最近幾年相關(guān)研究成果很多，發(fā)現(xiàn)年齡、收入水平、健康自我評估、醫(yī)療保險是影響居民就醫(yī)意向的因素[1-2]，然而在醫(yī)療服務(wù)供給方面的研究尚存在不足，結(jié)論不一。本研究以北京市居民為研究對象，在分析人口經(jīng)濟學(xué)特征對居民就醫(yī)意向態(tài)度影響的同時，從新的角度，重點分析醫(yī)療服務(wù)供方的服務(wù)供給對居民就醫(yī)意向的影響，如醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)師水平、服務(wù)價格、配套服務(wù)(如報銷制度)等因素，旨在為有關(guān)部門制定衛(wèi)生服務(wù)政策、規(guī)劃醫(yī)療資源配置和醫(yī)療機構(gòu)制定經(jīng)營戰(zhàn)略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次調(diào)查采用方便抽樣，即通過網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查，在問卷網(wǎng)平臺發(fā)布自編問卷“北京市居民醫(yī)療服務(wù)需求情況調(diào)查”，在問卷網(wǎng)社區(qū)和研究團隊的微博、微信、QQ空間轉(zhuǎn)發(fā)鏈接，共收集到528份有效問卷。本研究通過問卷設(shè)計和手工剔除兩種途徑保證問卷的有效性。在問卷設(shè)計中本研究對被訪對象進行甄別并設(shè)置漏答約束。被訪對象的甄別即被訪者年齡須17歲以上，且在北京居住時間1年以上才被納入問卷收集范圍；漏答約束要求被訪對象必須答完所有題目才能提交成功。手工剔除主要篩查一份問卷中相同選項編號選擇率超過50%的問卷，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)沒有上述現(xiàn)象。因此，回收的問卷均為有效問卷，問卷有效率100%。

1.2 資料處理

采用描述性方法對北京市居民醫(yī)療服務(wù)利用情況及居民社會學(xué)特征進行分析，同時采用多因素Logistic回歸分析對影響居民醫(yī)療服務(wù)利用的因素進行分析與探討。本研究通過探討居民就醫(yī)影響因素來分析影響居民醫(yī)療服務(wù)利用的因素。在影響居民就醫(yī)的一般因素分析中，將患者是否選擇直接就醫(yī)作為因變量，人口經(jīng)濟學(xué)特征、自感病輕、醫(yī)保、時間、便捷程度作為解釋變量；在影響居民就醫(yī)意向的醫(yī)療服務(wù)因素分析中，醫(yī)療技術(shù)、價格、醫(yī)保定點、醫(yī)生個人口碑、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)態(tài)度等11個指標作為解釋變量。最終應(yīng)用SAS 9.3版本進行統(tǒng)計分析。見表1。

表1 多因素分析變量列表及賦值

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查共回收528份有效問卷。被調(diào)查人群中，男性242人，占45.83%；女性286人，占54.17%。年齡分布中，26～45歲年齡段人數(shù)最多，占比46.02%；18～25歲占18.94%，35～45歲占27.27%，46～60歲占7.20%，60歲以上占比0.60%。擁有北京市戶口的被調(diào)查者占62.50%，非北京市戶口(但在北京居住1年以上)占37.50%。被訪者家庭人均年收入中，43.37%為10.0萬～19.9萬元，27.46%為6.0萬～9.9萬元，6萬元以下和20萬元以上分別為13.82%、15.34%。調(diào)查對象基本情況與北京市居民整體情況基本一致，調(diào)查對象具有代表性。

2.2 調(diào)查對象就醫(yī)態(tài)度與選擇

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京市居民就醫(yī)仍青睞公立大醫(yī)院。感到身體不適后，有42.07%的被訪者去就醫(yī)；38.33%的被訪者自行買藥治療；19.60%的被訪者等待自愈。不去就醫(yī)的最主要原因是自覺病情輕(33.47%)；其次，經(jīng)濟原因(24.49%)、沒有時間(23.88%)、醫(yī)院距離遠不方便(14.69%)也是導(dǎo)致其不去就醫(yī)的主要原因。

醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)首選率從高到低依次為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、私人診所、藥店坐堂醫(yī)師及其他。80.40%的被訪者通常選擇公立醫(yī)院就醫(yī)，14.76%選擇民營醫(yī)院，4.85%選擇中外合資醫(yī)院。影響人們選擇不同醫(yī)療機構(gòu)的前5個因素依次是醫(yī)療技術(shù)(53.60%)、服務(wù)態(tài)度(44.13%)、醫(yī)保定點機構(gòu)(43.37%)、等待時間(34.47%)和醫(yī)院品牌聲譽(28.60%)，此外價格(26.33%)、醫(yī)生個人口碑(23.67%)、離家近(21.59%)也是居民選擇醫(yī)療機構(gòu)考慮的重要因素。

2.3 就醫(yī)意向單因素分析

采用卡方檢驗，從性別、年齡、戶籍、家庭年收入這4個方面分析人口經(jīng)濟學(xué)特征與就醫(yī)意向的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果顯示，年齡(χ2=16.064 6，P=0.000 3)和家庭年收入(χ2=8.891 2，P=0.030 8)對就醫(yī)意向有統(tǒng)計學(xué)意義；性別和戶籍對就醫(yī)意向無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此，不同年齡段的居民就醫(yī)意向有差異，老年人患病后更傾向于去就醫(yī)；家庭年收入處于相對富裕階段(10萬～19.9萬元)的居民患病后就醫(yī)意向更強烈，高年收入(20萬元以上)和相對低的年收入(10萬元以下)的居民比相對富裕的居民患病后就醫(yī)意向低。

2.4 就醫(yī)意向Logistic回歸分析

首先，通過納入醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、等待時間、醫(yī)保定點機構(gòu)等11個指標，以患病后是否就醫(yī)為因變量，采用逐步回歸法構(gòu)建Logistic回歸模型(選入和剔除自變量的檢驗水準均為0.10)，分析多項因素對就醫(yī)意向的影響，最終，醫(yī)生個人口碑(P<0.000 1)、醫(yī)療技術(shù)(P<0.000 1)、設(shè)施設(shè)備(P=0.022 3)、醫(yī)保定點機構(gòu)(P=0.065 0)這4個因素被納入模型。即醫(yī)療機構(gòu)是否有口碑好的醫(yī)生、是否有備受認可的醫(yī)療技術(shù)、是否有先進便捷的設(shè)施設(shè)備、是否屬于醫(yī)保定點機構(gòu)會影響居民的就醫(yī)意向，其余的7個因素對居民的就醫(yī)意向影響不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)逐步回歸法將醫(yī)生個人口碑、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備、醫(yī)保定點機構(gòu)納入Logistic回歸模型。再通過Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，醫(yī)生個人口碑是居民就醫(yī)意向的首要影響因素，OR值為2.802；其次為醫(yī)療技術(shù)，OR值為2.488；設(shè)施設(shè)備和醫(yī)保定點機構(gòu)對居民就醫(yī)意向的影響次之。由此可見，當居民患病后，如果醫(yī)院擁有較好口碑的醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)高、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備完善以及是醫(yī)保定點機構(gòu)時，居民更愿意選擇到該醫(yī)院就診。見表2。

表2 居民就診意向影響因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

3.1 北京市居民并未因醫(yī)療資源豐富而就醫(yī)更易

研究結(jié)果顯示，19.60%的被訪者患病后不選擇就醫(yī)，等待病情自愈，即患病未就診比例19.60%。本次調(diào)查結(jié)果與第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果[3]比較發(fā)現(xiàn)，北京市居民兩周患病未就診比例高于全國水平(15.5%)，雖然未就診原因基本一致，但影響就醫(yī)意向因素重要性不同。導(dǎo)致北京市居民患病不就診的因素中，經(jīng)濟原因、沒有時間以及不方便所占比例高于全國平均水平。即由于經(jīng)濟因素、時間因素和便利性因素的影響，北京市居民患病后考慮就醫(yī)的可能性受到的抑制作用更強。然而對比北京市的整體醫(yī)療資源來說，北京擁有豐富的醫(yī)療資源，無論是基層醫(yī)療資源覆蓋還是三甲醫(yī)院數(shù)量都位于全國先列。因此，北京市醫(yī)療資源供應(yīng)方和消費方之間的供需關(guān)系呈現(xiàn)一種“非正常”現(xiàn)象。導(dǎo)致此現(xiàn)象產(chǎn)生的原因可能有以下幾點：其一，調(diào)查對象具有較強的健康意識，普通疾病通過自行買藥或等待自愈得到有效緩解和恢復(fù)；其二，也可能是由于調(diào)查對象生活節(jié)奏快，沒有時間及時治療，或認為可信的醫(yī)院距離較遠，選擇不就醫(yī)；其三，目前北京市醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)與居民對醫(yī)療服務(wù)的期望存在差異，基層醫(yī)療水平不夠，綜合醫(yī)院就診體驗差強人意。與全國平均水平相比，北京市居民患病未就診率偏高，是否表明北京市居民就醫(yī)更難，盡管有待進一步研究分析，但調(diào)查數(shù)據(jù)確實值得北京市衛(wèi)生政策制定者和投資者關(guān)注這一“意外”發(fā)現(xiàn)。

3.2 醫(yī)療技術(shù)仍是影響就診意向的重要因素，但醫(yī)生口碑正在成為影響就診意向的決定因素

從居民就醫(yī)意向的影響因素百分比結(jié)果來看，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)保定點機構(gòu)、等待時間和醫(yī)院品牌聲譽是前5位的影響因素，此外價格、醫(yī)生個人口碑、離家近被選擇比例也較高。然而通過Logistic回歸分析后，服務(wù)態(tài)度、等待時間、醫(yī)院品牌聲譽被剔除，醫(yī)生個人口碑、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備被重新納入重要影響因素內(nèi)，這與現(xiàn)有其他研究存在差異。

醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)的核心能力，本次調(diào)查證明，醫(yī)療技術(shù)水平仍是影響患者就醫(yī)意向的重要因素。很多研究結(jié)果都發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生個人品牌是影響患者就診意向的重要因素[4-6]，但并未被視為最關(guān)鍵的因素。而本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)生個人品牌正在成為患者就醫(yī)意向的決定因素，這是本調(diào)查的另一“意外”發(fā)現(xiàn)。

分析影響居民就診意向的因素結(jié)果顯示，在人口經(jīng)濟學(xué)方面，年齡和家庭年收入水平影響居民就診選擇和醫(yī)療機構(gòu)選擇，而性別、戶籍對居民就診選擇影響不明顯。醫(yī)療技術(shù)水平仍是影響患者就醫(yī)意向的重要因素，但醫(yī)生個人口碑正在成為影響居民就醫(yī)意向的關(guān)鍵因素；醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師本人都應(yīng)強化服務(wù)意識，重視醫(yī)師個人品牌管理。這一意外發(fā)現(xiàn)似乎證明確實存在“患者跟著醫(yī)生走”，值得醫(yī)療服務(wù)政策制定者、服務(wù)提供管理者和投資者重視。

3.3 推進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需要“硬投入”和“軟政策”雙管齊下，缺一不可

除了醫(yī)生個人口碑和醫(yī)療技術(shù)之外，醫(yī)院設(shè)施設(shè)備以及是否為醫(yī)保定點機構(gòu)也是影響居民就診選擇的重要因素。需要說明的是，此結(jié)果并非新發(fā)現(xiàn)，但仍然值得政策制定者、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)經(jīng)營者和投資者重視。對政策制定者來說，這一再次驗證的結(jié)果預(yù)示著推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，僅放開市場允許民營資本進入醫(yī)療服務(wù)業(yè)還是不夠的，還需要完善其他配套政策和措施，如醫(yī)保政策上公平對待不同性質(zhì)、類型的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。結(jié)合醫(yī)生口碑重要性的發(fā)現(xiàn)，落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，最終實施醫(yī)師個人執(zhí)業(yè)制度，正在成為政策頂層設(shè)計者難以繞開的政策選項。醫(yī)院具有優(yōu)良精密的設(shè)施設(shè)備代表著具有更準確有效的檢驗水平、更科學(xué)規(guī)范的治療手段、更人性化和舒適的就診環(huán)境等，患者更愿意到這樣的醫(yī)院獲取和購買醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)經(jīng)營者和投資者需要深刻認識醫(yī)療服務(wù)業(yè)的性質(zhì)和特征，重視醫(yī)療服務(wù)硬環(huán)境建設(shè)。

3.4 研究總結(jié)與局限性

本研究發(fā)現(xiàn)，北京市居民患病就診率不如預(yù)期；盡管醫(yī)療資源豐富，但北京市仍然存在嚴重的看病難問題；北京市發(fā)展健康服務(wù)業(yè)空間巨大，前景廣闊；醫(yī)生口碑正在成為影響就診選擇的決定因素，僅重視醫(yī)療技術(shù)還不夠，需要創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)營銷理念，重視品牌包括醫(yī)師個人品牌管理；醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備以及醫(yī)院是否為醫(yī)保定點機構(gòu)也是目前影響居民就醫(yī)意向的重要因素；推進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需要“硬投入”和“軟政策”雙管齊下，缺一不可。

本研究嘗試利用網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查方式，探討影響居民就診的主要因素，問卷的可靠性和有效性表現(xiàn)較好。但此次回收的數(shù)據(jù)顯示，被調(diào)查對象人群分布方面存在不足，如老年群體樣本量偏少，這與老年人網(wǎng)絡(luò)利用率低有關(guān)。未來可通過線下分層抽樣調(diào)查，以此對比和論證上述觀點的可靠性。

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Analysis and Implications of the Factors Influencing Beijing Residents' Choice of Medical Services

HOU Shengtian，ZHANG Linghua，GAN Yonghe.

BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing，100029，China

Objectives To identify the main factors influencing the choice of medical services of Beijing residents.Methods By the convenience sampling technique，528 valid questionnaires were collected through online survey.Logistic regression analysis was performed to identify factors influencing Beijing residents' choice of medical services.Results Factors influencing the choice of medical service were listed below：age(P=0.000 3 )，family income(P=0.030 8)，physician reputation(P<0.000 1)，medical technology(P<0.000 1)，hospital facilities(P=0.022 3)，and healthcare insurance coverage(P=0.065 0).Conclusions From the angle of economics of population，age and family income are the main factors affecting residents' intention of medical service seeking.In the medical service side，physician reputation is the determinant factor of service provider choosing.Other significant factors including medical technology，hospital facilities，and healthcare insurance coverage were important factors affecting the choice of medical services.

Choice of medical service； Factors； Residents

北京市社會科學(xué)基金項目(14JGB062)

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院工商管理系，北京，100029

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.011

2016-09-23)(本文編輯 周鈮)