鄭彬， 寧寧， 郝艷華， 吳群紅， 胡曼

·衛(wèi)生政策與管理·

社區(qū)抗逆力：基于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件新視角

鄭彬， 寧寧， 郝艷華， 吳群紅， 胡曼

近年來各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件在全球范圍頻發(fā)，威脅著世界人民的生命健康安全，如何有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件成為值得關(guān)注的話題。立足于研究社區(qū)抗逆力，明確其概念及內(nèi)涵，將社區(qū)抗逆力理論應(yīng)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對，為進(jìn)一步做好評估社區(qū)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力提供理論基礎(chǔ)，并提出了提高社區(qū)抗災(zāi)能力的相關(guān)政策建議。

社區(qū)抗逆力； 突發(fā)公共衛(wèi)生事件； 災(zāi)害管理

21世紀(jì)以來，SARS、埃博拉病毒以及MERS等引發(fā)的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，全球公共衛(wèi)生安全受到嚴(yán)重威脅；加之各類自然災(zāi)害、安全事故等所引發(fā)的次生公共衛(wèi)生災(zāi)害造成世界人民生命財產(chǎn)的巨大損失，這些災(zāi)難逐漸讓全球意識到突發(fā)公共衛(wèi)生災(zāi)害巨大的破壞力。隨著災(zāi)害管理研究的不斷深入，抗逆力(resilience)及其相關(guān)理論逐漸被應(yīng)用于風(fēng)險管理研究中。本研究將抗逆力理論應(yīng)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理，為此領(lǐng)域的研究提供一個新的研究視角與突破口。

1 “抗逆力”的概念、內(nèi)涵梳理

牛津英語詞典中關(guān)于“抗逆力”有兩種解釋：①快速恢復(fù)的能力；②還原能力。對于抗逆力的定義，不同學(xué)者各自持有不同的觀點，至今仍尚未形成學(xué)術(shù)界統(tǒng)一界定，但主要都圍繞承受和吸收干擾及恢復(fù)的能力、恢復(fù)程度這兩方面進(jìn)行討論，部分學(xué)者認(rèn)為抗逆力是一種單純的系統(tǒng)恢復(fù)能力，例如學(xué)者Pimm[1]認(rèn)為，抗逆力是系統(tǒng)受到干擾后恢復(fù)到原來狀態(tài)的速度，Vulnerability[2]則認(rèn)為，抗逆力是系統(tǒng)從一個發(fā)生的危機(jī)事件中恢復(fù)的能力。2002年，聯(lián)合國國際減災(zāi)戰(zhàn)略[3](UN/ISDR)將抗逆力定義為系統(tǒng)、社區(qū)、社會通過抵制或改變，使其功能和結(jié)構(gòu)達(dá)到適宜水平的一種能力，主要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)本身的改善和適應(yīng)能力；抗逆力聯(lián)盟[4]則將其界定為3個不同的維度：①系統(tǒng)用來保持原有情形而能夠吸收的擾動量，即系統(tǒng)自身的承受能力；②系統(tǒng)的自我組織能力；③系統(tǒng)可以提高學(xué)習(xí)及適應(yīng)的能力。為深入探究抗逆力內(nèi)涵，Richardson[5]提出了抗逆力作用的過程模型，他認(rèn)為個體在受到危險因素壓力下，運用保護(hù)因素使其保持平衡狀態(tài)，最終表現(xiàn)為失衡、受阻、修復(fù)、激活4個狀態(tài)。見圖1。

綜上所述，各學(xué)者提出的抗逆力概念及內(nèi)涵，可以認(rèn)為抗逆力是在受到外部干擾的情況下(危險因素作用)，個體、組織或系統(tǒng)運用內(nèi)部資源等一系列保護(hù)性因素使自身能夠承受、吸收外部干擾的程度，以及進(jìn)行自我組織從干擾中逐漸恢復(fù)并提高自身適應(yīng)性的能力，這種能力會隨著環(huán)境的改變和心理行為干預(yù)發(fā)生變化，主要目的是使個體或系統(tǒng)還原到其初始階段或達(dá)到更高階段。

2 “抗逆力”研究的發(fā)展沿革

抗逆力研究最初應(yīng)用于工程力學(xué)領(lǐng)域，隨后逐步拓展到多學(xué)科領(lǐng)域，由微觀個體心理抗逆力研究到中觀的組織抗逆力研究，以及綜合考量社會、經(jīng)濟(jì)、政治等因素的宏觀系統(tǒng)抗逆力研究。隨著對災(zāi)害研究的關(guān)注，抗逆力理論被引入并應(yīng)用到風(fēng)險災(zāi)害學(xué)研究領(lǐng)域。

圖1 “抗逆力”概念解析示意圖

2.1 個體抗逆力的心理學(xué)領(lǐng)域研究

1950年Block提出自我抗逆力(ego-resiliency)，最早將抗逆力理論應(yīng)用到心理學(xué)領(lǐng)域，并逐步開展基于微觀層面的個體心理抗逆力研究[6]。羅東霞等[7]研究了個體在經(jīng)歷危機(jī)后心理調(diào)節(jié)的結(jié)果，分為個體經(jīng)歷危機(jī)后無法恢復(fù)到初始狀態(tài)、達(dá)到初始狀態(tài)的相同程度、超越了其初始狀態(tài)3個程度。沈之菲[8]研究抗逆力在青少年心理健康教育中的作用，指出當(dāng)個體遇到危機(jī)時，個體抗逆力會在危險因素與保護(hù)因素相互作用下被激活。2003年，Abel在心理學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為抗逆力一般指個體克服壓力和逆境的能力，人格心理學(xué)通常以個體特點或性格為依據(jù)研究抗逆力。總之，抗逆力在心理學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展為其在其他領(lǐng)域的發(fā)展奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

2.2 中觀組織社區(qū)抗逆力的發(fā)展

自20世紀(jì)90年代以來，國外的抗逆力研究重心從個體轉(zhuǎn)向組織層面。在當(dāng)今所處的風(fēng)險社會，社區(qū)作為一個特定的地域聚落，作為社會的有機(jī)組成部分，需要具有面對風(fēng)險快速反應(yīng)、恰當(dāng)處置的能力。Tierney[9]較早關(guān)注到應(yīng)對風(fēng)險時提高社區(qū)抗逆力的重要性，認(rèn)為在災(zāi)難情境中社區(qū)和個體抗逆力的提升對抗御災(zāi)難同樣重要。Mileti[10]主張要想減少各類社會風(fēng)險對社區(qū)造成的沖擊與持續(xù)性損害，需要增強(qiáng)社區(qū)的抗逆力，并指出社區(qū)所具有的高水平抗逆力應(yīng)該能夠抵抗嚴(yán)峻災(zāi)難。

2.3 災(zāi)害管理領(lǐng)域的應(yīng)用

1999年，Mileti[10]開始將抗逆力應(yīng)用到自然災(zāi)害的評估中。Klein等[11]認(rèn)為增加城市的抗逆力有助于在災(zāi)難中恢復(fù)。劉婧等[12]將抗逆力理論應(yīng)用到洞庭湖區(qū)域水災(zāi)的風(fēng)險管理研究中，建立了區(qū)域水災(zāi)恢復(fù)力的評估模型，并對水災(zāi)的管理提出對策。Norris等[13]認(rèn)為抗逆力是可以通過干預(yù)所培育的能力，能夠幫助社區(qū)在災(zāi)難中得以恢復(fù)。2010年Cutter等[14]第1次嘗試建立一套可復(fù)制的基線指標(biāo)來衡量和監(jiān)測災(zāi)難抗逆力，并對北美東部及南部地區(qū)進(jìn)行了災(zāi)害抗逆力的測量和評估。Stephanie運用Bruneau等提出評價抗逆力的4個維度(技術(shù)、組織、社會和經(jīng)濟(jì))，建立對抗逆力水平進(jìn)行量化的地震損失評估模型，對孟菲斯和田納西州兩個案例地區(qū)的供水系統(tǒng)進(jìn)行抗逆力水平的評估。

3 社區(qū)抗逆力：抗逆力應(yīng)用于社區(qū)防災(zāi)管理體系

20世紀(jì)末至21世紀(jì)初，抗逆力的研究應(yīng)用到社區(qū)層面，研究社區(qū)應(yīng)對風(fēng)險威脅的能力和水平。目前，國內(nèi)外學(xué)者對社區(qū)抗逆力(community resilien-ce)的內(nèi)涵并沒有公認(rèn)的界定，但可以大體將社區(qū)抗逆力的概念分為兩種模式，一是災(zāi)后恢復(fù)模式，二是針對風(fēng)險威脅發(fā)生前、中、后期進(jìn)行應(yīng)對的過程模式。

2008年，有學(xué)者開始將社區(qū)抗逆力的范圍進(jìn)一步拓寬，并賦予了社區(qū)抗逆力更豐富的內(nèi)涵：美國學(xué)者Norris等[13，25-26]認(rèn)為社區(qū)抗逆力是一個過程，表現(xiàn)為一系列的適應(yīng)能力，是一個有效促進(jìn)災(zāi)害準(zhǔn)備和影響的戰(zhàn)略；美國RAND公司于2010年提出社區(qū)抗逆力包含于3個過程中，即預(yù)防、抵抗和減輕風(fēng)險[23]；事件發(fā)生后恢復(fù)社區(qū)自給自足的狀態(tài)，健康和社會功能達(dá)到災(zāi)前相同的水平；運用知識，總結(jié)以往的經(jīng)驗，加強(qiáng)下一個風(fēng)險的承受能力。我國學(xué)者朱華桂[27]認(rèn)為社區(qū)抗逆力是在應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害時快速反應(yīng)能力、自救能力、恢復(fù)能力、重建能力和預(yù)防后期災(zāi)害的能力，并提出從物理、制度、經(jīng)濟(jì)、人口4個方面評價社區(qū)抗逆力的指標(biāo)體系。見表1。

歸納以上學(xué)者的研究理論，社區(qū)抗逆力是社區(qū)在面對各類突發(fā)事件時，在特定時間內(nèi)，將一切可調(diào)用的內(nèi)外部資源運用到社區(qū)前期預(yù)防災(zāi)害-承受災(zāi)害-抵抗災(zāi)害-災(zāi)后恢復(fù)-后期經(jīng)驗總結(jié)的全過程中，使整個社區(qū)能夠有快速恢復(fù)的能力，這些資源包括社區(qū)的社會資本、社區(qū)經(jīng)濟(jì)實力、社區(qū)凝聚力、社區(qū)信息溝通等內(nèi)容。

4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中社區(qū)抗逆力的應(yīng)用及其戰(zhàn)略發(fā)展方向

4.1 由傳統(tǒng)災(zāi)害領(lǐng)域向突發(fā)公共衛(wèi)生事件的適時轉(zhuǎn)變

從社區(qū)抗逆力理論發(fā)展至今，較多關(guān)注自然災(zāi)害領(lǐng)域，例如洪災(zāi)、地震、臺風(fēng)等。與自然災(zāi)害相比，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅具有復(fù)雜性、群體性的特點，更加之人類與環(huán)境相互作用的不可控性，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅波及范圍廣，而且疫情被傳播及認(rèn)知的速度慢。隨著近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，生命、財產(chǎn)等不斷受到威脅，將災(zāi)害研究領(lǐng)域發(fā)展相對成熟的抗逆力理論應(yīng)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對，并基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點，為如何評價應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力指明方向，為人類生命健康安全提供保障。

表1 國內(nèi)外社區(qū)抗逆力定義匯總表

4.2 社區(qū)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵作用

我國目前在公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)中，重點關(guān)注了應(yīng)急專業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，而對社區(qū)的作用和角色發(fā)揮沒有給出足夠的認(rèn)識和定位。盡管我國在《國家綜合減災(zāi)“十一五”規(guī)劃》中提出加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)減災(zāi)能力建設(shè)的主要任務(wù)、國家減災(zāi)委于2010年發(fā)布了《全國綜合減災(zāi)示范社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》對防災(zāi)型社區(qū)建設(shè)提出了具體的要求，但目前我國社區(qū)應(yīng)急體制及相關(guān)能力建設(shè)仍處于初級階段。社區(qū)作為城市公共治理系統(tǒng)末梢的基本組成單元，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、提供公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用。同時，社區(qū)是預(yù)防傳染病、向公眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)的核心部分，與公眾的日常生活緊密聯(lián)系。從社區(qū)層次提高居民應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力具有現(xiàn)實意義。社區(qū)抗逆力的研究是從應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件全程出發(fā)，充分分析社會參與和資源動用等方面的作用，從提高應(yīng)急管理效果等多方面為其提供新視角，將有助于逐步提高我國社區(qū)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

4.3 過程應(yīng)對與防治突發(fā)公共衛(wèi)生事件有機(jī)結(jié)合

社區(qū)抗逆力貫穿于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程的始終，從前期預(yù)防再到實時應(yīng)對，最后到恢復(fù)以及經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，為使社區(qū)更好地提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力提供幫助。預(yù)防階段，社區(qū)可以通過宣傳、教育的方式提高公眾的衛(wèi)生意識，從源頭上減少傳染病、食物中毒等事件的發(fā)生；一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，社區(qū)則需要迅速地運用社區(qū)的各種人力、物力、衛(wèi)生服務(wù)資源，采取措施快速地應(yīng)對，遏制疫情的發(fā)展速度及規(guī)模；在疫情得到控制的同時，要通過社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織向居民提供快速的恢復(fù)服務(wù)，最大程度地將公眾健康恢復(fù)至事件發(fā)生前的水平。由此從事件發(fā)展全過程，來充分發(fā)揮社區(qū)的應(yīng)對能力。

4.4 國家安全戰(zhàn)略時期的新要求

我國政府提出“健康中國2020”戰(zhàn)略，是將人民的健康納入貫徹落實全面建設(shè)小康社會新要求的重要舉措之一。同時，公共衛(wèi)生安全將可能作為未來國家安全戰(zhàn)略的發(fā)展部署，以此來改善、提高國民健康水平。在“十三五”規(guī)劃開局之初，關(guān)注公共衛(wèi)生安全，逐步實現(xiàn)全民健康，提高國民生命質(zhì)量將成為我國衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略性的發(fā)展目標(biāo)，而社區(qū)抗逆力的研究將為其指明新的方向。

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Community Resilience：A New Perspective on Public Health Emergency Management

ZHENG Bin，NING Ning，HAO Yanhua，et al.

HealthManagementCollege，HarbinMedicalUniversity，Harbin，150001，China

The frequent outburst of various public health emergency in recent years worldwide has been posing great threat on the health and safety of people.How to deal with such emergency effectively has become a hot topic.This article is based on the research of community resilience and defines its concept and meaning.It also applies the theory of community resilience to the countermeasures for public health emergency and provides theoretical basis for further evaluation of the ability of the community in dealing such emergency.It also puts forward relating suggestions for improving community resilience of disaster.

Community resilience； The public health emergency； Disaster management

國家自然科學(xué)基金項目(71473065)；國家自然科學(xué)基金項目(71173064)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱，150001

郝艷華，寧寧

R184

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.001

2016-09-04)(本文編輯 楊婷婷)