黃臻，伍軍，鄭瑩，桑婷

(南昌大學附屬口腔醫(yī)院·江西省口腔生物醫(yī)學重點實驗室，南昌330006)

下頜發(fā)育過度患者下頜支矢狀骨劈開術正頜前后應用方絲弓矯治器的正畸效果

黃臻，伍軍，鄭瑩，桑婷

(南昌大學附屬口腔醫(yī)院·江西省口腔生物醫(yī)學重點實驗室，南昌330006)

目的 探討下頜發(fā)育過度患者下頜支矢狀骨劈開術(BSSO)正頜前后應用方絲弓矯治器進行正畸治療的效果。方法 進行BSSO正頜治療的下頜發(fā)育過度患者28例，采用方絲弓矯治器進行正畸治療?；颊咝g前正畸療程 6～12 個月, 術后6～10個月, 全部療程 13～22 個月；觀察其臨床效果，并采用X線進行頭影測量。結(jié)果 術后咬合關系恢復良好, 側(cè)貌由凹面型變?yōu)橹泵嫘?面型改善明顯。治療后L1-NB、L1-MP角均增大，U1-L1減小(P均<0.05)；ANB、SNB、NA-PA和NP-FH均改善(P均<0.05)。結(jié)論 BSSO前后應用方絲弓矯治器可使下頜發(fā)育過度患者獲得良好正畸效果。

下頜發(fā)育過度；方絲弓矯治器；下頜支矢狀骨劈開術

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇南昌大學附屬口腔醫(yī)院2012～2015年在南昌大學附屬口腔醫(yī)院接受正畸正頜治療的下頜發(fā)育過度患者28例，男 16例、女12例，年齡16～25歲、平均 20.5歲?；颊呔匆蜓懒袚頂D而拔牙(不包括第三磨牙的拔除)。納入標準: 側(cè)面觀為凹面型,下頜前突;正面觀下頜左右對稱或不對稱,咬合關系磨牙及尖牙為近中關系,多數(shù)合并有上牙弓狹窄, SNB>80°,ANB-3°～ -5°；單純發(fā)育性畸形，除外唇腭裂或其他綜合征。

1.4 頭影測量 采用頭影測量軟件 Winceph8.0，由同一名醫(yī)生在1周內(nèi)，對所有患者的治療前和治療結(jié)束后的頭顱定位側(cè)位片，在同等環(huán)境下定點描記、測量。測量項目包括：SNA:由蝶鞍點、鼻根點和上齒槽座點所構(gòu)成的角；SNB:由蝶鞍點、鼻根點和下齒槽座點所構(gòu)成的角；ANB:上齒槽座點、鼻根點和下齒槽座點所構(gòu)成的角；面角(NP-FH)：面平面NP與眼耳平面FH相交之后下角；頜凸角(NA-PA)：由鼻根點至上齒槽座點連線,與頦前點至上齒槽座點連線延長線之角；MP-SN：下頜平面與前顱底平面之交角；下頜平面角(MP-FH)：由下頜平面與眼耳平面的交角；U1-NA角:上中切牙長軸與上齒槽座點連線的交角;U1-NA距:上中切牙切緣與鼻根點-上齒槽座點連線的垂直距離；L1-NB角:下中切牙長軸與鼻根點-下齒槽座點連線的交角；L1-NB距:下中切牙切緣與鼻根點-下齒槽座點連線的垂直距離；U1-SN角:上中切牙長軸與前顱底平面相交的內(nèi)下角；上下中切牙角(U1-L1)：上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角；L1-MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交之上內(nèi)角；Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點連線與眼耳平面相交之下前角。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術前正畸 6～12 個月、平均10個月，術后正畸時間6～10個月、平均8個月,全部療程13～22個月、平均 20 個月, 術后咬合關系恢復良好, 側(cè)貌由凹面型變?yōu)橹泵嫘?面型改善明顯。

2.2 治療前后X線頭影測量結(jié)果比較 面部骨骼變化情況：正畸治療前SNA、SNB、ANB、NP-FH、NA-PA、MP-SN、MP-FH、Y軸角分別為82.05°±4.58°、85.68°±4.56°、-3.63±2.72°、94.78±4.04°、-3.37°±3.84°、41.26±5.23°、31.58°±4.28°、60.21°±4.23°，治療后分別為82.25°±4.62°、80.65°±4.41°、1.61°±2.06°、90.26°±3.75°、0.65°±3.05°、42.56°±5.39°、32.23°±4.89°、61.67°±3.21°。治療前后SNB、ANB、NP-FH、NA-PA比較，P均<0.05。牙變化情況：治療前U1-NA距、U1-NA角、U1-SN角、U1-L1、L1-NB距、L1-NB角、L1-MP角分別為(5.54±2.37)mm、27.54°±5.89°、111.65°±5.03°、135.56°±12.45°、(4.95±2.35) mm、20.87°±8.21°、82.14±9.23°，治療后分別為(5.02±2.51)mm、26.78°±5.23°、112.08°±5.73°、125.45°±6.21°、(4.02±1.98)mm、25.56°±5.47°、89.32°±8.90°。治療前后L1-NB角、L1-MP角、U1-L1比較，P均<0.05。

3 討論

方絲弓矯治器自1928年由美國醫(yī)生Angle發(fā)明以來，時至今日仍在不斷地改進與創(chuàng)新。Tweed與Merrifield一起完善了基于正畸學診斷的方絲弓技術，使得該技術成為現(xiàn)代正畸學的主流技術之一。隨著粘結(jié)技術與鎳鈦絲等材料的發(fā)明與更新，使得結(jié)合使用細圓絲的標準方絲弓技術在全世界正畸領域更加流行。正頜外科術前及術后的正畸治療已被確認為矯治嚴重牙頜面畸形的常規(guī)步驟和必要的技術手段。從患者的會診、個體化治療的設計與方案的確定、手術前后的正畸治療以及術后維持穩(wěn)定，都需要正頜外科與正畸科醫(yī)師密切合作。

正頜手術效果十分明顯，在矢狀方向上的骨性改變中，SNB、NP-FH和NA-PA均明顯變小，ANB變?yōu)檎?；患者?cè)貌改善明顯。方絲弓的術前正畸治療，保證了下頜骨發(fā)育過度的BSSO手術的實施。

總之， BSSO前后應用方絲弓技術，可使下頜發(fā)育過度患者術后咬合關系恢復良好, 側(cè)貌由凹面型變?yōu)橹泵嫘?面型改善明顯,患者滿意。

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江西省科技計劃項目(20112BBG70059)；江西省教育廳科學技術項目(14086)。

桑婷(E-mail:sunny3@189.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.29.018

R782.2

B

1002-266X(2017)29-0055-03

2017-06-26)