施家芳 關(guān)風(fēng)光 王 芳 黃玉蘭

既病防變理論在COPD穩(wěn)定期患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

施家芳 關(guān)風(fēng)光 王 芳 黃玉蘭

目的: 從起居養(yǎng)護(hù)(寅時養(yǎng)生)、六字訣呼吸操、中醫(yī)適宜技術(shù)等方面研究中醫(yī)既病防變理論在緩解COPD穩(wěn)定期患者肺功能下降、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)運(yùn)動耐力等方面的作用。方法: 將2014年9月～2015年9月呼吸科COPD穩(wěn)定期患者61例隨機(jī)分為對照組30例和研究組31例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加起居養(yǎng)護(hù)(寅時養(yǎng)生)、六字訣呼吸操、中醫(yī)適宜技術(shù)等中醫(yī)護(hù)理措施。兩組干預(yù)時間均為3個月。比較兩組患者干預(yù)前后肺功能、6 min 步行距離(6MWD)、生命質(zhì)量量表(SGRQ)等指標(biāo)變化。 結(jié)果: 干預(yù)后研究組PEF、FEV1、6MWD均優(yōu)于對照組，SGRQ中各項目得分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論: 以既病防變理論為指導(dǎo)，建立COPD穩(wěn)定期康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的全過程、多層次的具有中醫(yī)藥特色的護(hù)理養(yǎng)生理論體系能一定程度改善 COPD 穩(wěn)定期患者肺功能,緩解呼吸困難、提高運(yùn)動耐力和呼吸耐力，從而最終提高患者生命質(zhì)量。

既病防變理論；COPD穩(wěn)定期；康復(fù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(簡稱為“慢阻肺”，COPD)是呼吸內(nèi)科常見的一種慢性疾病，中醫(yī)學(xué)中屬于“痰飲”、“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。目前已經(jīng)成為引起老年人群軀體功能障礙甚至死亡的一個全球性的公共衛(wèi)生問題。在我國更為多見。COPD的主要特征是不可逆或不完全可逆的氣道受限[1]，并伴有呼吸肌力、驅(qū)動指標(biāo)減弱以及呼吸功能障礙等表現(xiàn)。據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料顯示，至2020年，COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位，而“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項目”估計，至2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出的治未病理論，包括未病養(yǎng)生，防病于先；欲病救萌，防微杜漸；已病早治, 防其傳變；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)等方面，尤其既病防變思想是中醫(yī)治未病理論中的重要組成部分，后世醫(yī)家多對其有所闡述?！凹炔》雷儭毕抵冈诩炔≈?，力求早期診斷、早期治療，防止疾病的傳變惡化，又叫“早治防變”，是治未病觀念的具體應(yīng)用。實踐證明，對已病者采取有效的防病措施，大都可以截斷或扭轉(zhuǎn)病勢[3]。本研究旨在探索以既病防變理論為指導(dǎo)，建立COPD穩(wěn)定期預(yù)防復(fù)發(fā)和康復(fù)的全過程、多層次的具有中醫(yī)藥特色的護(hù)理養(yǎng)生理論體系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2014年9月～2015年9月我院呼吸科住院患者61例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國“慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)”進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病情處于穩(wěn)定期，具有基本閱讀、書寫能力。(3)自愿參加觀察者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神、智力或思維異常無法配合者。(2)合并其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心臟病、惡性腫瘤等。(3)COPD急性發(fā)作。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。將患者隨機(jī)分為研究組31例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、病程、心肺功能等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、健康宣教、電話隨訪等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，建立系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合自我管理體系，具體方法如下：

1.2.2.1 起居養(yǎng)護(hù)(寅時養(yǎng)生) 為患者創(chuàng)建安靜舒適的睡眠環(huán)境，并根據(jù)患者不同睡眠習(xí)慣予制定個性化睡眠時間安排，保證寅時睡眠質(zhì)量；且鼓勵患者午眠，在養(yǎng)生學(xué)上稱為“子午覺”，補(bǔ)充相對不足的睡眠，消除上午的疲勞，恢復(fù)體力。

1.2.2.2 六字訣呼吸操 按國家體育總局頒布的“六字訣養(yǎng)生VCD”及《健身氣功六字訣》進(jìn)行鍛煉。六字訣呼吸操的六音分別為“噓、呵、呼、哂、吹、嘻”。由取得資質(zhì)的?？谱o(hù)士在呼吸科專門訓(xùn)練場地對患者進(jìn)行“一對一”指導(dǎo)，每次指導(dǎo)時間為30 min，以不引起患者疲勞為宜，每天訓(xùn)練指導(dǎo)1次，直至患者掌握。然后每人發(fā)放1張六字訣呼吸操錄像的VCD，指導(dǎo)其練習(xí)；并囑出院患者3 d后返回我院，由之前指導(dǎo)的護(hù)士對其動作進(jìn)行考核，待考核合格后，進(jìn)入正式干預(yù)訓(xùn)練階段,持續(xù)3個月。

1.2.2.3 中醫(yī)適宜技術(shù) 遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下穴位；遵醫(yī)囑穴位貼敷，選擇肺俞、膏盲、定喘、天突穴位；遵醫(yī)囑予拔罐療法，選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞穴位。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 6 min步行距離 采用6 min步行觀察測量得到。6 min步行距離越長，說明患者的運(yùn)動能力越好，6MWD增加≥55 m具有臨床意義。這種方法簡單、花費(fèi)低且安全。

1.3.2 肺功能 采用德國Cardinal Health Germany 233 GmbH 肺功能儀檢測兩組患者肺功能(PEF、FEV1、FVC)，兩組患者由醫(yī)院肺功能室特定的專業(yè)人員(同一人)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測。檢測時間為進(jìn)入研究當(dāng)天和研究結(jié)束當(dāng)天。

1.3.3 圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ) 該量表50個條目，包括3個部分。 (1)癥狀部分。反映咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等疾病發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。(2)活動部分。反映能導(dǎo)致氣促或受到限制的活動，包括爬坡、穿衣、游戲、做家務(wù)等。(3)日常生活部分。通過評估精神問題、照料需求、健康期望和干擾日常生活來反映氣道疾病引起的社會能力損害和心理障礙。各部分計分方法采用加權(quán)平均法，權(quán)重越高表示對生活影響越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后 6 min步行距離比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后 6 min步行距離比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后PEF、FVE1比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；FVC干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后SGRQ各維度評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后SGRQ各維度評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SGRQ各維度評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

COPD易受各種因素(氣候變化、感染和大氣污染等)影響而復(fù)發(fā)，COPD患者平均每年會發(fā)生2～3次急性加重，其高患病率、高病死率、高致殘率對社會經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)。王穎曉[4]認(rèn)為中醫(yī)治未病理論，是集養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、重大疾病阻斷和康復(fù)的全過程、多層次的具有中醫(yī)藥特色的預(yù)防保健理論體系。關(guān)風(fēng)光等[5]研究體現(xiàn)中醫(yī)操作具有訓(xùn)練簡便、不限場地、易被患者所接受的優(yōu)勢，并易于推廣。本研究針對COPD穩(wěn)定期發(fā)展特點(diǎn)，發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)特優(yōu)勢，對緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)及提高生活質(zhì)量具有肯定的療效。

應(yīng)用中醫(yī)既病防變理論制定起居養(yǎng)護(hù)，在時辰養(yǎng)生中，寅時為凌晨3：00～5：00段，屬于肺經(jīng)。這時大地陰陽開始發(fā)生轉(zhuǎn)化，由陰轉(zhuǎn)陽，人體需要保持熟睡。寅時睡得好的人，會顯得面色紅潤，精神也充沛。護(hù)理人員要保證病室環(huán)境安靜舒適，避免各種治療操作及其他人為的干擾。

六字訣呼吸操尤其是“呬”字訣呼吸操是集調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心為一體的祖國傳統(tǒng)鍛煉方法，關(guān)風(fēng)光等[6]研究表明“呬”字訣呼吸操能有效改善 COPD 患者臨床癥狀、住院次數(shù)和住院時間等。經(jīng)過3個月的干預(yù)，研究組患者PEF、FEV1、6MWD值均高于對照組，SGRQ各維度得分均低于對照組。

中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用，簡單、安全、有效、成本低、易于推廣，患者也易于接受，均可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量，并且減少冬季發(fā)作次數(shù)。

本研究表明，對COPD穩(wěn)定期患者實施預(yù)防護(hù)理，可改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能、提高運(yùn)動耐力及生存質(zhì)量等，達(dá)到緩解臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)程、減少急性發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)，最終達(dá)到其穩(wěn)定期既病防變的目的，同時減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 小 結(jié)

應(yīng)用中醫(yī)治未病理論制定系統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理體系，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的健康行為，提高患者的自我護(hù)理能力，能一定程度改善 COPD 穩(wěn)定期患者肺功能、緩解呼吸困難、提高運(yùn)動耐力和呼吸耐力，從而最終提高患者生命質(zhì)量，有效地減輕患者、家庭、社會三重負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步研究完善。

[1] 陳旭民.COPD患者血清瘦素、骨密度與中醫(yī)分型的關(guān)系[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(5):325-326.

[2] Vestbo J，Hurd SS，Agusti AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，187(4)：347-365．

[3] 丁 強(qiáng).“治未病”理論在支氣管哮喘診治中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2013, 33(8):763-765.

[4] 王穎曉.“治未病”思想的理論探析[J].時珍國醫(yī)國,2014，25(2):427-428.

[5] 關(guān)風(fēng)光,王 濤,黃玉蘭,等.呬字訣呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復(fù)效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志, 2015,31(28):2118-2122.

[6] 關(guān)風(fēng)光,王 濤,劉雪珍.呬字訣呼吸操對穩(wěn)定期 COPD 患者生存質(zhì)量的影響[J].光明中醫(yī),2014,29(6):1190-1192.

(本文編輯 崔蘭英)

350003 福州市 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院八區(qū)

施家芳:女，本科，主管護(hù)師

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題(XB2014034)

2017-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.065