莫雄飛 吉東婭 黃志萍 伍淑文

PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具對輸液港中使用無損傷穿刺針效果的評價(jià)

莫雄飛 吉東婭 黃志萍 伍淑文

目的： 探討PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具對無損傷穿刺針在輸液港使用及減少針刺傷的作用效果。方法： 運(yùn)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具對2015年1～6月輸液港使用無損傷針頭761例次中致針刺傷事件6例次進(jìn)行原因分析、制訂整改措施并實(shí)施效果評價(jià)。結(jié)果： 通過措施改進(jìn)2015年7～12月在輸液港采用無損傷穿刺針821例次，針刺傷事件發(fā)生為0。結(jié)論：PDCA循環(huán)質(zhì)量管理應(yīng)用于無損傷針在輸液港使用過程中，安全，操作簡單，有效地降低輸液港使用中針刺傷的發(fā)生。

安全型無損傷針； 輸液港；針刺傷

輸液港全稱植入式靜脈輸液港，為一種埋于皮下組織中的植入式、可長期留置的中心靜脈輸液裝置，由供穿刺的輸液座和導(dǎo)管兩部分組成，適用于長期間歇性靜脈輸注的患者，借助于專用的隔膜和導(dǎo)管，可用于輸注各種藥物(包括化療藥物)、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療、輸血及血樣采集等。它是完全埋置于人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，對患者的日常生活影響較小，且維護(hù)方便，逐漸受到許多臨床腫瘤醫(yī)師的認(rèn)可[1]。輸液港使用時(shí)需要進(jìn)行穿刺針穿刺，穿刺時(shí)選用無損傷針頭，遵循無菌技術(shù)操作常規(guī)，針頭的出液口應(yīng)背對注射座的導(dǎo)管出口，針頭必須從注射座的中心垂直刺入，直達(dá)輸液槽底部，無損傷針連接輸液裝置可留置體內(nèi)1周，1周后需拔出無損傷針頭。針刺傷是臨床護(hù)理工作中高風(fēng)險(xiǎn)意外事件，一旦發(fā)生會造成多種血源性疾病的傳播，給護(hù)士身心造成很大的影響，其危害性強(qiáng)，后果嚴(yán)重[2]。我科運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具，針對針刺傷事件進(jìn)行原因分析、制訂措施及效果評價(jià)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1～6月PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具實(shí)施前輸液港使用無損傷針頭穿刺的761例次患者為對照組，選擇實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具后2015年7～12月在輸液港使用無損傷針頭穿刺的821例次患者為試驗(yàn)組，對活動前后導(dǎo)致針刺傷的效果進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具，具體方法如下：

1.2.1 計(jì)劃

1.2.1.1 無損傷針的使用方法[3]操作前洗凈雙手，以無菌方式將無損傷針、一次性10 ml注射器和無菌敷料置入換藥包。戴無菌手套，以注射座中點(diǎn)為圓心，用75%乙醇和0.5%碘伏(或2%洗必泰)由內(nèi)向外順時(shí)針逆時(shí)針交替螺旋狀消毒3次，半徑10～12 cm。用注射器抽吸20 ml無菌生理鹽水預(yù)沖無損傷針和輸液接頭，夾住延長管。操作者左手觸診定位，用拇指、示指與中指呈三角形，將注射座拱起，確定三指的中點(diǎn)，針尖斜面背向輸液港管口，針頭從注射座中心垂直穿刺，達(dá)到注射座底部?；爻檠捍_認(rèn)針頭位置無誤，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗輸液港，然后夾住延長管。根據(jù)外露針體長度選擇合適厚度的紗布墊于針翼下，其大小略大于針翼面積為宜，粘貼無菌敷料，留置者注明留置時(shí)間。固定穩(wěn)妥后進(jìn)行輸液治療。輸注藥物后，用生理鹽水和肝素鹽水100 U/ml進(jìn)行沖封管，拔針時(shí)兩個(gè)手指固定輸液港底座，拔出無損傷針。

1.2.1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 2015年1～6月在輸液港使用761例次中發(fā)生3例次針刺傷，均為拔出無損傷針時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)護(hù)士在垂直用力拔出針頭時(shí)由于注射座的阻力較大，慣性的作用，手會不自覺的反彈回去，劃傷患者注射座周圍皮膚3例次。

1.2.1.3 輸液港使用無損傷針致針刺傷進(jìn)行原因分析 通過頭腦風(fēng)暴法，繪制魚骨圖，從人(護(hù)士、患者)、工具、方法、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行特性要因的分析，確定了末端因素，并采用團(tuán)隊(duì)共識法對末端因素進(jìn)行評價(jià)，明確護(hù)士自我防護(hù)意識薄弱、輸液港使用操作欠規(guī)范、輸液港穿刺針外露較長、拔出時(shí)反彈力強(qiáng)、未使用安全型穿刺針為主要原因。見圖1。

圖1 使用無損傷穿刺針發(fā)生刺傷的原因分析魚骨圖

1.2.1.4 制訂對策 (1)加強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)知識的學(xué)習(xí)和考核。(2)加強(qiáng)對輸液港使用的操作培訓(xùn)和考核。(3)采用安全型輸液港無損傷穿刺針。(4)制訂安全型無損傷穿刺針操作流程和標(biāo)準(zhǔn)。(5)開展安全型無損傷穿刺針使用的操作培訓(xùn)和考核。(6)加強(qiáng)安全質(zhì)量管理控制。

1.2.2 制訂對策并實(shí)施

1.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)士防范意識 開展護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，分析針刺傷發(fā)生事件的情況，增強(qiáng)安全防范意識，提高防針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程的執(zhí)行力。

1.2.2.2 使用安全型無損傷穿刺針 采用貝朗SafetyⅡ防針刺傷無損傷針，帶有安全防護(hù)裝置，是一款帶有蝶形固定翼、透明圓盤及扣夾的防針刺傷型無損傷針。

1.2.2.3 規(guī)范安全型無損傷穿刺針的使用流程 (1)消毒 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。以注射座為中心，用75%乙醇棉球、0.5%碘伏棉球(或2%洗必泰)由內(nèi)向外順時(shí)針逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚 3遍，半徑10～12 cm，戴無菌手套，鋪無菌巾建立無菌區(qū)，用20 ml以上無菌注射器抽吸生理鹽水20 ml，連接安全型無損傷蝶翼針頭排盡空氣，夾閉針頭延長管備用。(2)定位。對于注射座位置表淺、皮下脂肪少的消瘦患者，用左手的拇指、示指和中指將注射座拱起，中心部分為穿刺點(diǎn)。對于注射座位置較深、皮下脂肪較厚的肥胖患者，用左手的拇指、示指和中指將注射座垂直向下固定穩(wěn)妥，繃緊皮膚，露出注射座的中心部分，三指圍成的區(qū)域中心為穿刺點(diǎn)。(3)穿刺方法。安全型無損傷針蝶翼與圓盤卡槽進(jìn)行對接，避免無損傷穿刺針的傾斜和搖擺。無損傷穿刺針的出液口背對注射座的導(dǎo)管出口，右手拇指與示指將蝶翼針兩翼合并持穩(wěn)，垂直緩慢進(jìn)針，當(dāng)遇有落空感時(shí)，再緩慢進(jìn)針0.5 cm，回抽到回血，確認(rèn)針頭在卡槽內(nèi)，用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗輸液港，夾閉延長管分離注射器連接無針密閉式接頭。(4)固定。安全型無損傷蝶翼針穿刺成功后，打開兩蝶翼，用3M透明敷貼塑形固定蝶翼無損傷針頭及其延長管，最后標(biāo)明換藥時(shí)間。安全型蝶翼無損傷針每隔7 d更換1次，透明敷貼潮濕、松脫應(yīng)及時(shí)更換。(5)沖封管。用大于20 ml注射器抽吸生理鹽水20 ml，以脈沖方式?jīng)_封管后，再用2 ml肝素生理鹽水(100 U/ml)封管，夾閉延長管分離注射器。(6)拔針。自下而上撕開整塊透明敷貼，戴無菌手套，用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_封管后，左手拇指和示指固定安全型蝶翼無損傷針的圓盤位置，右手掌根部緊貼患者胸壁，右手拇指與示指持穩(wěn)兩蝶翼拔出無損傷針頭，最后用0.5%碘伏棉簽消毒針眼，無菌紗布覆蓋。

1.2.2.4 規(guī)范安全型無損傷針在輸液港使用中的培訓(xùn)及考核 組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，開展安全型無損傷針在輸液港使用的學(xué)習(xí)，了解輸液港裝置的原理及安全型無損傷針的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，并對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行過關(guān)考核，做好輸液港維護(hù)的管理。

1.2.2.5 加強(qiáng)安全質(zhì)量管理質(zhì)控 病區(qū)建立安全質(zhì)量控制小組，并設(shè)立針刺傷為安全質(zhì)量管理控制指標(biāo)。病區(qū)護(hù)士長每月針對針刺傷的安全隱患進(jìn)行分析討論，安全督導(dǎo)員每周進(jìn)行監(jiān)測。及時(shí)對針刺傷時(shí)間進(jìn)行上報(bào)和追蹤反饋，提高護(hù)士針刺傷風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)防。

1.3 效果評價(jià) 比較使用PDCA管理工具前后兩組使用輸液港的患者針刺傷以及劃傷患者皮膚的例次數(shù)。

2 結(jié) 果(表1)

表1 運(yùn)用PDCA循環(huán)對無損傷穿刺針致針刺傷進(jìn)行管理前后針刺傷發(fā)生情況比較(例次)

注：2015年1～6月輸液港維護(hù)使用無損傷針761例次發(fā)生針刺傷3例次，患者皮膚被劃傷3例，2015年7～12月PDCA循環(huán)管理輸液港維護(hù)使用安全型無損傷針821例次中發(fā)生針刺傷0例次，患者皮膚被劃傷0例

3 討 論

3.1 PDCA管理工具的實(shí)施確定了安全型無損傷針在輸液港中的使用 植入式輸液港與其他輸液通路相比，其留置時(shí)間長，感染率低，整個(gè)裝置在體外無裸露部分，降低對患者日常生活和工作的影響，減少了患者對自己外觀的擔(dān)憂等優(yōu)點(diǎn)越來越被臨床廣泛運(yùn)用[4]。無損傷針在輸液港使用中，在穿刺進(jìn)針時(shí)利用圓盤卡位設(shè)置，避免無損傷穿刺針的傾斜和搖擺，便于固定針尖的方向。無損傷穿刺針的出液口背對注射座的導(dǎo)管出口。在進(jìn)行固定時(shí)，采用透明敷貼直接進(jìn)行塑形固定，減少張力，便于觀察輸液港處周圍皮膚情況。拔針時(shí)針頭回縮進(jìn)圓盤，避免護(hù)士在拔針時(shí)由于慣性的作用，其反彈力造成針刺傷，同時(shí)避免無損傷針劃傷患者的皮膚。

3.2 減少針刺傷 運(yùn)用PDCA循環(huán)理論、頭腦風(fēng)暴法、特性要因圖對針刺傷事件進(jìn)行分析討論[5]，并從諸多蝶翼無損傷針致針刺傷風(fēng)險(xiǎn)因素中找出真因，制訂對策并實(shí)施，優(yōu)化了無損傷針在輸液港使用中的操作流程，提高了靜脈輸液安全。通過防針刺傷的相關(guān)知識學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士針刺傷的防范意識。加強(qiáng)安全質(zhì)量管理監(jiān)控，設(shè)立針刺傷的監(jiān)測指標(biāo)，并每月針對針刺傷隱患問題進(jìn)行不斷改進(jìn)，增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量管理能力，同時(shí)在一定程度上減輕了護(hù)士在輸液港操作中擔(dān)憂針刺傷的情緒。

4 小 結(jié)

植入式輸液港因優(yōu)于其他通路的特點(diǎn)越來越被臨床廣泛使用，針刺傷是無損傷針在植入式靜脈輸液港應(yīng)用中常見問題中的重要問題，對護(hù)士職業(yè)安全造成影響。PDCA循環(huán)管理工具的實(shí)施確定了安全型無損傷針在輸液港中的應(yīng)用，根本上解決了護(hù)士被針刺傷問題，其操作簡單，提高護(hù)士職業(yè)安全，進(jìn)一步提高患者安全。

[1] 沈 煜,路紅玲,葛 琰.不同術(shù)式植入靜脈輸液港的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(1):99-101.

[2] 李慧莉,趙 毅,徐曉飛,等.品管圈活動降低護(hù)理人員針刺傷風(fēng)險(xiǎn)的效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(3):112-113.

[3] 高 潁.無損傷針在植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用及管理[J].全科護(hù)理,2013,11(8A): 2074-2075.

[4] 蔣 麗,吳小玲,葉艷萍,等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(1): 38-39.

[5] 孔秋煥,劉玉珊,馮艷丹.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(10): 39-41.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Evaluation of the effect of PDCA cycle quality management tool on non-invasive puncture needle in implantable venous access port

MO Xiong-fei,JI Dong-ya,HUANG Zhi-ping,et al

(The First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080)

Objective:To explore the effect of PDCA cycle quality management tool on non-invasive puncture needle in implantable venous access port and reduce the needle stick injury. Methods: A total of 761 cases that used non-invasive puncture needle in implantable venous access port from January 2015 to June 2015 were selected, and among them 6 cases with needle stick injury were analyzed to make the rectification measures and evaluate the effect. Results:Through the measurements to improve 821 cases of non-invasive puncture needle in the implantable venous access port from July 2015 to December 2015 and pricking wound event occurred with the number of 0. Conclusion: It is easy and safe to use PDCA cycle quality management on the non-invasive puncture needles in implantable venous access port. It can effectively reduce the occurrence of needle stick injury in the implantable venous access port.

Safety type non-invasive needle;Implantable venous access port;Needle stick injury

510080 廣州市 廣東廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

莫雄飛:女，本科，主管護(hù)師

伍淑文

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.045