季菊紅 朱 玲

三階梯排班模式在手術(shù)室節(jié)假日急診及批量傷排班中的應(yīng)用

季菊紅 朱 玲

目的： 探索三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院手術(shù)室節(jié)假日急診及批量傷的科學(xué)排班模式方法。方法： 2015年度和2016年度節(jié)假日在我院手術(shù)室實(shí)施三階梯排班模式，即值班第一梯隊(duì)、備班第二梯隊(duì)、突發(fā)事件應(yīng)急排班第三梯隊(duì)，以及建立各班次的職責(zé)和關(guān)聯(lián)科室的無(wú)縫連接制度和流程。結(jié)果： 2015年度和2016年度節(jié)假日共進(jìn)行急診手術(shù)13 295臺(tái)。近兩年度我院節(jié)假日放假共58天，共安排護(hù)士505人次。全年節(jié)假日科室無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，手術(shù)安全運(yùn)行率為100%。實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士對(duì)科室節(jié)假日值班人員能級(jí)結(jié)構(gòu)、加班人員到崗及時(shí)性、排班方法的科學(xué)性、實(shí)施以后收效等方面評(píng)價(jià)均優(yōu)于實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 三階梯排班模式能按層次科學(xué)合理安排人力資源，既能確保手術(shù)值班現(xiàn)場(chǎng)的安全，又能確保處置急診和批量傷員的及時(shí)性，保證手術(shù)室工作有序科學(xué)運(yùn)行，值得同行借鑒。

手術(shù)室；節(jié)假日；護(hù)士排班；三階梯模式

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要技術(shù)部門[1]。我院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，交通便利，節(jié)假日急診手術(shù)量大。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各類突發(fā)事件和災(zāi)害事故日趨頻發(fā)[2]，這又對(duì)手術(shù)室應(yīng)急性搶救批量傷員的組織管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于急診手術(shù)的不可預(yù)知性，和節(jié)假日期間手術(shù)室護(hù)理人員會(huì)因各種原因離家外出。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于節(jié)假日期間急診和批量傷員等突發(fā)應(yīng)急事件的排班至關(guān)重要，安排不到位，易至搶救不及時(shí)、甚至遇到批量傷員搶救，會(huì)因大量護(hù)理人員身居外地?zé)o法迅速趕到醫(yī)院投入搶救。我院手術(shù)室針對(duì)節(jié)假日期間的科學(xué)合理排班進(jìn)行了系統(tǒng)研究，采取“三階梯”排班法有效保障了急診和批量傷員等突發(fā)應(yīng)急事件的排班安全，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，從而確保了手術(shù)安全[3]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共有床位2320張，手術(shù)室共有手術(shù)臺(tái)33張(包括擇期手術(shù)臺(tái)29張和急診手術(shù)臺(tái)4張)。2015和2016兩年度手術(shù)共56 849臺(tái)，其中急診手術(shù)13 295臺(tái)，占總手術(shù)量的23.39%。在所有的急診手術(shù)中，骨科手術(shù)5354臺(tái)；普外科手術(shù)2340臺(tái)，婦產(chǎn)科手術(shù)2480臺(tái)，神經(jīng)外科手術(shù)954臺(tái)，其它科手術(shù)2167臺(tái)。手術(shù)室有護(hù)理人員70名，年齡22～54歲。手術(shù)室護(hù)理人員按職稱劃分：副主任護(hù)師12名，占17.14%；主管護(hù)師24名，占34.29%；護(hù)師20名，占28.57%；護(hù)士14名，占20%。學(xué)歷：本科34名，占48.57%；大專33名，占47.14%；中專3名，占4.00%。

1.2 方法

1.2.1 值班第一梯隊(duì) 安排3名值班護(hù)士和2名白班護(hù)士組成在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的第一梯隊(duì)。值班護(hù)士的工作時(shí)間是晨7:45至次晨7:45，白班護(hù)士的工作時(shí)間是晨7:45至15:00。3名值班護(hù)士名單按照老中青搭檔從每月排班表輪轉(zhuǎn)而來(lái)，白班護(hù)士按照“自我排班”法產(chǎn)生[4]，在節(jié)前2周，護(hù)士自行上報(bào)自己能夠上班的時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)審核值班人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)后公布。其中年資最高者擔(dān)任值班組長(zhǎng)，他們的職責(zé)是參與急診手術(shù)的救治配合工作。同時(shí)負(fù)責(zé)節(jié)假日科室急救、突發(fā)事件的處理、指揮和匯報(bào)，對(duì)值班現(xiàn)場(chǎng)的人員安排要求按照能級(jí)對(duì)應(yīng)參與急診手術(shù)的救治配合工作。

1.2.2 備班第二梯隊(duì) 除值班護(hù)士，另外每天再安排5名備班護(hù)士。5名備班護(hù)士一次排序?yàn)閭?～5。備班人員的職責(zé)是“備班不外出，手機(jī)不離身，電話隨叫隨到”。遇有急診手術(shù)多，第一梯隊(duì)人員不夠時(shí)，電話隨時(shí)通知她們，要求30 min之內(nèi)必須到達(dá)科室參與搶救。

1.2.3 突發(fā)事件應(yīng)急排班第三梯隊(duì) 對(duì)于大批群發(fā)事件，護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)前統(tǒng)計(jì)節(jié)假日每日在市內(nèi)的人員名單和數(shù)量，每日不得少于20人。如當(dāng)日人數(shù)不足，則護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，保證人力充足。外出離開市內(nèi)的人員一律在排班表上注明外出箭頭。避免在緊急情況下，通知這些已外出的人員而浪費(fèi)搶救時(shí)間。如遇大批群發(fā)事件，由護(hù)士長(zhǎng)組織安排，當(dāng)日在本地科室人員，任何人不得拒絕。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)統(tǒng)計(jì)分析兩年度急診手術(shù)臺(tái)次、加班人員數(shù)量和手術(shù)安全運(yùn)行率。(2)選擇三階梯排班模式實(shí)施前后的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，收集手術(shù)室護(hù)士對(duì)科室節(jié)假日急診及批量傷排班工作的評(píng)價(jià)，年終總結(jié)時(shí)填寫調(diào)查表，包括值班人員能級(jí)結(jié)構(gòu)的合理性、加班人員到崗及時(shí)性、排班方法的科學(xué)性和實(shí)施前后收效共4個(gè)條目，均采用2級(jí)評(píng)分，2分表示完全認(rèn)可，1分表示不認(rèn)可。實(shí)施前后共發(fā)放調(diào)查表128份(前后各64份)，收回128份，回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 2015和2016兩年度節(jié)假日共進(jìn)行急診手術(shù)13295臺(tái)。近兩年度我院節(jié)假日放假共58 d，共安排護(hù)士505人次。全年節(jié)假日科室無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，手術(shù)安全運(yùn)行率為100%。

2.2 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士對(duì)科室節(jié)假日排班工作的評(píng)價(jià)(表1)

表1 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士對(duì)科室節(jié)假日排班工作的評(píng)價(jià)(名)

3 討 論

我院護(hù)理部明確規(guī)定工作年限<20年的護(hù)士，正常參加科室的夜班工作。如科室內(nèi)能夠協(xié)調(diào)解決，護(hù)士年滿45周歲可不再安排夜班工作。手術(shù)室嚴(yán)格遵照護(hù)理部規(guī)定，根據(jù)每月人員現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)出夜班護(hù)士名單。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)人員年資，按老中青分配3人組成1個(gè)值班小組。所有參加夜班人員數(shù)除以3，得出夜班的班次。夜班人員即是按照班次循環(huán)反復(fù)往下滾動(dòng)產(chǎn)生。節(jié)假日第一梯隊(duì)值班人員就是當(dāng)天的夜班人員。值班人員不得隨意更換班次，確需調(diào)班應(yīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意。規(guī)定值班小組中年資最高者擔(dān)任值班組長(zhǎng)。值班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)值班期間手術(shù)室管理工作，能獨(dú)當(dāng)一面處理值班期間急救工作，并負(fù)責(zé)對(duì)值班護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，如遇特殊復(fù)雜情況，如批量搶救傷員等，須及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院總值班匯報(bào)。保證科室安全，領(lǐng)導(dǎo)、督促、檢查值班護(hù)士工作。

我院的備班模式是建立在急診室和手術(shù)室無(wú)縫隙連接基礎(chǔ)之上的，如急診室有手術(shù)患者，急診的醫(yī)護(hù)人員提前電話通知手術(shù)室，在患者行B超、心電圖、CT等相關(guān)檢查時(shí)，手術(shù)室可完成人員及物品等術(shù)前準(zhǔn)備[5]。三階梯排班模式運(yùn)行以來(lái)，備班是加班最頻繁的班次?？剖覍?duì)備班的運(yùn)行有嚴(yán)格的權(quán)利。備班人員7：45～15：00參與擇期手術(shù)，從18：00～次晨8：00為備班時(shí)間，必須保持這個(gè)時(shí)間段的手機(jī)暢通。備班不外出，手機(jī)不離身，電話隨叫隨到，要求30 min之內(nèi)必須到達(dá)科室參與搶救。加班結(jié)束后，將加班時(shí)間如實(shí)填寫在科室加班登記本上，節(jié)后護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部。醫(yī)院規(guī)定加班時(shí)間22:00之前為幫班、加班時(shí)間23:00之前為小夜班、加班時(shí)間24:00之后為大夜班。 為保證第二天的手術(shù)配合質(zhì)量，科室規(guī)定加班超過(guò)24點(diǎn)的則第2天安排補(bǔ)休。備班人員不得隨意調(diào)班，確需調(diào)換應(yīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)并通知到值班組長(zhǎng)。遇10人以上外傷急救手術(shù)等情況，則啟動(dòng)科室重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，按照?qǐng)?bào)告流程逐級(jí)上報(bào)。

合理安排節(jié)假日足夠的班次，同時(shí)充分考慮到人員年資高低與能力強(qiáng)弱的搭配，?？剖中g(shù)盡量?？谱o(hù)士參與，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。我院手術(shù)室節(jié)假日安排3名值班者和2名白班者為第一梯隊(duì)，完成手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的工作任務(wù)。另外，安排5名備班人員處理應(yīng)急的第二梯隊(duì)，杜絕了因人力資源不足所致的風(fēng)險(xiǎn)隱患?！皞浒嘀贫取盵6]有效地保障了手術(shù)室節(jié)假日期間的護(hù)理安全，減輕了節(jié)假日值班人員的壓力。最后統(tǒng)籌安排節(jié)假日期間每天的批量傷員等突發(fā)事件應(yīng)急人員名單，徹底解決了節(jié)假日小長(zhǎng)假因大量護(hù)理人員外出，無(wú)法一次性組織大量護(hù)理人員進(jìn)行批量傷員救治的問(wèn)題。兩年來(lái)，我院手術(shù)室節(jié)假日在原固有的周期性排班基礎(chǔ)上，采用節(jié)前自我排班、節(jié)中按班調(diào)配、節(jié)后適當(dāng)調(diào)休的彈性排班法，較好地體現(xiàn)了以人為本的原則性[7]。有效地提高了護(hù)士護(hù)理時(shí)間利用率，在不影響工作的前提下排班按照“自我排班法”盡量兼顧護(hù)士的意愿，減少了手術(shù)室空閑時(shí)人浮于事或忙碌時(shí)超負(fù)荷工作的現(xiàn)象。同時(shí)節(jié)后給予補(bǔ)休，保障了護(hù)士的合理休息時(shí)間，使護(hù)理人員的體力和精神能夠得到及時(shí)緩解，對(duì)夜間加班者也給予了補(bǔ)貼，以上這些舉措增強(qiáng)了護(hù)理人員的幸福感，提高了護(hù)士的工作積極性及工作效率[8]，使得護(hù)士對(duì)排班工作的評(píng)價(jià)明顯提高。

節(jié)假日期間手術(shù)室急診手術(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，突發(fā)事件的增多，手術(shù)室如何充分做好節(jié)假日人力資源安排至關(guān)重要[9]，目前，我院實(shí)施的三階梯排班模式以及和關(guān)聯(lián)科室的無(wú)縫連接流程都是采用手工形式完成的，如何在手術(shù)室與相關(guān)部門間建立起現(xiàn)代化的急診急救排班信息系統(tǒng)，值得進(jìn)一步探討和研究。

[1] 劉 佳,楊道榮.舒適護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(15)：2502-2503.

[2] 李九菊,林藹云,王彩虹.急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案在18起突發(fā)群體傷患者救護(hù)中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥,2008,27(6)：25-27.

[3] 劉小艷.前饋控制在護(hù)理缺陷管理中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2007,22(11):25-26.

[4] 張麗萍,王穎敏.關(guān)于春節(jié)假期護(hù)士排班方式的探討[J].北方藥學(xué),2014,11(6)：159.

[5] 龔榮花,陸 云,王亞麗.急診手術(shù)搶救患者輸血流程及核對(duì)方式的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(4):22-23.

[6] 李玉梅,胡 敏.備班日常化在腫瘤科護(hù)理人力資源管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(6):95-97.

[7] 高 玲.項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理策略在手術(shù)室節(jié)假日工作質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014,11(1)：200-202.

[8] 馮廣華.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):1966-1967.

[9] 李 莉,王梅新.手術(shù)室護(hù)理工作效率的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2012,26(11)：3075-3077.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of three-step shift model in emergency and batch injury in operating room during holidays

JI Ju-hong,ZHU Ling

(Subei People’s Hospital,Subei 225001)

Objective:To explore the scientific shift model method for emergency and batch injury in operating room of the third-grade class-A comprehensive hospital during holidays. Methods: In the holidays of 2015 and 2016, the three-step shift model was implemented in our operating room during holidays, namely the first team on duty, the second team on duty and the third team for emergency. The duties of all teams as well as seamless connecting system and procedures for related departments were established. Results: A total of 13 295 emergency operations were conducted in holidays of 2015 and 2016. In the past two years, our hospital holidays were only 58 days and within this time we arranged a total of 505 nurses on duty. There were no care errors in the department during holidays and weekends. The operation safety rate was 100%. After the implementation, the evaluations of nurses in the operating room about staff duty level structure, timeliness of overtime personnel, scientific level of scheduling mode and the were better than that before the implementation. The difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusions: The three-step shift model can arrange the human resources according to the scientific and reasonable level, which can ensure the safety of the operation on duty and ensure the timeliness of the emergency and batch casualties, thus ensuring the scientific operation of the operating room. It is worth the peer’s learning.

Operating room；Holidays；Nurses scheduling；The three-step mode

225001 蘇北市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室

季菊紅:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

2017-04-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.050