尚進，李鴻國，程琦，肖波，王海艷，于堯，王長榮，孫先偉，趙帥，沈金峰

（1.中國人民解放軍第201醫(yī)院，遼陽 111000；2.中國人民解放軍65555部隊衛(wèi)生隊，海城 114200）

·病例報告·

紅皮病型銀屑病合并多處鱗癌1例

尚進1，李鴻國1，程琦2，肖波1，王海艷1，于堯2，王長榮1，孫先偉2，趙帥2，沈金峰2

（1.中國人民解放軍第201醫(yī)院，遼陽 111000；2.中國人民解放軍65555部隊衛(wèi)生隊，海城 114200）

報告1例紅皮病型銀屑病合并多處鱗癌患者。患者男，61歲。全身起鱗屑性紅斑30年，右下肢破潰1年余。皮膚科情況：頭面部、軀干和四肢可見彌漫性浸潤性紅斑，被覆大量麩皮樣鱗屑，不易脫落，軀干四肢散在淡褐色丘疹及色素沉著斑，手足部皮膚整片角質(zhì)剝脫，點狀出血現(xiàn)象陰性，頭部皮損區(qū)頭發(fā)呈束狀。全部指/趾甲部增厚、渾濁，雙足趾甲變形，無甲剝離及脫落。左上臂見1個約鵝蛋大類圓形植皮區(qū)。右小腿內(nèi)側(cè)可見1個約3.0 cm×2.0 cm類“紡錘形”潰瘍，邊緣呈堤狀隆起，表面可見少許膿性分泌物，周圍無明顯無紅腫。皮損組織病理檢查：考慮鱗狀細胞癌。診斷：1、紅皮病型銀屑??；2、鱗狀細胞癌。

紅皮病；銀屑?。击[狀細胞癌

1 病歷摘要

患者男，61歲。因“全身起鱗屑性紅斑30年，右下肢破潰1年余”，于2014年5月29日來我院就診。患者1985年因全身起鱗屑性紅斑伴瘙癢，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“尋常型銀屑病”，經(jīng)照射“黑光”、間斷口服雷公藤制劑（具體不詳）、溫泉洗浴及自行服用偏方等，癥狀有所減輕，1995年癥狀加重，診斷為“紅皮病型銀屑病”，在當?shù)蒯t(yī)院予以地塞米松（具體劑量不祥）靜滴及凡士林軟膏外用，后癥狀有所緩解，后間斷服用外地自制制劑治療。2年前左臂出現(xiàn)潰瘍，病理提示鱗癌，1年前，無明顯誘因右小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)黃豆大小的腫物，無痛，輕度瘙癢，以后該腫物逐漸增大，并突出于皮表，因發(fā)癢自行搔抓后破潰、再愈合，以上癥狀反復(fù)出現(xiàn)，潰瘍不斷擴大?；颊吣壳熬裆锌?，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重無明顯變化，大便正常，排尿正常。2013年曾因左臂皮膚反復(fù)潰瘍，經(jīng)病理診斷為“鱗狀細胞癌”行腫物切除術(shù)及自體皮游離移植術(shù)。體格檢查：體溫：36.4℃，脈搏：78次/min，呼吸：18次/min，血壓：110/70mmHg；患者一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頭面部、軀干和四肢可見彌漫性浸潤性紅斑，被覆大量麩皮樣鱗屑，不易脫落，軀干四肢散在淡褐色丘疹及色素沉著斑，手足部皮膚整片角質(zhì)剝脫，點狀出血現(xiàn)象陰性，頭部皮損區(qū)頭發(fā)呈束狀。全部指/趾甲部增厚、渾濁，雙足趾甲變形，無甲剝離及脫落，見圖1。左上臂見1個約鵝蛋大類圓形植皮區(qū)，見圖2。右小腿內(nèi)側(cè)可見1處約3.0 cm×2.0 cm類“紡錘形”潰瘍，邊緣呈堤狀隆起，表面可見少許膿性分泌物，周圍無明顯無紅腫，見圖3。皮損組織病理檢查：考慮鱗狀細胞癌，見圖4。診斷：1、紅皮病型銀屑病；2、鱗狀細胞癌。治療上予以皮膚腫物切除術(shù)及自體皮游離移植術(shù)。術(shù)后1周傷口愈合良好，植皮成活。隨訪中。

圖1 紅皮病型銀屑病皮損圖片

2 討論

紅皮病型銀屑?。‥rythroderma psoriaticum）又名銀屑病性剝脫性皮炎，是一種較少見的嚴重的銀屑病，約占銀屑病病人的1%，常因銀屑病在急性進行期中的某些刺激因素引起，少數(shù)由尋常型銀屑病演變而成，近年來，亦有用皮質(zhì)類固醇激素治療銀屑病，在長期大量應(yīng)用后，如突然停藥或減量太快，而使癥狀復(fù)發(fā)增劇而引起紅皮病[1]。銀屑病患者并發(fā)皮膚癌病因不清，可能與紫外線照射，砷、煤焦油等化學因素，瘢痕、外傷，以及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)[2]。在銀屑病治療中長期不恰當或無監(jiān)測的使用砷制劑會引起慢性砷中毒，一般系隱性攝入無機砷引起，如服用含砷制劑治療銀屑病，或長期飲用含砷量高的水。本病臨床上分2型：一種為角化性損害，主要發(fā)生于掌跖等摩擦部位，表現(xiàn)為對稱分布于雙側(cè)掌跖的角化性丘疹，典型皮損呈雞眼狀，淡黃色，表面粗糙，中央略凹陷，常融合成片；另一種為色素沉著斑或鱗屑性暗紅斑，主要見于軀干、四肢等非暴露部位，在色素沉著處可見色素減退斑，部分患者的皮損易于出現(xiàn)疼痛、出血、糜爛、潰瘍等[3]。砷中毒一般10～30年后可發(fā)生癌變。治療上對分化良好的小面積皮膚鱗狀細胞癌，應(yīng)一次性徹底切除。切口距腫瘤邊緣0.5～1.0 cm，同時應(yīng)達到足夠深度。較大面積的鱗狀細胞癌切除后進行皮瓣植皮修補。對區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的鱗狀細胞癌，應(yīng)做局部淋巴結(jié)清掃術(shù)[4]。本例患者紅皮病銀屑病史20余年，自行間斷服用外地不明成分自制中藥制劑治療，軀干四肢散在淡褐色丘疹及色素沉著斑，手足部角質(zhì)剝脫，近兩年上臂及下肢出現(xiàn)多處潰瘍，經(jīng)病理確診為“鱗狀細胞癌”，考慮患者服用的自制中藥制劑成分中含有砷。

圖2 左臂鱗狀細胞癌術(shù)后圖片

圖3 右下肢鱗狀細胞癌圖片

圖3 右下肢鱗癌病理圖片（HE染色×200）

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社,2001:765.

[2] 張文俊,江華,朱鹮,等.紅皮病型銀屑病伴左腹股溝區(qū)皮膚鱗癌1例報告[J].第二軍醫(yī)大學學報,2008,29（3）:348-封三.

[3] 佟春光,何焱玲,張秀英.砷角化病并發(fā)基底細胞癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(12):808-809.

[4] 王穎,管秀好,鄭松,等.紅皮病性銀屑病并發(fā)鱗狀細胞癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(11):741.

R758.63

B

1672－0709（2017）01-0068－02

2015-06-24）

尚進，E-mail：610899756@qq.com