馬赫

[摘要] 目的 探究螺旋CT在診斷糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年1月—2017年1月之間在齊齊哈爾市第一醫(yī)院分院影像科收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者65例，另選取同期收治的非糖尿病的肺結(jié)核患者35例，給予兩組患者CT掃描檢查，對(duì)比兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)及結(jié)核的好發(fā)部位的對(duì)比情況。結(jié)果 觀察組患者形成空洞、干酪樣病變的概率顯著高于對(duì)照組患者（χ2=8.529、6.284，P=0.011、0.035）；對(duì)照組患者出現(xiàn)纖維性增生病變的發(fā)生顯著高于觀察組（χ2=10.156，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者發(fā)生浸潤(rùn)性的情況差別不顯著（χ2=2.931，P=0.076），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的結(jié)核病變部位與對(duì)照組患者結(jié)核的發(fā)生部位比較（χ2=3.063、2.859，P=0.077、0.083），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CT診斷檢查糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的表現(xiàn)具有多樣性，其具有較高的空洞形成以及干酪樣病變的陽(yáng)性率，值得在臨床診斷中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；糖尿病；肺結(jié)核

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0051-02

糖尿病是一種臨床上較為常見的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于多種的因素造成的缺陷型或者胰島素分泌障礙的血糖代謝異常的疾病，一般隨著病情的進(jìn)展機(jī)體的免疫功能會(huì)受到較大的傷害，患者并發(fā)感染的可能性較一般患者高[1]。因此，糖尿病患者在繼發(fā)肺部感染后必須在早期進(jìn)行診斷，明確感染類型且接受治療。而肺疾病屬于肺部感染較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]，同時(shí)與單純的肺結(jié)核相比較，糖尿病合并肺結(jié)核的病情較為復(fù)雜，但是兩者在影像學(xué)上表現(xiàn)也是存在著的差別[3]。該研究選擇2016年1月—2017年1月之間，在齊齊哈爾市第一醫(yī)院分院影像科收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者65例，另選取同期收治的非糖尿病的肺結(jié)核患者35例，給予兩組患者CT掃描檢查，對(duì)比兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)及結(jié)核的好發(fā)部位的對(duì)比情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組資料選擇2016年1月—2017年1月之間，在齊齊哈爾市第一醫(yī)院分院影像科收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者65例，設(shè)為觀察組，其中男30例，女35例，年齡33～65歲，平均（48.61±14.23）歲，同時(shí)選擇同期在該院收治的非糖尿病的肺結(jié)核患者35例，設(shè)為對(duì)照組，其中男18例，女17例，平均（48.52±14.85）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：觀察組患者均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病合并肺結(jié)核；兩組患者均伴有咳嗽、乏力、消瘦且部分患者伴有咯血等臨床癥狀；患者及家屬對(duì)研究知情同意，簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能異常；患者伴有嚴(yán)重精神類疾病，不能夠積極配合研究；患者及家屬對(duì)研究表示反對(duì)，不愿簽署協(xié)議書。

1.3 方法

兩組患者均采用GE Discovery CT750 HD CT 進(jìn)行檢查，患者選擇仰臥位，參數(shù)設(shè)置：管電流為320 mA，管電壓為120 kV，層厚設(shè)置為5 mm，層距設(shè)置為5 mm，視野為16×16，掃描范圍：肺尖部至膈頂?；颊邟呙韬螅瑢D像轉(zhuǎn)送至Leonardo工作站處理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名閱片醫(yī)師對(duì)圖像診斷，最終統(tǒng)一結(jié)果。在掃描的過程中，研究人員需嚴(yán)格按著相關(guān)操作步驟進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[5]：①觀察兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比情況；②觀察兩組患者的肺結(jié)核病變位置對(duì)比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)以及結(jié)核病變位置等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)并用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比情況

觀察組患者形成空洞、干酪樣病變的概率顯著高于對(duì)照組患者（χ2=8.529、6.284，P=0.011、0.035）；對(duì)照組患者出現(xiàn)纖維性增生病變的發(fā)生顯著高于觀察組（χ2=10.156，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者發(fā)生浸潤(rùn)性的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.931，P=0.076 P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的肺結(jié)核病變位置對(duì)比情況

觀察組患者的結(jié)核病變部位與對(duì)照組患者結(jié)核的發(fā)生部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.063、2.859，P=0.077、0.083，P>0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病屬于臨床上非常多見的內(nèi)分泌疾病，糖尿病患者伴有蛋白質(zhì)、脂類代謝紊亂的情況，使機(jī)體發(fā)生了慢性的進(jìn)行性病變[6]，致使患者抵抗力下降，體內(nèi)的糖含量進(jìn)一步增加，促進(jìn)了結(jié)核桿菌的生成，同時(shí)還會(huì)對(duì)肝臟造成了嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致維生素A的缺乏。若是機(jī)體在免疫水平、抵抗力下降的情況，呼吸系統(tǒng)感染了結(jié)核桿菌，則會(huì)加快細(xì)菌侵襲，最終導(dǎo)致了糖尿病合并肺結(jié)核[7]。相關(guān)資料顯示[8]：糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的感染率是非糖尿病的肺結(jié)核患者的3～5倍以上，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，對(duì)其生活造成了巨大的影響。臨床雖然應(yīng)用X線常規(guī)診斷肺結(jié)核，但是CT檢查有著高度空間分辨率、病態(tài)分辨率，可以為臨床提供更加豐富的圖像信息。張強(qiáng)等[9]指出CT可以診斷出X線漏診、明確可疑病變的合并癥等，對(duì)于繼發(fā)性肺結(jié)核有著極高的診斷價(jià)值。此外CT對(duì)于不同的肺部疾病有著良好的診斷價(jià)值，如：腎臟內(nèi)部的單發(fā)結(jié)節(jié)腫塊患者和肺癌鑒別診斷，通過CT增強(qiáng)診斷可以明確病灶的性質(zhì)，呈現(xiàn)邊緣強(qiáng)化或者不強(qiáng)化等，有助于鑒別診斷[10]。

該研究表1可以看出觀察組患者形成空洞、干酪樣病變的概率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明了糖尿病合并肺結(jié)核患者的病變形態(tài)為多樣性、不典型性，其和非糖尿病的肺結(jié)核患者相比，有著較高的空洞形成、干酪樣形成的陽(yáng)性率。表2可以看出觀察組患者的結(jié)核病變部位與對(duì)照組患者結(jié)核的發(fā)生部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示了和非糖尿病肺結(jié)核患者相比，糖尿病合并肺結(jié)核患者的發(fā)病部位稍有差別，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)左肺上舌、上葉前端、右中葉等少見部位，但主要發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段。

綜上所述，CT診斷檢查糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的表現(xiàn)具有多樣性，其具有較高的空洞形成以及干酪樣病變的陽(yáng)性率，值得在臨床診斷中推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-14）