王棟+虞梅

[摘要] 目的 綜述近年來中醫(yī)從脾論治消渴病的研究概況，為臨床和科研提供相關(guān)的理論依據(jù)。 方法 查閱當(dāng)代醫(yī)家的專著、論文、醫(yī)案，進(jìn)行歸納、分析及總結(jié)。 結(jié)果 中醫(yī)從脾論治消渴從病因病機(jī)，辨證論治，理法方藥，實(shí)驗檢查等多方面進(jìn)行研究，多層次多方面揭示中醫(yī)從脾論治消渴病的研究進(jìn)展。 結(jié)論 中醫(yī)從脾論治消渴具有較好的臨床療效及研究價值。

[關(guān)鍵詞] 消渴；脾；綜述

[中圖分類號] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0197-02

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿?。═ype2diabetes mellitus，T2DM）是由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用而導(dǎo)致的以糖代謝異常的復(fù)雜性代謝性疾病[1]。中醫(yī)治療消渴[2]多以陰虛立論，認(rèn)為其基本病機(jī)為陰虛燥熱，1970年以來，眾多醫(yī)家經(jīng)過臨床觀察及總結(jié)，不再墨守成規(guī)，多從肝郁、脾虛、痰濁、血瘀入手，極大豐富了中醫(yī)治療消渴病的臨床思路，其中尤以脾虛致消渴越來越被廣大中醫(yī)學(xué)者認(rèn)可，眾多醫(yī)家從脾論治消渴，往往能得到滿意的臨床療效，現(xiàn)將近年來研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 脾在消渴病中的機(jī)制作用

在解剖結(jié)構(gòu)上，胰腺被認(rèn)為是中醫(yī)“脾”的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。《脾胃論》曰：脾長一尺，掩太倉?！夺t(yī)林改錯》：“津管一物，最難查看，因上有總提遮蓋，總提俗名胰子，其體長，于責(zé)門之后，幽門之左，正蓋津門?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“脺為脾之副臟”?？梢姟捌ⅰ迸c胰腺密不可分。《類經(jīng)圖翼》云：脾者，形如刀鐮，與胃同膜而附其上之左”?！暗剁牎钡拿枋雠c胰腺極其接近。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾主運(yùn)化，人體所攝人飲食物質(zhì)，都由脾運(yùn)化為水谷精微，即在脾的運(yùn)化功能影響下消化吸收及代謝。消渴病以多飲、多食，多尿，易饑為主癥，符合脾病的特點(diǎn)。廣州軍區(qū)總醫(yī)院曾報道脾虛患者可見血清淀粉酶及尿淀粉酶總活性偏低，即脾虛患者胰腺分泌淀粉酶功能下降，毛炯認(rèn)為脾氣虛弱致脾陰不在，運(yùn)化失司，皆致胰腺分泌糜蛋白酶明顯低下[3]，從而佐證，脾虛是胰腺功能下降的重要原因。

2 從脾論治消渴病的歷史沿革

自三消辯證以來，歷代醫(yī)家根據(jù)自己的臨床心得體會，結(jié)合對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理解認(rèn)識，創(chuàng)造出許多新的認(rèn)識，如：臟腑、氣血陰陽、痰濕瘀毒辯證，分型辯證等各具特色，其中從脾論治消渴備受推崇。經(jīng)過長期的臨床與研究，認(rèn)清脾臟致消渴的病因病機(jī)。隋代巢元方《諸病源候論》：“有病口甘者，病名為何？何以得之……溢在脾，令人口甘”，指出消渴病的臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)。宋代《圣濟(jì)總錄》： “消痰者，膏粱之疾也。肥美之過，積為脾痰，痰病既成，乃為消中，皆淡陽無陰，邪熱偏勝故也”。李東垣：“養(yǎng)脾則津液自生，參苓白術(shù)散主之。脾胃得鍵，納運(yùn)有常，散精有力，灌溉四旁，臟腑得滋……脾能為胃行其津液，則胃陰得源，胃熱自消，消谷善饑得治”明代張景岳：“久病或思慮過度，勞傷心脾易致身體羸瘦，久病及腎，精氣虧虛，時時恐懼，夜尿如膏之證”。古代醫(yī)家從臨床癥狀及病因闡述出因脾致消渴，并提出相應(yīng)的治則。

3 病因病機(jī)

脾的功能失調(diào)是消渴病發(fā)病的根本內(nèi)因，正如《靈樞·本臟》云“脾脆則善病消癉易傷”。脾失運(yùn)化則消渴自生。其素體脾臟虛弱，飲食不得節(jié)制，情志不暢，內(nèi)倦勞傷、失治誤治等原因致使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，痰濕內(nèi)生，痰熱互結(jié)發(fā)為消渴。怒氣傷肝，肝郁氣結(jié)，疏泄失司，脾臟虛弱，飲食不節(jié)，肝郁乘脾，脾胃失健則痰濕自生。脾失運(yùn)化，氣血生化乏源，精氣不能上呈于肺，肺津無以輸布，故見口渴多飲等肺燥癥候；脾虛不能運(yùn)化水濕，脾胃失和，津液耗傷，郁而化熱，胃陰灼傷，則見消谷善饑，脾弱則清陽不升，水谷精微下注膀胱，腎與膀胱失調(diào)，故見尿多，尿甜。

4 辯證論治

胡梅芳[4]以益氣健脾為治療消渴大法，分為脾氣虛，痰濕困脾，脾臟虛寒，脾陽虛4型進(jìn)行分型辯證。梁幼雅等[5]認(rèn)為脾胃為消渴病發(fā)病關(guān)鍵，臨床治療消渴分脾虛痰濕內(nèi)阻型（方選加味錢氏白術(shù)散加減），脾虛氣滯型（方選四君子湯合逍遙散加減），脾虛兼痰瘀型（方用選味錢氏白術(shù)散合桃紅四物湯加減），脾陰虛兼燥熱郁結(jié)型，胃陰虛兼燥熱內(nèi)結(jié)型，胃陰虛兼瘀熱內(nèi)結(jié)等6型。宋郁珍等[6]認(rèn)為消渴病，脾虛為其病理基礎(chǔ)，兼夾 濕、 熱、 痰、 瘀，臨床分型脾虛濕阻型，肝郁氣滯型，陰虛燥熱型，氣虛血瘀型，治療以健脾益氣為基礎(chǔ)。張國建[7]從脾論治消渴，分濕熱蘊(yùn)脾、脾氣虧虛、脾腎陽虛3型，分型論治以健脾益氣、清熱滲濕，溫補(bǔ)腎陽，臨床收效甚佳。

5 專方治療

丁學(xué)屏等[8]統(tǒng)計自漢唐以來治療消渴病方300余首，其中含有健脾之法者達(dá)超過半數(shù)。張錫純治療消渴，組方玉液湯，重用黃芪，黨參，取其助脾氣上升，散精達(dá)肺而燥渴自除之意。江清林等[9]發(fā)現(xiàn)，黃芪甲苷呈濃度和時間依賴性，可升高大鼠GLP-1酰胺水平。徐梓輝等[9]通過觀察薏苡仁多糖對四氧嘧啶致白鼠胰島β細(xì)胞損傷的影響研究，發(fā)現(xiàn)薏苡仁多糖能夠延緩四氧嘧啶致胰島β細(xì)胞損傷，從而起到保護(hù)胰島功能的作用；從而佐證中醫(yī)辯證重用健脾化濕藥是降糖的中藥方劑組成部分。陶楓等[11]自擬健脾清化方，觀察DM大鼠血清GLP-1濃度的變化，分析得出健脾清化方正是通過提高血清GLP-1水平，而達(dá)到降糖作用。卜洪艷[12]以健脾消糖顆粒為實(shí)驗組，阿卡波糖片為對照組，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗組胰島素敏感指數(shù)及抵抗指數(shù)均優(yōu)于對照組，認(rèn)為健脾消糖顆?？筛纳埔葝u素抵抗，促進(jìn)胰島素分泌，抑制肝臟糖原異生，增加肝糖原合成，促進(jìn)外周組織酵解葡萄糖，從而達(dá)到控制血糖的效果。童蓓麗等[13]自擬養(yǎng)陰清熱活血消脂化濁湯，（黃芪30 g，黃精30 g，女貞子15 g，玉竹10 g，葛根30 g，虎杖10 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，白術(shù)15 g，山楂15 g，枳殼10 g）較對照組總有效率為78%，得出中藥治療使血糖降低的作用機(jī)制是胰素敏感性增強(qiáng)所致的結(jié)論。吳成江等[14]以升陽益胃湯治療2型糖尿病脾虛痰濕證56例，結(jié)果癥狀改善，血糖下降，總有效率為82.14%；趙美燕等[15]以益氣養(yǎng)陰、健脾益腎為治則，以復(fù)方（黃連、肉桂、麥冬、黃芪、熟地、山茱萸等十二味中藥材）治療100例。發(fā)現(xiàn)該復(fù)方能夠有效地緩解胰島細(xì)胞β功能缺陷，指出其降糖功能機(jī)制可能與二甲雙胍類似；阮永隊等[16]溫陽健脾湯（熟附子15～30 g，生黃芪30 g，干姜10 g，炙甘草10 g，紅參10 g，肉桂6 g，白術(shù)15 g，云苓30 g，熟地30 g，山萸肉30 g，淮山15 g，吳茱萸10 g，當(dāng)歸15 g，柴胡15 g，白芍15 g，鬼箭羽15 g）治療70例脾腎陽虛患者。治療組總有效率為 81.43%，且治療組較對照組更有無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。

6 小結(jié)

消渴病基本病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，然臨床多有神疲乏力、四肢困倦、腹脹體胖、少氣懶言、舌淡胖苔濁膩等脾虛癥狀，結(jié)合各位醫(yī)家臨證經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)消渴以脾虛為本，痰瘀毒為標(biāo)。臨床以健脾化濕法為基礎(chǔ)，配合應(yīng)用益氣清熱、化痰祛瘀通絡(luò)等法，可取得滿意的臨床療效。

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（收稿日期：2017-01-20）