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中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化研究

牟善芳，趙蒙，王庭敏

[目的]構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元體系架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元的標(biāo)準(zhǔn)化。[方法]采用文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及專家訪談法等，論證并形成中醫(yī)診斷信息數(shù)據(jù)元體系框架，并據(jù)此收集整理本專題涉及的中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元，參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，按其屬性進(jìn)行分類和編制。[結(jié)果]形成以心系、肝系、脾系、肺系、腎系及其他六類為核心的中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元體系構(gòu)架，同時(shí)形成標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元167個(gè)。[結(jié)論]中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化研究作為《中醫(yī)臨床護(hù)理信息基本數(shù)據(jù)集》重要組成部分，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理向信息化發(fā)展具有重要意義。

中醫(yī)護(hù)理診斷；數(shù)據(jù)元；標(biāo)準(zhǔn)化；中醫(yī)護(hù)理；信息化

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深入發(fā)展，全社會(huì)正進(jìn)入大數(shù)據(jù)的時(shí)代，如何實(shí)現(xiàn)這些海量存儲(chǔ)和分析，并應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中正成為當(dāng)下研究熱點(diǎn)[1]。而只有作為信息交換的元數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，才能實(shí)現(xiàn)信息的廣泛共享和利用，否則必然會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)的低效能和資源浪費(fèi)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，為推動(dòng)中醫(yī)藥信息化建設(shè)的發(fā)展，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020年)》中明確提出了建立國(guó)際認(rèn)可的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系的戰(zhàn)略目標(biāo)，并把以醫(yī)院管理和電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)作為優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域[2]。但長(zhǎng)期以來，護(hù)理信息化建設(shè)由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和整體規(guī)劃，不一致的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方法和不同的護(hù)理術(shù)語(yǔ)成為阻礙護(hù)理信息數(shù)據(jù)共享的關(guān)鍵。劉輝等[3]在我國(guó)護(hù)理術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化研究中指出，臨床工作中護(hù)士要做出最佳的臨床決策有賴于正確、實(shí)時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理信息，但我國(guó)尚缺乏統(tǒng)一的、與國(guó)際接軌的臨床護(hù)理術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化體系，中醫(yī)臨床護(hù)理信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化的研究更加滯后，從而造成中醫(yī)護(hù)理記錄書寫模板的多樣化。因此,中醫(yī)護(hù)理要獲得長(zhǎng)足全面的發(fā)展及國(guó)際上的認(rèn)可，建立一個(gè)全面、完整的標(biāo)準(zhǔn)體系勢(shì)在必行。在此背景下，結(jié)合中醫(yī)臨床護(hù)理信息化發(fā)展的實(shí)際情況，編制具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料研究環(huán)境：為當(dāng)?shù)匾凰嗅t(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院，開放床位1 600張，年門診量110萬人次，年出院病人3.5萬例次。現(xiàn)有高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員439人，醫(yī)院設(shè)有29個(gè)臨床一級(jí)科室和18個(gè)二級(jí)科室，專病門診40個(gè)，醫(yī)技科室8個(gè)。本研究組成員：教授/主任護(hù)師2人，研究生4人，在開展研究前，均接受信息標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，同時(shí)具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

1.2 中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元的概念 數(shù)據(jù)元是由一組屬性規(guī)定其定義、標(biāo)識(shí)、表示和允許值的數(shù)據(jù)單元，是在特定語(yǔ)義環(huán)境中不可再分的最小數(shù)據(jù)單元[4]。中醫(yī)護(hù)理診斷是護(hù)理人員在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題，或生命過程反應(yīng)所做出的一種臨床判斷[5]。它以中醫(yī)八綱辨證為綱，用四診和參進(jìn)行辨證分析，是選擇施護(hù)措施達(dá)到整體健康目標(biāo)的重要依據(jù)，是護(hù)理人員智慧的結(jié)晶，是護(hù)理的專業(yè)性語(yǔ)言[5]。中醫(yī)護(hù)理診斷信息則是在中醫(yī)護(hù)理診斷這一護(hù)理活動(dòng)的語(yǔ)義環(huán)境下所產(chǎn)生的信息，即護(hù)理人員從收集資料，整合資料，做出護(hù)理診斷的信息。可見中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元是在做出中醫(yī)護(hù)理診斷這一護(hù)理活動(dòng)中，傳遞信息的不可再分的最小數(shù)據(jù)單元，由對(duì)象類、特性、表示組成。目前國(guó)際北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA-I)確立的202個(gè)護(hù)理診斷，由于文化背景和價(jià)值觀念的差異，并不能很好地適應(yīng)我國(guó)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀[5]。吳敏徳等也認(rèn)為:長(zhǎng)期以來，我國(guó)護(hù)理診斷的理論體系和應(yīng)用體系至今尚未確立，對(duì)護(hù)理診斷的研究和應(yīng)用也處于比較表淺的階段,如果依照現(xiàn)在的發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展很難融入我國(guó)快速發(fā)展的衛(wèi)生信息化建設(shè)之中[6]。而中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元研究作為國(guó)家課題《中醫(yī)臨床護(hù)理信息基本數(shù)據(jù)集》的重要組成部分，它的研究可以規(guī)范數(shù)據(jù)層面的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理診斷信息在信息系統(tǒng)屬性層面的共享和交換，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

1.3 方法

1.3.1 構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系架構(gòu) 中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系框架要以臨床需求為導(dǎo)向,立足于當(dāng)前中醫(yī)臨床護(hù)理過程的業(yè)務(wù)需要,并以國(guó)際護(hù)理診斷數(shù)據(jù)集形成經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的52個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案為規(guī)范。為保證中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系框架完整性、科學(xué)性和權(quán)威性，在收集和分析現(xiàn)有文件基礎(chǔ)上，借鑒NANDA-I護(hù)理診斷分類體系框架及臺(tái)灣臨床照護(hù)分類系統(tǒng)(CCC)中護(hù)理診斷的分類模式，通過文獻(xiàn)研究、專家咨詢、小組討論等方法，初步擬定了中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系架構(gòu)。即在天人相應(yīng)思想指導(dǎo)下，以五行為中心，以藏象學(xué)說為理論基礎(chǔ)，兼顧臨床實(shí)際應(yīng)用，根據(jù)中醫(yī)以五臟為中心的五大生理病理系統(tǒng)，如心系、肝系、脾系、肺系、腎系五大系統(tǒng)，再以每個(gè)系統(tǒng)中的五臟為中心向外擴(kuò)展。如心主血脈、藏神，在體合脈，其華在面；在竅為舌；在志為喜；在液為汗；與小腸相表里，在此基礎(chǔ)上，以四診為手段收集與之對(duì)應(yīng)的癥候和體征(如心悸、不寐、狂喜、冷汗等)作為實(shí)體對(duì)象，形成一個(gè)在心系主導(dǎo)下的，與人體生理、病理、心理緊密聯(lián)系的護(hù)理問題信息體系。依此類推對(duì)肝系、脾系、肺系、腎系逐漸擴(kuò)展，提出常用的中醫(yī)臨床證候和體征作為護(hù)理問題。然而，根據(jù)人與環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一整體的觀念，對(duì)不屬于五臟體系的護(hù)理問題信息，如奇恒之腑它既不屬于五臟六腑，也無五行配屬，還有心理、社會(huì)方面的問題(無望感、個(gè)人認(rèn)同紊亂)、角色關(guān)系(父母不稱職、照顧者角色緊張)、安全防御(中醫(yī)養(yǎng)生不遵從、中醫(yī)特色療法不遵從)等都劃分其他一類，直至覆蓋中醫(yī)臨床護(hù)理中常用的護(hù)理診斷，以保證中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系的完整性和可擴(kuò)充性，最終形成了以五臟為中心的生理、病理系統(tǒng)的信息架構(gòu)體系。

1.3.2 數(shù)據(jù)元的提取 ①參與式行動(dòng)研究法：從研究醫(yī)院選擇具有中醫(yī)特色的心病科、肺病科、脾胃科、肝病科、腎病科、腦病科6個(gè)典型科室，以每個(gè)科室2周時(shí)間輪轉(zhuǎn)責(zé)任護(hù)理崗位，充分收集各病區(qū)的護(hù)理文件記錄，提取護(hù)理文件中所見的護(hù)理問題，進(jìn)行歸納、聚類、合并，形成相對(duì)規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理診斷。資料飽和后，即該科室所用中醫(yī)護(hù)理診斷均已集齊，訪談護(hù)士長(zhǎng)及高年資專科護(hù)士，以確認(rèn)中醫(yī)護(hù)理診斷是否覆蓋充分，分類是否合理，并根據(jù)訪談結(jié)果修改屬性分類，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)入下一個(gè)科室進(jìn)行補(bǔ)充修訂。②按照自下而上法和自上而下法相結(jié)合的方法提取數(shù)據(jù)元。自下而上收集中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元：一方面，課題負(fù)責(zé)人召開中醫(yī)護(hù)理信息動(dòng)員大會(huì)，各科積極響應(yīng)，把科室中常用的中醫(yī)護(hù)理診斷以電子稿的形式發(fā)到指定郵箱，按類別選出出現(xiàn)3次及3次以上，實(shí)質(zhì)內(nèi)容相同或相近的中醫(yī)護(hù)理診斷信息；另一方面，收集來自全國(guó)8家中醫(yī)院常用、共用的中醫(yī)護(hù)理診斷，盡可能滿足臨床的實(shí)際需要。自上而下收集中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元：為力求中醫(yī)護(hù)理診斷信息覆蓋的深度和廣度，在中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系框架的指導(dǎo)下，在完成臨床護(hù)理業(yè)務(wù)分析的基礎(chǔ)上，查缺補(bǔ)漏，對(duì)收集的所有中醫(yī)護(hù)理診斷信息進(jìn)行具體分析，考慮實(shí)際需要及實(shí)際可能，收集最基本的數(shù)據(jù)，將同一類別的基本數(shù)據(jù)根據(jù)其語(yǔ)意屬性歸類，如將心悸、不寐、狂喜、冷汗歸屬到心系。③文獻(xiàn)研究法，本研究參考臺(tái)灣臨床照護(hù)分類系統(tǒng)中護(hù)理診斷的形成觀點(diǎn)，認(rèn)為護(hù)理診斷可以借由分析和整合臨床癥狀和微象，評(píng)估照護(hù)要素，來確立病人的主要狀況，判斷需要照護(hù)的問題，以改變病人的健康狀況，并參考孫靜等[7]在中醫(yī)診斷信息數(shù)據(jù)元研究中的觀點(diǎn)和提取方法。兩者都認(rèn)為癥狀和體征是一個(gè)實(shí)體概念(即對(duì)象類)，而非一個(gè)屬性概念的觀點(diǎn)。因此，在將一個(gè)證候和體征作為對(duì)象思想的指導(dǎo)下，參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理方案》[8]，對(duì)其中52個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案中表述一致的具有中醫(yī)特色的臨床證候和體征進(jìn)行提取，作為中醫(yī)護(hù)理診斷信息項(xiàng)。④合并歸類法：最終對(duì)獲取的中醫(yī)護(hù)理診斷信息項(xiàng)合并、歸類；刪除重復(fù)數(shù)據(jù)項(xiàng)、低頻率的信息項(xiàng)，為數(shù)據(jù)元的標(biāo)準(zhǔn)化做準(zhǔn)備。

1.3.3 數(shù)據(jù)元的標(biāo)準(zhǔn)化 數(shù)據(jù)元通常由數(shù)據(jù)元名稱、屬性、表示三部分組成，在一定語(yǔ)境下，通常用于構(gòu)建一個(gè)語(yǔ)義正確且無歧義的信息單元[4]。可見數(shù)據(jù)元作為信息化的一個(gè)中間產(chǎn)品，規(guī)范數(shù)據(jù)元屬性是信息系統(tǒng)的最終建立與數(shù)據(jù)交換共享的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的重要資產(chǎn)[9]?！缎l(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》(WS/T 303)中統(tǒng)一規(guī)定數(shù)據(jù)元屬性描述分為5類14項(xiàng)屬性，并按通用性程度分為兩類，數(shù)據(jù)元公用屬性和數(shù)據(jù)元專用屬性。數(shù)據(jù)元公用屬性包括版本、注冊(cè)機(jī)構(gòu)、相關(guān)環(huán)境、分類模式、主管機(jī)構(gòu)、注冊(cè)狀態(tài)、提交機(jī)構(gòu)7項(xiàng)屬性；數(shù)據(jù)元專用屬性包括內(nèi)部標(biāo)識(shí)符、數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符、名稱、定義、數(shù)據(jù)元值得數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元允許值7項(xiàng)屬性[10]。本研究以《信息分類和編碼的基本原則與方法》(GB/T7027—2002)、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》(WS/T303—2009)、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》(WS 363—2011)等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以相關(guān)《中醫(yī)護(hù)理診斷》中的描述為參考，嘗試對(duì)中醫(yī)護(hù)理診斷信息根據(jù)其內(nèi)涵簡(jiǎn)化以統(tǒng)一用語(yǔ)，并對(duì)數(shù)據(jù)元屬性進(jìn)行規(guī)范，形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言。中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元公用屬性的描述是一致的，故不再單獨(dú)列出，而對(duì)于專用屬性描述表1中羅列了其中的一部分可供參考。

表1 中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元專用屬性示例

2 結(jié)果

①以五臟為中心的中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系架構(gòu)的形成，分為心系、肝系、脾系、肺系、腎系及其他6大類，此架構(gòu)系統(tǒng)實(shí)用，可擴(kuò)充。②中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化，最終形成規(guī)范化的中醫(yī)診斷信息數(shù)據(jù)元167個(gè)，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系架構(gòu)分類，其中心系22個(gè)，肝系23個(gè)，脾系20個(gè)，肺系24個(gè)，腎系19個(gè)，其他59個(gè)數(shù)據(jù)元。

3 討論

3.1中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系架構(gòu)需在更大范圍內(nèi)達(dá)成共識(shí)才能充分發(fā)揮其數(shù)據(jù)共享的作用[7]目前，北美護(hù)理診斷以戈登理論為基礎(chǔ)將護(hù)理診斷劃為13個(gè)大類[11](分為9個(gè)反應(yīng)型態(tài))，臺(tái)灣CCC系統(tǒng)中護(hù)理診斷按照護(hù)要素分為4個(gè)大類[12]。而我們以五臟為中心的生理、病理系統(tǒng)診斷信息架構(gòu)體系，將護(hù)理診斷信息分為6個(gè)大類，這是《中醫(yī)臨床護(hù)理信息基本數(shù)據(jù)集》中醫(yī)特色的重大體現(xiàn)，也是我國(guó)護(hù)理診斷體系研究中的先例，但是其兼容性和推廣性并未進(jìn)行臨床的推廣驗(yàn)證，仍然不夠成熟。首先，中醫(yī)護(hù)理診斷的歸屬問題。通過中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系架構(gòu)進(jìn)行歸類，可能同一中醫(yī)護(hù)理診斷會(huì)出現(xiàn)在多個(gè)類別里。因?yàn)槿梭w是個(gè)有機(jī)的整體，臟、腑、奇恒之腑雖然有各自的生理機(jī)能和特定的病理變化，但他們之間存在著必不可分的生理聯(lián)系和病理影響。如“肝陽(yáng)上亢”，一般正常狀態(tài)下，陰陽(yáng)是相對(duì)平衡、相互制約的。而肝陽(yáng)上亢即為“陽(yáng)亢”，是“陰虛”所致，肝陰虛，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)亢奮而浮越于上的病理變化，其病變?cè)诟危R床中多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)亢逆無所制，氣火上擾，其本病在腎，可見既可以歸為肝系又可歸為腎系?！扒楦姓系K”既可出現(xiàn)在心系一類，因心藏神，主神明或神志，又可出現(xiàn)在其他(奇恒之腑-腦)類里，因腦為髓海，也主人的思維意識(shí)，這就需要在以后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步修訂和反復(fù)驗(yàn)證。其次，中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系架構(gòu)作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理術(shù)語(yǔ)體系，需要不斷地更新和維護(hù)，隨時(shí)收錄或刪除相應(yīng)的數(shù)據(jù)元，增加其廣度和深度，適應(yīng)臨床發(fā)展的需要[13]。韋鳳琴等研究發(fā)現(xiàn)：國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理術(shù)語(yǔ)體系一般2年～4年更新1次[11]，如北美護(hù)理協(xié)會(huì)護(hù)理診斷(NANDA)、護(hù)理結(jié)局分類(NOC)、護(hù)理措施分類(NIC)的鏈接(簡(jiǎn)稱NNN鏈接)一般每4年更新1次。第三，對(duì)于一個(gè)完整的護(hù)理診斷需要有名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素，同時(shí)針對(duì)護(hù)理診斷還需要有相應(yīng)的護(hù)理措施，而本體系架構(gòu)中并未涉及診斷依據(jù)、相關(guān)因素和相應(yīng)的護(hù)理措施。所以中醫(yī)護(hù)理診斷信息體系架構(gòu)需要在實(shí)踐應(yīng)用中擴(kuò)充、修訂和完善[12]。

3.2中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元還存在爭(zhēng)議

3.2.1部分中醫(yī)護(hù)理診斷與西醫(yī)護(hù)理診斷名稱相同，但實(shí)際內(nèi)涵不一樣如“呼吸困難”病人的護(hù)理診斷，西醫(yī)“呼吸困難”從疾病病理改變的角度出發(fā)劃分為不同的護(hù)理診斷類型(支氣管哮喘病人對(duì)應(yīng)的護(hù)理診斷為呼吸困難：低效性呼吸型態(tài)；而大葉性肺炎病人為呼吸困難：氣體交換受損)，中醫(yī)“呼吸困難”以癥狀和證候作為實(shí)體對(duì)象進(jìn)行辨證分型(支氣管炎病人對(duì)應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理診斷即呼吸困難：冷哮證/熱哮證/風(fēng)痰哮證等多種證候分型)，在實(shí)際應(yīng)用中可能出現(xiàn)混淆。

3.2.2部分護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元之間沒有嚴(yán)格的差異或缺乏定量診斷如“軀體活動(dòng)障礙”與“轉(zhuǎn)移能力障礙”區(qū)分度就缺乏定量的描述，可能對(duì)臨床的實(shí)際應(yīng)用造成不便。因此，在下一步的研究中還必須通過更全面的調(diào)研和分析進(jìn)一步細(xì)化、修正和完善。

3.2.3部分護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元存在的合理性問題如“言語(yǔ)溝通障礙”“治療方案知識(shí)缺失”“有感染的危險(xiǎn)”等護(hù)理診斷在專家論證時(shí)，認(rèn)為屬于西醫(yī)護(hù)理診斷應(yīng)予以刪除，但我們認(rèn)為表述方式并不是中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理的區(qū)別，難道中醫(yī)護(hù)理過程中就不評(píng)價(jià)類似于上述的心理、安全等問題么，這應(yīng)是中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理通用的護(hù)理問題[14]。而我們的特點(diǎn)就在整體觀念和辨證施護(hù)觀念的指導(dǎo)下，在護(hù)理診斷基礎(chǔ)上根據(jù)證型及個(gè)體間的差異對(duì)病人進(jìn)行施護(hù)。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化研究作為《中醫(yī)臨床護(hù)理信息基本數(shù)據(jù)集》重要組成部分，對(duì)中醫(yī)護(hù)理診斷進(jìn)行性了規(guī)范和統(tǒng)一，形成了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)，能夠保證護(hù)士連續(xù)、準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理記錄，既有利于規(guī)范護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理角色的重要性和護(hù)理服務(wù)在醫(yī)療體系中的可見度，又有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理數(shù)據(jù)的共享化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息系統(tǒng)的跨地域交流[15]。針對(duì)中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系的空缺，應(yīng)立足我國(guó)國(guó)情，成立專門的研究機(jī)構(gòu)，開展具有中醫(yī)特色的獨(dú)立護(hù)理術(shù)語(yǔ)體系，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，應(yīng)對(duì)未來護(hù)理信息發(fā)展的挑戰(zhàn)。

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(本文編輯張建華)

Study on standardization of traditional Chinese medical nursing diagnosis information data element

MouShanfang,ZhaoMeng,WangTingmin
(Affiliated Hospital of Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 251000 China)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)研究與制定項(xiàng)目，編號(hào)：SATCM-2015-XXBZ(014)。

牟善芳，主任護(hù)師，本科，單位：251000，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；趙蒙、王庭敏單位：251000，山東中醫(yī)藥大學(xué)。

信息 牟善芳，趙蒙，王庭敏.中醫(yī)護(hù)理診斷信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化研究[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3020-3023.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.021

：1009-6493(2017)24-3020-04

2016-11-03；

2017-07-31)