，

中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中病人出院后生存質(zhì)量和滿意度的影響

王芳，張丹

[目的]探討中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中病人出院后生存質(zhì)量和滿意度的影響。[方法]選擇2014年10月—2015年12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的152例腦卒中病人，隨機(jī)分為兩組各76例，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)和出院后連續(xù)3個(gè)月每周1次電話隨訪，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理，干預(yù)前后應(yīng)用(SF-36)健康調(diào)查簡表和滿意度調(diào)查問卷對(duì)病人進(jìn)行測評(píng)。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)維度和出院滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]中醫(yī)特色的延續(xù)護(hù)理能有效改善腦卒中病人出院后的生存質(zhì)量和滿意度。

延續(xù)護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；腦卒中；生存質(zhì)量；滿意度

腦卒中具有高患病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1]，我國腦卒中每年發(fā)病率為(116～219)/10萬，死亡率為(58～142)/10萬，現(xiàn)存腦卒中病人700多萬例，存活病人中86.5%的病人有不同程度的功能障礙[2-3]，有43.2%的病人生活不能自理[4-5]，給社會(huì)及其家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[6-8]。腦卒中發(fā)病后3個(gè)月是康復(fù)最佳時(shí)間，3個(gè)月后恢復(fù)進(jìn)度變緩[9]。腦卒中病人住院時(shí)間為11 d～16 d[10]，出院后仍需持續(xù)康復(fù)護(hù)理，本研究旨在探討中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中病人出院后生存質(zhì)量和滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年10月—2015年12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的152例腦卒中病人，根據(jù)入院順序編號(hào)，將編號(hào)對(duì)應(yīng)DPS軟件隨機(jī)分組號(hào)進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)滿足1995年國家中醫(yī)藥管理局急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[11]和1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[12]的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死和腦出血的恢復(fù)期病人；③昏迷量表格拉斯哥(Glasgow)評(píng)分>8 分，病人無明顯的意識(shí)障礙；④愿意參加該研究并簽署知情同意書者；⑤出院后返家，且家庭住址在主城區(qū)范圍內(nèi)；⑥年齡18歲～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院昏迷；②伴有惡性腫瘤及心、腎衰竭，嚴(yán)重外傷、大腦皮層損害者等；③既往有認(rèn)知障礙或精神疾患病史者；④住址遷移性較大，聯(lián)系方式不固定者。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)出院健康指導(dǎo)和出院后連續(xù)3個(gè)月每周1次的電話隨訪,電話隨訪的主要內(nèi)容是評(píng)估病人的身體狀況、用藥情況并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理，具體方案如下。

1.2.1 中醫(yī)特色健康指導(dǎo)及辨證施護(hù) 建立由醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師和護(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制訂病人的治療、康復(fù)和護(hù)理方案。將腦卒中相關(guān)的辨證施膳、生活起居、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)制作成圖片、資料等方式在出院前1周對(duì)病人進(jìn)行健康教育，教會(huì)病人和家屬穴位按摩、艾灸療法、中藥浴足、耳穴埋豆等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，病人出院后通過電話隨訪和家庭訪視強(qiáng)化健康教育。其中辨證施膳主要針對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的3個(gè)證型：風(fēng)痰瘀阻型給予川貝釀梨、蟲草鴨子、白果桑葚飲等祛風(fēng)活血、清熱化痰為主的飲食；氣虛血瘀型給予山藥薏仁粥、復(fù)方黃芪粥、大棗花生粥等補(bǔ)氣活血化瘀為主的飲食；肝腎虧虛型給予腎豆湯、杞豆湯、杜仲牛膝豬脊骨湯等滋補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)髓的飲食。生活起居上指導(dǎo)病人根據(jù)季節(jié)變化合理調(diào)整睡眠時(shí)間，忌熬夜傷神勞累，白天適當(dāng)午休，保持精力充沛。情志護(hù)理主要應(yīng)用說理開導(dǎo)、以情勝情、五音療法、藥食法等方法使病人保持心情舒暢?？祻?fù)訓(xùn)練上主要根據(jù)病人病情制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)病人良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、站立平衡練習(xí)、步行訓(xùn)練等，并根據(jù)病人情況選擇太極拳、太極劍、八段錦等有氧健身運(yùn)動(dòng)。對(duì)有QQ或微信的病人和家屬相互添加QQ與微信，并建立微信公眾號(hào)，促進(jìn)健康教育與交流。

1.2.2 依從性指導(dǎo) 利用日記式干預(yù)方法[13]，出院前3 d發(fā)放日記本，囑病人在出院后1周、4周、8周、12周4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄日記。病人日記內(nèi)容包括 6個(gè)項(xiàng)目：①康復(fù)訓(xùn)練；②辨證用膳；③生活起居；④中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；⑤正規(guī)服藥；⑥門診復(fù)診。每個(gè)項(xiàng)目有完全依從、大部分依從、少部分依從、未依從的選擇及原因填寫，訪視時(shí)評(píng)估病人依從情況并給予健康指導(dǎo)。

1.2.3 電話隨訪 成立延續(xù)護(hù)理隨訪小組，培訓(xùn)電話隨訪的內(nèi)容和流程。住院期間詳細(xì)記錄病人及其家屬的聯(lián)系電話，出院后每周1次電話隨訪，每次持續(xù)時(shí)間為20 min～60 min，了解和督促病人遵醫(yī)行為以及記錄日記情況，評(píng)估病人的健康問題，提供健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、定期復(fù)診等。

1.2.4 家庭訪視 病人出院后1周、4周、8周、12周進(jìn)行家庭訪視，第1周家庭訪視由醫(yī)生和護(hù)士共同進(jìn)行，醫(yī)生評(píng)估病人身體狀況后，選用耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸、中藥浴足等1項(xiàng)或2項(xiàng)護(hù)理技術(shù)給予指導(dǎo)和操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用健康調(diào)查簡表SF-36(the Mos 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)評(píng)價(jià)病人的生存質(zhì)量，該量表共有8個(gè)維度，每個(gè)維度2個(gè)～4個(gè)條目。SF-36具有較好的效度[14]，國外較早用SF-36評(píng)價(jià)腦卒中人群[15]，近幾年有學(xué)者將其引入國內(nèi)評(píng)價(jià)腦卒中病人的生存質(zhì)量[16]。出院后滿意度調(diào)查問卷是研究者通過與專家討論后設(shè)計(jì)而成，共20個(gè)條目，主要包括病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容、過程、時(shí)間、效果等的滿意度，每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，分別為很滿意、較滿意、一般、較不滿意、很不滿意，對(duì)應(yīng)分值分別為5分、4分、3分、2分、1分，總分為100分。

1.4 資料收集與分析 出院前1周(干預(yù)前)和出院后3個(gè)月(干預(yù)后)收集數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較納入對(duì)象中觀察組脫落4例，對(duì)照組脫落6例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，主要原因是病人電話停機(jī)或號(hào)碼更換，病人外出導(dǎo)致無法電話隨訪或家庭訪視，最終完成研究觀察組72例，對(duì)照組70例。觀察組男44例，女32例；年齡(68.29±10.87)歲；腦梗死69例，腦出血7例；風(fēng)痰瘀阻證44例，氣虛血瘀證28例，肝腎虧虛證4例；對(duì)照組男42例，女34例；年齡(67.16±11.14)歲；腦梗死66例，腦出血10例；風(fēng)痰瘀阻證38例，氣虛血瘀證33例，肝腎虧虛證5例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.3 兩組病人滿意度評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組滿意度評(píng)分比較 分

3 討論

3.1中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理可提高病人生存質(zhì)量生存質(zhì)量是評(píng)估病人健康和生活水平的重要指標(biāo)，規(guī)范的延續(xù)護(hù)理可以提高病人干預(yù)后生存質(zhì)量[17]。本研究觀察組病人干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因如下：①通過指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉、參與家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)、實(shí)施穴位按摩、中藥浴足等方法促進(jìn)了病人肢體功能的恢復(fù)，提高了病人的日?；顒?dòng)能力，所以觀察組生理功能、生理職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組；②穴位按摩具有疏通氣血，滑利關(guān)節(jié)，改善肌肉營養(yǎng)，防止肌肉萎縮、肌腱韌帶粘連，減輕肢體疼痛的作用，中藥浴足方中的紅花有活血化瘀、消腫止痛之功效，兩者合用可減輕病人肢體疼痛程度；③八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)有暢通經(jīng)絡(luò)、培補(bǔ)元?dú)?、改善神?jīng)系統(tǒng)功能、消除機(jī)體疲勞的作用，同時(shí)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)可改善病人的血壓、失眠、肢體功能障礙、焦慮抑郁等作用。情志護(hù)理及家庭訪視促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員與病人、病人與家人及朋友的溝通，減輕病人的孤獨(dú)感，使病人在愉悅的狀態(tài)中接受規(guī)范化的護(hù)理和康復(fù)，最終提高了病人的總體健康、活力、情感職能和心理健康[18]。

3.2中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理對(duì)病人出院后滿意度的影響腦卒中病人的康復(fù)治療時(shí)間漫長，在醫(yī)院無法完成，出院后需要繼續(xù)治療和護(hù)理，通過延續(xù)性護(hù)理向出院病人提供醫(yī)療、護(hù)理能提高病人的滿意度[19-20]。表2顯示觀察組病人出院后滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因如下：①本研究將延續(xù)護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，解決了病人出院后護(hù)理不足的問題，通過對(duì)病人從生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，滿足了病人對(duì)健康知識(shí)的需求，提高了病人的生活質(zhì)量，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②本研究通過現(xiàn)場指導(dǎo)、微信、QQ等形式，提高了病人依從性、健康教育和治療效果，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)患溝通和交流，增加了病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同和好感；③本研究將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)用于病人家中，中醫(yī)飲食、生活起居、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)等是中國的傳統(tǒng)文化，符合當(dāng)代人養(yǎng)生保健的需求，因此病人接受度高，滿意度比對(duì)照組更高。

4 小結(jié)

中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理為病人提供了優(yōu)質(zhì)的出院后服務(wù)，有效促進(jìn)了病人的康復(fù)，提高了病人出院后的生存質(zhì)量和滿意度，減輕了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。不過由于人力和經(jīng)濟(jì)條件的限制沒有對(duì)病人進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪，如何聯(lián)合社區(qū)開展延續(xù)護(hù)理以減少人力成本的問題也有待于進(jìn)一步研究。

[1] Jin YP，Legge SD,Ostbye T,etal.The reciprocal risks of stroke and cognitive impairment in an elderly population[J].Alzheimers & Dementia,2006,2(3):171-178.

[2] Barba R,Martínez-Espinosa S,Rodríguez-García E,etal.Poststroke dementia:clinical features and risk factors[J].Stroke,2000,31(7):1494-1501.

[3] 石風(fēng)英．康復(fù)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83-98．

[4] 胡永善．康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：161．

[5] Feigin VL,Forouzanfar MH,Krishnamurthi R,etal.Global and regional burden of stroke during 1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J].The Lancet,2014,383(9913):245-255.

[6] 張英艷.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(3)：11-12.

[7] Nagai M,Kario K.Chronic kidney disease,24 h blood pressure burden and their effects on silent cerebral injury and cognitive impairment:might age serve as a modulator & quest[J].Hypertension Research,2011,34(12):1253-1254.

[8] Mandic M，Rancic N．The recovery of motor function in post stroke patients[J].Med Arh，2011，65(2):106-108．

[9] Zhang F，Wu Y．Resveratrol may be an effective prophylactic agent for ischemic stroke[J]．Forms Med Assoc，2011，110(8):485-486．

[10] 石玲燕，金嶸，鄭榮遠(yuǎn)，等.腦卒中住院患者住院日及其影響因素分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，38(5)：459-461.

[11] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56．

[12] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，20(6)：379-380.

[13] Geurts MME,Pot JLW,Schepers EH,etal.The evaluation of an intervention based on the application of patient self-completion concordance forms in Dutch community pharmacies and the effect on adherence to chronic medication[J].Patient Education & Counseling,2010,78(1):85-90.

[14] 王素華，李立明，李?。甋F-36健康調(diào)查量表的應(yīng)用[J]．國外醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊，2001，18(1)：4-6.

[15] Hackett ML，Duncan JR，Anderson CS，etal．Health-related quallty of life among long-term survivors of stroke：results from the Auckland stroke study 1991—1992[J]．Stroke，2000，31(2)：440-447．

[16] 劉朝杰，李寧秀，任曉暉，等．36條簡明量表在中國人群中的適用性研究[J]．華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32(1)：39-42．

[17] 金逸，施雁，龔美芳，等.以慢性病患者為中心的延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施與效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(11)：1388-1390.

[18] 蕭蕙,張廣清,王琳,等.情志護(hù)理配合穴位按摩對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):77-79.

[19] 張敏，汪友蘭，劉蕾，等.腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理效果評(píng)估[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5)：30-32.

[20] 錢春榮,朱京慈,陳穎崢.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(8):841-844.

(本文編輯張建華)

InfluenceofcontinuityofcarewithtraditionalChinesemedicinecharacteristicsonqualityoflifeandsatisfactionofstrokepatientsafterdischarge

WangFang,ZhangDan

(Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM,Sichuan 610072 China)

Objective:To probe into the influence of continuity of care with traditional Chinese medicine characteristics on quality of life and satisfaction of stroke patients after discharge.Methods:October 2014-December 2015 in the affiliated hospital of Chengdu university of TCM,department of neurology,152 cases of stroke patients were randomly divided into two groups with 76 cases in each group.The patients in control group were given routine discharge guidance after discharge and 3 months in a row once a week，telephone follow-up，on this basis，the observation group implemented traditional Chinese medicine continuatity of care，the Mos-36 Item Short From Health Survey(SF-36) and satisfaction questionnaire were used to evaluate the patients before and after the intervention.Results:In the observation group after the intervention,the physiological function，physiological functions，body pain，general health，vitality，social function，emotional function and mental health of quality of life and the patients satisfaction score were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:The continuity of care with traditional Chinese medicine characteristics could effectively improve the quality of life and satisfaction of stroke patients after discharge.

continuity of care；Chinese medicine nursing；stroke；quality of life；satisfaction

四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)2015SZ0194。

王芳，主任護(hù)師，本科，單位：610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；張丹單位：642350，四川省資陽市，安岳縣人民醫(yī)院。

信息 王芳，張丹.中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中病人出院后生存質(zhì)量和滿意度的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3003-3005.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.016

：1009-6493(2017)24-3003-03

2016-09-21；

2017-06-06)