謝濱浩　姚賽華　杜育如

[摘要] 目的 為有效改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能，探討阿立哌唑、認(rèn)知行為聯(lián)合應(yīng)用治療對患者認(rèn)知功能的改善效果。 方法 本次研究對象為2013年7月～2014年9月期間我院收治的70例首發(fā)精神分裂癥患者，按照病床單雙號分為藥物對照組35例、觀察組35例。藥物對照組口服阿立哌唑，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組精神恢復(fù)有效率為94.3%較對照組80.0%好，觀察組患者疾病癥狀、認(rèn)知能力改善程度較對照組好（P<0.05）；治療前兩組PANSS、SDSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組較對照組療效好（P<0.05）。 結(jié)論 臨床對精神分裂首發(fā)患者采用阿立哌唑、認(rèn)知行為聯(lián)合應(yīng)用治療疾病，患者認(rèn)知功能改善效果明顯。

[關(guān)鍵詞]首發(fā)精神分裂癥；認(rèn)知行為；阿立哌唑；認(rèn)知能力

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2017）15-230-03

[Abstract] Objective To improve the cognitive function of patients with schizophrenia， to explore the effect of combined treatment of aripiprazole and cognitive behavior on cognitive function of patients. Methods 70 patients with first-episode schizophrenia cured in our hospial from july 2013 to September 2014 were selected. According to the bed number and even number， they were divided into medicine control group and observation group with 35 cases in each. Patients in medicine control group were treated with oral aripiprazole， and patients in observation group were treated with cognitive behavioral intervention on the basis of control group. The treatment effects of the two groups were compared. Results The effective rate of mental recovery in observation group was 94.3%， which was better than that of control group with 80.0%. The improvement of disease symptoms and cognitive ability in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in PANSS and SDSS scores between the two groups （P>0.05）. The curative effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical use of aripiprazole and cognitive behavior in the treatment of first-episode schizophrenia patients shows improvement in cognitive function.

[Key words] Schizophrenia； Cognitive behavior； Aripiprazole； Cognitive ability

精神分裂是一種病程長、易復(fù)發(fā)、起病較急、危害性強(qiáng)等特性的慢性疾病，此病致病因素至今未明，有研究顯示心理因素、遺傳等與疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[1-2]。由于此病需要長期服藥治療，傳統(tǒng)藥物在長期用藥過程中雖能有效控制患者病情，但對人體認(rèn)知功能造成損害，且損害程度隨住院治療時間延長而加重，因此如何避免患者在治療過程中認(rèn)知功能損害或有效恢復(fù)患者認(rèn)知功能變得尤為重要[3]。有學(xué)者提出通過對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能改善患者錯誤認(rèn)知，緩解病情，提高治療效果。本研究觀察我院2013年7月～2014年9月期間35例首發(fā)精神分裂癥患者以阿立哌唑、認(rèn)知行為聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2013年7月～2014年9月期間我院收治的70例首發(fā)精神分裂癥患者，按照病床單雙號分為藥物對照組35例、觀察組35例。對照組女16例，男19例，患病時間6個月～3年，平均（1.6±0.4）年，年齡32～67歲，平均（48.4±4.6）歲；觀察組女15例，男20例，患病時間8個月～3年，平均（1.5±0.5）年，年齡33～59歲，平均（48.6±4.5）歲，一般臨床資料患者組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無其他精神疾病、酒精依賴史、嚴(yán)重肝腎功能不全，均為首次疾病發(fā)作，經(jīng)病理檢查符合精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對治療用藥無禁忌證、嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可積極配合有良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：女性患者出現(xiàn)妊娠、哺乳現(xiàn)象，近期服用相關(guān)治療藥物，無法良好配合、依從性差者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組每日1次服用阿立哌唑片（博思清，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20041501），給予方劑口服，劑量初始量為10mg/d，后可根據(jù)患者病情增加用藥劑量，最大劑量為30mg/d；觀察組在用藥基礎(chǔ)上，由具有專業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員在患者急性癥狀控制后進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性認(rèn)知輔導(dǎo)，建立和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，積極與患者進(jìn)行溝通，對出現(xiàn)行為、情緒異常者進(jìn)行安撫工作，保證患者處于一種舒適情緒，幫助患者正確認(rèn)識到自己行為異常原因。同時進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓患者去仰臥式手掌向下兩臂輕放身體兩側(cè)，緩慢閉上雙眼由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，先讓患者保持肌肉緊張10s后讓肌群放松，每天進(jìn)行20min訓(xùn)練。在對患者進(jìn)行心理治療同時可讓患者對疾病相關(guān)知識、飲食保健進(jìn)行相應(yīng)了解，引導(dǎo)患者建立正確信念增強(qiáng)患者對疾病治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者社會功能、精神情況，對疾病治療效果進(jìn)行評估，以社會功能缺陷篩選量表（ SDSS）對患者7個方面（職業(yè)和工作、婚姻職能、社會性退縮、個人自理等）評測社會功能，此量表總分14分，分?jǐn)?shù)越低表示患者社會功能恢復(fù)越好?；颊呔袂闆r以陰陽性癥狀量表（PANSS）評測，此表對患者攻擊危險性、陽性、陰性癥狀以及一般精神病量表評分，分?jǐn)?shù)越低表示精神恢復(fù)越好。

1.4 療效評價

精神分裂療效評判標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈顯效： SDSS、PANSS評分，評分減分率在80%以上，患者認(rèn)知能力恢復(fù)。恢復(fù)良好：癥狀緩解且評分下降率大于50%。有所改善：病癥有所減輕，患者認(rèn)知能力有改善，評分減分率在30%以上。無效：患者認(rèn)知能力無改善或嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者精神狀況評估比較

觀察組癥狀有效率為94.3%，明顯高于對照組80.0%，觀察組精神分裂癥治療效果好（χ2=9.130，P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者社會功能恢復(fù)以及癥狀嚴(yán)重程度比較

治療前PANSS、SDSS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組社會功能、認(rèn)知障礙恢復(fù)情況好（P<0.05）。見表2。

3 討論

常規(guī)抗精神藥物如氨磺必利、齊拉西酮等，對精神分裂均有良好治療效果，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)這些藥物雖能控制病情但對患者認(rèn)知功能尤其是記憶功能會造成損害[6-8]。而阿立哌唑作為新一代疾病治療藥物通過有效拮抗5-HT2受體，刺激多巴胺釋放，從而刺激前額葉皮質(zhì)D2受體，產(chǎn)生雙重部分激動作用達(dá)到抗抑郁效果，同時此藥對膽堿能受體無明顯作用，對患者認(rèn)知障礙有明顯改善效果[9]。目前我國對精神分裂患者多采取封閉式管理，患者不僅要受到疾病影響同時活動范圍亦會受限，同時對疾病預(yù)后不正確的認(rèn)知，致使患者與社會出現(xiàn)脫節(jié)造成患者社會功能缺陷?；颊邥蚣膊≡斐蓪φＩ顔适d趣，心理行為退縮這不僅會給臨床疾病治療造成影響同時會對患者預(yù)后治療、重返社會帶來極大困難，且有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙會造成患者自知力恢復(fù)以及服藥依從性變差，從而使治療效果下降[10-12]。認(rèn)知功能意指人腦對客觀事物特征、聯(lián)系等一系列心理過程，通過記憶、感知覺、思維等反映的能力，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)疾病患者認(rèn)知受損程度越嚴(yán)重，臨床患者預(yù)后和社會功能障礙程度越重，但若對患者進(jìn)行相關(guān)認(rèn)知行為輔助，能幫助患者提高認(rèn)識自身癥狀的能力，從而減輕、消除患者不良情緒（擔(dān)心、恐懼等），同時使患者認(rèn)識到積極配合治療的重要性，從而提高用藥依從性，進(jìn)而強(qiáng)化自知力提高治療效果[13-14]。認(rèn)知行為干預(yù)根據(jù)患者病情有針對性進(jìn)行心理治療，使其樹立正確信念、消除負(fù)性認(rèn)知、增強(qiáng)疾病治療自信，同時提高心理應(yīng)激能力，使患者逐漸對自身產(chǎn)生的不良情緒能識別并控制，從而漸進(jìn)性恢復(fù)社會交往能力、改善社會功能[15]。

本次我院臨床對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組精神恢復(fù)總有效率高達(dá)94.3%，對照組僅為80.0%，觀察組較對照組恢復(fù)情況好（P<0.05）；同時對治療前后患者社會功能、認(rèn)知功能恢復(fù)情況采用PANSS、SDSS評分表進(jìn)行評測，發(fā)現(xiàn)治療前兩組PANSS、SDSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組較對照組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況好（P<0.05）。

綜上所述，臨床對精神分裂首發(fā)患者臨床采用阿立哌唑、認(rèn)知行為聯(lián)合應(yīng)用治療疾病，患者認(rèn)知功能改善效果明顯，可臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-20）