陳銘　鄭民慶　王新亮

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建修復(fù)的臨床效果。 方法 選取我院2014年3月～2017年3月共102例交叉韌帶損傷患者作為研究對象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對照組各51例。對照組患者在膝關(guān)節(jié)鏡下采取同種異體肌腱重建術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在膝關(guān)節(jié)鏡下采取自體胭繩肌腱重建術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建術(shù)和自體胭繩肌腱重建術(shù)修復(fù)交叉韌帶均具有良好的臨床療效，自體胭繩肌腱重建術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性、可行性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)鏡下；交叉韌帶重建修復(fù)；治療；效果

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-193-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cruciate ligament reconstruction and repair of knee joint under knee arthroscopy. Methods 102 patients with cruciate ligament injuries in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected as research objects.According to random allocation principle，they were divided into the observation group and the control group，with 51 in each.Patients in the control group were given allogenic tendon graft reconstruction for treatment while patients in the observation group were given hamstring tendons reconstruction for treatment.Clinical curative effects of patients in two groups were compared. Results Rate of adverse reactions of patients in the observation group was lower than that in the control group.The difference was significant（P<0.05） and there was statistical significance.There was no significant difference in Lysholm score， thigh circumference ratio，jump exponent and so on（P>0.05） and there was no statistical significance. Conclusion Allogenic tendon graft reconstruction and hamstring tendons reconstruction under knee arthroscopy both have good clinical curative effect.Complication rate of hamstring tendons reconstruction is lower and it has higher safety and feasibility，which is worthy of clinical promotion and application

[Key words] Knee arthroscopy；Cruciate ligament reconstruction and repair；Treatment；Effect

雖然創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)脫位屬于較少見的一種嚴(yán)重性損傷，但隨著交通事故率、劇烈運(yùn)動損傷率的增加，人們逐漸加強(qiáng)了對于該病的認(rèn)識，韌帶損傷造成的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位發(fā)生率逐年增高，所以應(yīng)針對韌帶損傷進(jìn)行積極治療[1]。交叉韌帶損傷是臨床中的常見膝關(guān)節(jié)病癥，大多是由于外力作用引起的，例如扭傷、跌倒等[2]。目前，臨床中膝關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建修復(fù)術(shù)是較常見的治療方式，臨床療效顯著，能夠保證患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]。其中包括異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建兩種方式，本次研究探討了這兩種治療方式的優(yōu)劣，取得了良好的成果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2017年3月共102例交叉韌帶損傷患者作為研究對象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對照組各51例。觀察組中男27例，女24例，年齡18～45歲，平均（25.3±10.1）歲，病程1～35個月，平均（11.02±6.02）月；對照組中男29例，女22例，年齡19～46歲，平均（23.8±9.1）歲，病程1～36個月，平均（10.08±6.06）月。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

所有患者均經(jīng)過相關(guān)MRI檢驗(yàn)，確診為交叉韌帶損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、步行不穩(wěn)等。排除心、肝、腎功能嚴(yán)重受損或手術(shù)禁忌患者。

1.3 方法

對照組患者在膝關(guān)節(jié)鏡下采取同種異體肌腱重建術(shù)進(jìn)行治療，選擇可吸收或鈦制界面螺釘固定移植肌腱在骨隧道的骨面和肌腱間。觀察組患者在膝關(guān)節(jié)鏡下采取自體胭繩肌腱重建術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位。具體方法如下：第一，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，作手術(shù)入路標(biāo)記，引導(dǎo)患者屈膝90°，保證和床頭垂直。在患者患部置入膝關(guān)節(jié)鏡后進(jìn)行相關(guān)檢查，了解患者的具體損傷情況，檢查完畢后，將患者的多余血塊、半月板殘端清除；第二，在畫著的脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1.5cm處作縱行切口，長度一般為3～4cm，并對切口進(jìn)行逐層分離，使患者半腱肌暴露在視野中，將其和骨膜一起取出。將骨膜和半腱肌肌腱套入肌腱剝離器中，沿著肌腱縱軸平行推進(jìn)，在兩端通過編織縫扎到處牽引線，一般為22cm，肌腱對折后，用套筒對其直徑進(jìn)行測量，并用生理鹽水紗布進(jìn)行保護(hù)；第三，采用脛骨隧道定位器，用導(dǎo)針在交叉韌帶脛骨附著區(qū)中心點(diǎn)后方定位，結(jié)合患者肌腱大小的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的鉆頭在脛骨處作隧道，接著引導(dǎo)患者屈膝90°，在脛骨隧道處放入股骨隧道定位器，在頂點(diǎn)前方約5mm，左膝1～2點(diǎn)鐘位置，右膝11～12點(diǎn)鐘位置，采用針尾帶槽導(dǎo)針穿出股骨外側(cè)皮膚；第四，選擇合適長度的帶絆鋼板，當(dāng)鋼板出隧道后通過牽引線進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，最后反向牽引肌腱，并固定股骨段。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較患者臨床療效，包括Lysholm評分[5]、大腿周徑比值及跳躍指數(shù)分值；比較患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)積液、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)粘連及活動度下降5%等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最大、構(gòu)造最復(fù)雜，同時損傷較多的關(guān)節(jié)，主要包括股骨內(nèi)側(cè)髁、股股外側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁以及髕骨[6]。

目前，常用的移植物分為自體材料、異體材料和人工材料三種。目前自體材料在臨床中有較好的效果，也是交叉韌帶重建的主要材料[7]。自體材料的缺陷在于，材料取自自體，會造成一定的損傷，同時取材量有限；優(yōu)點(diǎn)在于自身組織的恢復(fù)速度較快，取材簡便，治療過程中不存在排異反應(yīng)或疾病傳播等風(fēng)險。在交叉韌帶重建手術(shù)中，大多需要重建多條肌腱，因此肌腱的選擇是手術(shù)成功的重要前提[8]。在選擇自體肌腱時，不僅不能對身體造成過度的影響，同時還要保證選擇的肌腱和損傷的肌腱具有相同的強(qiáng)度[9]。

在膝關(guān)節(jié)中，半腱肌、股薄肌所起到的大多只是輔助作用，不會影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果選擇肌腱時，對肌腱的長度有較高要求，那么在取肌腱時可以捎帶骨膜，保證肌腱的長度符合要求[10]。同時該部位的恢復(fù)速度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。此外，肌腱的拿取位置在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方，同時切口較小，不僅可以作為脛骨骨道的位置，同時也可以避免多次切割造成的傷害。肌腱拿取后，會逐漸再生，功能也會慢慢恢復(fù)。有相關(guān)研究提出，當(dāng)肌腱取出后，經(jīng)過B超和MR檢查發(fā)現(xiàn)有再生現(xiàn)象[11]。雖然半腱肌和股薄肌具有一定的肌彈性，但是在重建前進(jìn)行牽張?zhí)幚?，可以有效避免重建后韌帶松弛的情況[12]。

同種異體肌腱不會對患者的組織功能和結(jié)構(gòu)造成傷害，供區(qū)無并發(fā)癥現(xiàn)象[13]。手術(shù)時不需要取出自體肌腱，手術(shù)耗時以及感染發(fā)生率較低，手術(shù)切口也較小，瘢痕少，患者滿意度較高[14]。但是同種異體肌腱也存在一定的弊端，患者在手術(shù)后常出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，可能傳播疾病，尤其是血液類傳播的疾病，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)[15]。另一方面，術(shù)后后期會出現(xiàn)骨腱愈合減緩的情況，一旦膝關(guān)節(jié)再次松動，同種異體取材困難，經(jīng)濟(jì)成本較高，會對患者造成較大的壓力[16]。

本次研究中，對照組患者在膝關(guān)節(jié)鏡下采取同種異體肌腱重建術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在膝關(guān)節(jié)鏡下采取自體胭繩肌腱重建術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建術(shù)和自體胭繩肌腱重建術(shù)修復(fù)交叉韌帶均具有良好的臨床療效，自體胭繩肌腱重建術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性、可行性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-11）