陳詩曉

[摘要] 目的 探討臨床路徑指導下的整體護理模式對四肢骨折術后感染者的應用效果。 方法 選擇2011年12月～2015年12月我院接診的60例四肢骨折術后感染患者作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組患者給予臨床路徑指導下的整體護理模式，對照組患者給予常規(guī)護理模式。觀察比較兩組患者住院時間、健康教育知曉水平及出院時焦慮抑郁情緒水平。 結果 實驗組患者住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），出院前患者的SAS、SDS得分與入院時比較明顯降低（P<0.05），而出院前實驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出院前，實驗組患者的健康知曉水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床路徑指導下的整體護理模式為四肢骨折術后感染者提供了更多的醫(yī)療知識，有系統(tǒng)有計劃的護理模式提高了患者的滿意度，對提高醫(yī)療服務質量有很大的意義。

[關鍵詞] 臨床路徑；整體護理模式；四肢骨折；術后感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-73-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing model guided by clinical pathway in patients with postoperative infection of limbs fracture. Methods 60 patients with postoperative limb fractures cured in our hospital from December 2011 to December 2015 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 30 cases in each. Patients in experimental group were treated with holistic nursing model under the guidance of clinical pathway， and patients in control group were treated with routine nursing model. Hospital stay， health education awareness and anxiety and depression at discharge of the two groups were observed and compared. Results The hospitalization time of the experimental group was significantly less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before discharge， the SAS and SDS scores of patients were significantly lower than those at admission （P<0.05）， but the scores of SAS and SDS in the experimental group before discharge were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before discharge， the level of health awareness of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing model under the guidance of clinical pathway provides more medical knowledge for postoperative patients with limb fracture. Systematic and planned nursing mode improves patient satisfaction， and it has great significance for improving the quality of medical service.

[Key words] Clinical pathway； Holistic nursing model； Limb fracture； Postoperative infection

臨床路徑（clinicalpathway）是指針對某一疾病建根據某種診斷和手術而制定的一種治療護理模式，目的是規(guī)范護理人員的醫(yī)療行為，為患者提供最佳的醫(yī)療護理服務[1]。骨折患者在前期和后期容易發(fā)生并發(fā)癥，墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓、感染可導致化膿性骨髓炎[2]。常規(guī)的護理模式已不能滿足現代人對醫(yī)療方面的需求，臨床路徑和整體護理這兩種理論的結合，為此本研究將兩種方式結合起來，對我院2011年12月～2015年12月就診的60例四肢骨折術后的感染者中實施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2015年12月我院接診的60例四肢骨折術后出現感染患者進行研究。按照隨機抽取的方式分為實驗組和對照組，其中實驗組30例，男18例，女12例，年齡22～73歲，平均年齡（40.2±8.6）歲，受傷部位：車禍傷10例，墜落傷8例，上肢骨折6例，下肢骨折6例；對照組30例，男20例，女10例，年齡24～74歲，平均年齡（40.3±8.9）歲，受傷部位：車禍傷8例，墜落傷12例，上肢骨折4例，下肢骨折6例；兩組患者受傷部位情況、男女比例和年齡組成無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法。實驗組患者按照臨床護理路徑進行，制定的護理方案具體內容主要包括：（1）入院后，由專門設立的護理小組引導患者及其家屬熟悉病房，并給于健康教育，主要向患者講解疾病以及治療情況，從而降低患者的焦慮以及恐懼心理；向患者具體講解護理流程，希望患者積極配合護理治療，從而增強治療的依從性。（2）術前準備時，醫(yī)護人員指導患者行備皮配血等常規(guī)項目，并且盡量輕聲細語地安撫患者使其盡量放松；（3）術后，醫(yī)護人員需要定時監(jiān)測患者的血壓、呼吸、體溫等重要生命體征，并及時觀察患者術后可能出現的并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、化膿性骨髓炎等，與患者進行親密交流，引導患者適當的運動；（4）對定期檢查期間出現的并發(fā)癥及時與主治醫(yī)生聯系，給予有效地處理方案；（5）保證骨折部位固定良好，時刻留意，定期換藥，向患者強調注意清潔需要以免引起感染并安撫其情緒，避免情緒波動太大不利于傷口愈合；（6）給予出院前的健康教育，主要包括生活起居、鍛煉等，完成問卷調查。

1.3 觀察指標

采取調查問卷方式對患者的健康教育知曉率進行評價，共20題，知曉[3]情況分為三個程度，80～100分為優(yōu)秀，60～79分為及格，<60分為不及格。采用Zung[4]焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）以調查問卷形式對兩祖患者的入院前和出院時的焦慮及抑郁情緒情況進行評估，SAS、SDS根據得分情況分為四個層次，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，>69分為重度焦慮或抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS18.0進行數據統(tǒng)計，計量數據以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入院前后兩組患者的健康教育知曉率比較

出院前，實驗組患者的健康知曉水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的住院時間以及入院前后SAS、SDS得分比較

實驗組患者住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），出院前患者的SAS、SDS得分與入院時比較明顯降低（P<0.05），而出院前實驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

眾多研究表明，傳統(tǒng)常規(guī)護理工作中護士工作重復性強，護士基本遵循醫(yī)生的囑咐進行護理工作，對患者的個體化疾病差異缺乏重視，致使護士的護理工作中存有一定的盲目性[5]。臨床路徑是一種為患特定疾病的患者通過整體路徑方式以資源消耗最少的標準用最適當的診療方式提供讓患者滿意的高質量醫(yī)療護理的服務模式[6]。整體護理是在現代護理背景下產生，是將患者的臨床護理等各個環(huán)節(jié)有計劃地制定為一個護理程序，制定成一個護理的時間表。

整體護理的幾個方面對患者各個程度有了一定幫助：（1）整體護理是一種新興的護理工作模式，護士要定期檢查患者的傷口情況，還需要留意病人的休息環(huán)境、身心狀態(tài)以及影響恢復的一些物理因素[7-9]，并且對特定的患者個體進行檢查，記牢患者做檢查的時間以及出院時間，從而提高了護理計劃的效率，最終縮短了患者的住院時間。結果顯示，經整體護理模式的患者住院時間明顯少于正常護理的患者，患者評價較高。（2）整體護理是在現代護理背景下產生，針對特定患者情況制定的一個相當于護理的時間表 [10]，護士需要密切關注患者的所處環(huán)境、心理狀態(tài)因素，盡量緩解患者的焦慮抑郁情緒。研究顯示，出院前經整體護理的患者SAS、SDS得分明顯低于正常護理方案，焦慮抑郁情緒明顯好轉。（3）整體護理可以轉變醫(yī)護人員的觀念以及增加主觀能動性，提高了護理人員的整體素質，護理過程中增加了健康教育輔導，使患者對疾病有清晰的認識，提高治療的依從性，患者的滿意度較高 [11-15]。整體護理模式的患者的健康知曉水平明顯優(yōu)于常規(guī)護理方案，患者滿意度較高。

綜上所述，臨床路徑指導下的整體護理模式在四肢骨折術后感染者中應用效果良好，提高了護理質量，改善了患者的預后。

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（收稿日期：2017-04-28）