歐清彬　陳天順

[摘要] 目的 對中藥熏藥治療椎體成形術后殘留腰痛的臨床效果進行分析。 方法 將2015年2月～2017年1月椎體成形術后殘留腰痛患者48例采用隨機數(shù)字表法分兩組。常規(guī)組采用常規(guī)術后藥物治療和康復鍛煉，中藥熏藥組則在常規(guī)組的基礎上給予中藥熏藥治療。比較兩組患者出院時殘留腰痛緩解率；椎體成形術后殘留腰痛緩解時間；治療前和治療后患者腰痛評分、腰椎功能障礙指數(shù)的差異。 結(jié)果 中藥熏藥組患者出院時殘留腰痛緩解率和常規(guī)組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中藥熏藥組椎體成形術后殘留腰痛緩解時間短于常規(guī)組（P<0.05）；治療前兩組腰痛評分、腰椎功能障礙指數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后中藥熏藥組腰痛評分、腰椎功能障礙指數(shù)改善幅度更大（P<0.05）。 結(jié)論 中藥熏藥治療椎體成形術后殘留腰痛的臨床效果確切，可有效緩解患者腰痛，促進腰椎功能改善，縮短腰痛緩解時間，效果確切，具有操作方便性、安全性和經(jīng)濟性，可推廣和應用。

[關鍵詞] 中藥熏藥；椎體成形術；殘留腰痛

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-54-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine smoldering on residual low back pain after vertebroplasty. Methods 48 cases of patients with low back pain after vertebroplasty were randomly divided into two groups according to the random number table method.Patients in routine group were treated with conventional postoperative drug treatment and rehabilitation exercise，and patients in Chinese medicine smoked drug group were treated with traditional Chinese medicine smoked drug treatment on the basis of routine grouop.The rate of residual low back pain after discharge；the time of residual lumbar pain relief after vertebroplasty；the difference of the low back pain score and the lumbar dysfunction index before and after the treatment of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the rate of residual lumbar pain relief between the Chinese herb fumigation group and the conventional group（P>0.05）.The relieving time of residual lumbar pain after vertebroplasty was shorter in traditional Chinese medicine fumigation group than in routine group（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference between the two groups in the low back pain score and the lumbar dysfunction index（P>0.05）.After treatment，the score of lumbar pain and the index of lumbar dysfunction in traditional Chinese medicine fumigation group were greater（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of traditional Chinese medicine smuggling therapy for low back pain after vertebroplasty is effective.It can alleviate the low back pain of the patients，improve the improvement of lumbar vertebrae， and shorten the time of relieving lumbar pain.It has the advantages of convenient operation， safety and economy. It can be popularized and applied.

[Key words] Traditional Chinese medicine smoked drugs；Vertebroplasty；Residual low back pain

隨著我國人口老齡化發(fā)展，老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)病率逐年升高，目前很多學者認為與腰部筋膜炎、椎體周圍韌帶損傷、骨質(zhì)疏松等有關，需加強對椎體成形術后殘留腰痛的干預[1-2]，本研究分析了中藥熏藥治療椎體成形術后殘留腰痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2017年1月椎體成形術后殘留腰痛患者48例采用隨機數(shù)字表法分兩組（所納入病例均為臨床上確診老年性疏松性椎體壓縮性骨折病例，排除患有其他導致骨質(zhì)疏松的疾病及長期口服可能導致骨質(zhì)疏松的藥物患者，Genant分級為I級即椎體高度降低在20%～25%的單椎體腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者）。中藥熏藥組男15例，女9例；51～77歲，年齡（65.3±2.4）歲。病變椎體： L115例、L26例、L32例L41例。常規(guī)組男16例，女8例；52～77歲，年齡（65.2±2.3）歲。病變椎體：L116例、L25例、L33例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。診斷標準：符合老年性疏松性椎體壓縮性骨折標準，以骨量減少、 骨密度下降以及（或者）發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)， 發(fā)生脆性骨折。

1.2 方法

所有納入患者均采用PVP椎體成形術，既在俯臥位下采用局部麻醉，在C臂透視機透視下經(jīng)雙側(cè)椎弓根建立通道注入骨水泥，一側(cè)各一管半，雙側(cè)三管，總的4.5mL進行治療，術后X線片檢查均見骨水泥彌散滿意未發(fā)現(xiàn)椎體外及椎管內(nèi)滲漏。

常規(guī)組采用常規(guī)術后藥物治療和康復鍛煉，給予塞來昔布（美國輝瑞制藥，J20120063，200 mg× 6 s）口服，每次200mg，一日1次；給予鮭魚降鈣素鼻噴劑（銀谷制藥，20μg×7噴，H20030905），每次120IU噴鼻，一日1次；碳酸鈣D3片600+D（惠氏制藥，600mg×60s，H10950029）口服，每次1片，一日1次同時指導患者進行腰背肌功能鍛煉，避免拎重物和重體力勞動。

中藥熏藥組則在常規(guī)組的基礎上術后第二天即給予中藥熏藥治療，中藥為我院驗方腰痛1號方，組成為當歸、川芎、赤芍、大黃、紅花6g；木香、續(xù)斷、乳香、沒藥、透骨草、杜仲、丹參、防風、牛膝9 g，白芷18g作為熏蒸藥物，加水3L倒入熏蒸鍋中，接通電源將其熏蒸氣口對準腰背骨折節(jié)段的位置，距離為30cm左右以不燙傷皮膚為宜，每次熏蒸30min，每天2次。

考慮椎體成形術后患者住院時間普遍較短，兩組患者均術后繼續(xù)住院用上述兩種治療方案治療滿1周后辦理出院。綜上所述治療前指術后第一天，治療后指經(jīng)上述兩種治療方案治療一周后。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后殘留腰痛緩解率；治療前后患者的腰痛評分（用VAS評分[3]，0～10分，分數(shù)越高疼痛越明顯）、腰椎功能障礙指數(shù)（ODI，0～50分，分值越高說明病情越重[4]）；椎體成形術后殘留腰痛緩解時間。完全緩解：術后殘留腰痛完全消失，腰椎功能恢復正常，對生活無明顯影響部分緩解：術后殘留腰痛減輕，腰椎功能改善，對生活基本無影響；未緩解：術后殘留腰痛未減輕。緩解率=完全緩解率+部分緩解率[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS20.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后殘留腰痛緩解率相比較

中藥熏藥組患者治療后殘留腰痛緩解率和常規(guī)組差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組

2.2 治療前后腰痛評分、腰椎功能障礙指數(shù)。

椎體成形術后兩組腰痛評分、腰椎功能障礙指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），常規(guī)組分別為（5.23±1.12）、（40.75±3.16）分，中藥熏藥組分別為（5.23±1.71）、（40.91±3.14）分。治療后中藥熏藥組腰痛評分、腰椎功能障礙指數(shù)改善幅度更大，P<0.05。常規(guī)組分別為（2.42±1.32）、（19.92±2.22）分，中藥熏藥組分別為（1.10±0.64）、（13.47±0.45）分。見表2。

2.3 兩組患者治療后殘留腰痛緩解時間比較

中藥熏藥組椎體成形術后殘留腰痛緩解時間（3.51±1.41） d短于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

椎體成形術后殘留腰痛是正常現(xiàn)象，祖國醫(yī)學認為，腰椎骨折椎體成形術后殘留腰痛的與骨折后局部血瘀阻滯、氣機不利，加上年老人肝腎虧虛易外感風寒濕邪相關 [6-8]。采用中藥熏藥可發(fā)揮藥物和熱力的綜合作用，中藥經(jīng)加熱之后藥物成分容易被皮膚直接吸收并通過多種途徑進入到血液循環(huán)中[9-10]。另外，中藥熏藥可通過局部組織溫熱效應，擴張毛細血管，加速血流，加速局部代謝物質(zhì)排除，可在溫熱刺激下開放毛孔，促進出汗，促使體內(nèi)邪毒排出體外。另外，溫熱作用還可松弛腰部痙攣肌肉韌帶，緩解腰痛[11-12]。中藥熏藥安全舒適，操作簡單，無毒副作用，經(jīng)濟有效，患者接受度高，跟傳統(tǒng)藥物口服治療對比可提高依從性。楊鳳梅[13]的研究顯示，椎體成形術配合中藥熏蒸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效確切。中藥熏藥的藥物中當歸、川芎、赤芍、大黃、紅花、木香、續(xù)斷、乳香、沒藥、透骨草、杜仲、丹參、防風、牛膝、白芷可有效發(fā)揮溫經(jīng)通絡，補益肝腎，活血化瘀，散寒除濕，祛風止痛等作用，可加速癥狀緩解[14-15]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)術后藥物治療和康復鍛煉，中藥熏藥組則在常規(guī)組的基礎上給予中藥熏藥治療。結(jié)果顯示，中藥熏藥組患者出院時殘留腰痛緩解率和常規(guī)組無顯著差異，但中藥熏藥組椎體成形術后殘留腰痛緩解時間短于常規(guī)組；治療前兩組腰痛評分、腰椎功能障礙指數(shù)比較無顯著差異；治療后中藥熏藥組腰痛評分、腰椎功能障礙指數(shù)改善幅度更大，說明中藥熏藥治療椎體成形術后殘留腰痛的臨床效果確切，可有效緩解患者腰痛，促進腰椎功能改善縮短腰痛緩解時間，效果確切，具有操作方便性、安全性和經(jīng)濟性，可推廣和應用。

但本研究也存在一定的局限性，如回顧性研究的本質(zhì)，可能存在偏倚，影響結(jié)果判斷；另外，樣本量比較??；后續(xù)可能有待高質(zhì)量的隨機對照試驗研究進一步證實該結(jié)論。

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（收稿日期：2017-06-05）