關(guān)少彬

[摘要] 目的 探討急性心梗介入治療術(shù)后患者的心理護(hù)理效果。 方法 選取我院2015年6月～2016年10月間收治的60例急性心梗并行介入治療的患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理，比較兩組患者的臨床效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度為93.3%，對(duì)照組為76.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)給予心理護(hù)理可提高急性心梗介入治療術(shù)后患者的治療效果，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急性心梗；介入治療；心理護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0151-03

Effect of psychological nursing on patients with acute myocardial infarction after interventional therapy

GUAN Shaobin

The First Ward of Cardiology， the Fourth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110031， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing on patients with acute myocardial infarction after interventional therapy. Methods 60 patients with AMI treated by interventional therapy in our hospital from June 2015 to October 2016 were chosen as research objects and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The control group received routine care. The observation group received routine care and psychological care. The clinical effects of the two groups were compared and the statistical analysis was conducted. Results The left ventricular ejection fraction， the left ventricular shortening fraction and the mitral E peak diastolic velocity of the observation group were much better than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The observation groups satisfaction rate for nursing work was 93.3%. That of the control group was 76.7%. The satisfaction of the observation group was much higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The psychological nursing can improve the curative effect of the patients with acute myocardial infarction after interventional therapy and the patients satisfaction with the nursing work.

[Key words] Acute myocardial infarction； Interventional therapy； Psychological nursing； Nursing satisfaction

我國(guó)是急性心肌梗死患者人口的大國(guó)，尤其近年來(lái)隨著百姓生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快等原因，進(jìn)一步增加了普通人群發(fā)生或復(fù)發(fā)急性心梗的發(fā)生率[1，2]。在治療方法上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)具有效果迅速等諸多優(yōu)勢(shì)，尤其在患者病情非常危重的情況下，成為許多醫(yī)院首選的治療方案[3-4]。對(duì)于急性心梗介入治療術(shù)后的患者，以往護(hù)理方法和流程常常較為單一，主要針對(duì)病情開(kāi)展護(hù)理。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，心理護(hù)理逐漸被臨床重視和應(yīng)用。本文觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，并比較其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2015年6月～2016年10月間收治的急性心梗并行介入治療的患者，共60例，其中男38例，女22例，年齡39～75歲，平均（58.5±5.8）歲。患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后疼痛，胸前導(dǎo)聯(lián)異常持久的Q波或ST段改變或T波倒置、有心肌標(biāo)志物的改變，急診冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為急性心肌梗死。排除陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病、先天性心臟病等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后立即將患者送入CCU病房并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)患者24 h心電圖，將除顫儀與電極片連接好，備好急救藥品，發(fā)現(xiàn)心率失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，出現(xiàn)心率與血壓下降嚴(yán)重及患者面部蒼白盜汗等癥狀，及時(shí)搶救。因?yàn)閲?yán)重心律失常是老年急診PCI術(shù)后死亡的重要原因[5]。術(shù)后協(xié)助患者取舒適臥位，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者注意觀察術(shù)區(qū)有無(wú)滲血及皮下血腫，充氣腕帶是否固定良好，觀察術(shù)側(cè)肢體的皮溫、皮色是否正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。可適當(dāng)抬高穿刺部位，防止水腫、血腫的形成，保證術(shù)后大量飲水，及時(shí)排出體內(nèi)造影劑。對(duì)于有心源性休克、心律失常、消化道出血、尿潴留、心衰等不良反應(yīng)的患者要及時(shí)給予對(duì)癥治療，鼓勵(lì)患者多喝水，不能大量進(jìn)水者要通過(guò)補(bǔ)液來(lái)保持體內(nèi)血容量，盡量臥床休息，減少家屬探視，保證充分睡眠，合理安排患者的飲食。

1.2.2 觀察組 給予常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理。PCI手術(shù)雖然本身的風(fēng)險(xiǎn)比較小，但由于患者缺乏對(duì)手術(shù)的理解，往往存在較為沉重的心理負(fù)擔(dān)[6-7]，由此產(chǎn)生恐懼、焦慮、情緒低落，不愿意與他人溝通，甚至有些患者對(duì)于治療產(chǎn)生抵觸情緒、厭食、不配合治療。護(hù)理人員要增加與患者的語(yǔ)言溝通，簡(jiǎn)單講解術(shù)后患者康復(fù)的病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。不斷了解患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)于患者提出的合理的問(wèn)題均給予耐心解釋，取得患者的信賴，使其愿意溝通，說(shuō)出自己的顧慮，幫其解決使之以樂(lè)觀的情緒配合治療。對(duì)患者進(jìn)行處置操作時(shí)動(dòng)作要熟練，輕柔精細(xì)，盡量避免患者看到搶救其他危重患者的場(chǎng)景，必要時(shí)可以多聽(tīng)些舒緩或者患者感興趣的音樂(lè)使心態(tài)平和，消除其恐懼、焦慮的心理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用PHILPHS IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S-5，頻率1～3 MHz，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，采用Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，M-型測(cè)量左心室短軸縮短率，頻譜多普勒測(cè)量二尖瓣口舒張期E峰速度，并記錄各具體數(shù)值。采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理人員態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育等10個(gè)小項(xiàng)，滿分100分，非常滿意：80～100分；一般滿意：60～79分；不滿意：0～59分，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度比較

觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為93.3%，對(duì)照組為76.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P<0.05）

3討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[9]。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐10]?；颊咂鸩〖?、癥狀重、預(yù)后差，除外生理上的不適，患者常產(chǎn)生不良心理反應(yīng)及負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，影響患者的身心康復(fù)[11-12]。所以，急性心梗介入治療術(shù)后患者的心理護(hù)理對(duì)其治療效果具有十分重要的作用。通過(guò)本次研究總結(jié)如下：首先，在心理護(hù)理過(guò)程中要根據(jù)患者自身實(shí)際情況的不同，如年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件及文化教育程度的差異，通過(guò)“一對(duì)一”的模式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用適合患者自身的方式進(jìn)行有效溝通。其次，定期或不定期讓術(shù)后恢復(fù)良好的患者深入到病房，現(xiàn)身說(shuō)法，與大家共同分享恢復(fù)健康的體會(huì)、心得。這種正能量的傳遞，更能提高患者恢復(fù)健康的信心、勇氣。另外，護(hù)理人員應(yīng)注重儀表，給患者及家屬留下良好的印象，在開(kāi)展護(hù)理工作的時(shí)候，需要做到穩(wěn)輕準(zhǔn)，使得患者提高對(duì)護(hù)理人員的信任度，樹(shù)立治療信心[13]。最后，要處理好心理護(hù)理細(xì)節(jié)：微笑具有較強(qiáng)的感染力，面帶微笑迎接患者是護(hù)患溝通的第一步，微笑能使患者感到輕松；當(dāng)患者病情發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充滿同情；同時(shí)注意眼神應(yīng)充滿友善、信任。護(hù)理人員還應(yīng)該耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，解決患者所遇到的問(wèn)題，與患者建立良好的溝通交流關(guān)系，給予患者心理安慰與鼓勵(lì)，讓患者保持積極的態(tài)度，對(duì)治療充滿信心，更有助于患者的康復(fù)[14-15]。護(hù)理人員給患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)可用示范動(dòng)作補(bǔ)充語(yǔ)言，交談過(guò)程中運(yùn)用手勢(shì)或點(diǎn)頭等動(dòng)作，在患者面前表現(xiàn)出勇敢、堅(jiān)毅、鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷等非語(yǔ)言行為，輕拍患者肩部或者握其手。護(hù)理中應(yīng)注意區(qū)別敏感患者，以免引起反感。通過(guò)本次研究結(jié)果也可以看到：觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為93.3%，對(duì)照組為76.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組。上述表明觀察組患者的左心室收縮及舒張功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，心理護(hù)理還能增加患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度和信任，有效提高患者治療的依從性。

綜上所述，對(duì)急性心梗介入治療術(shù)后患者給予心理護(hù)理，可有效提高患者的治療效果，并提高患者護(hù)理滿意度，既有利于患者的身心健康的恢復(fù)，也有利于共建良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-23）