朱燕珍　　趙晶

[摘要] 目的 探討心理護理干預對高血壓腦出血患者術后心理狀態(tài)及生活質量的影響。 方法 研究對象為我院2015年1月～2016年1月收治的100例高血壓腦出血患者，均采取微創(chuàng)顱內血腫清除術進行治療，根據護理方法不同隨機分為兩組，每組各50例，對照組采取常規(guī)對癥護理，干預組在對照組基礎上聯合心理護理干預，比較兩組患者干預前后的SAS、SDS評分及生活質量評分、護理滿意度。 結果 干預后，干預組患者的SAS評分、SDS評分分別明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前，干預組患者的生活質量的活動能力、自理能力、工作能力評分與對照組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，干預組患者生活質量的活動能力、自理能力、工作能力評分與干預前及與對照組比較顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心理護理干預有利于緩解高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁等負性心理，改善患者的生活質量，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；心理護理干預；心理狀態(tài)；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0161-04

Effect of psychological nursing intervention on postoperative mental state and quality of life in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHU Yanzhen ZHAO Jing

Department of Neurosurgery， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing intervention on postoperative mental state and quality of life in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods The research subjects were 100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016. They were all given minimally invasive intracranial hematoma removal. According to the different nursing methods， the patients were randomly divided into two groups， with 50 patients in each group. The control group was given routine symptomatic nursing， and the intervention group was mainly given the psychological nursing intervention on the basis of the control group. The SAS and SDS scores， scores of quality of life and nursing satisfaction degree before and after the intervention were compared between the two groups. Results After the intervention， the SAS and SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of quality of life， such as activity ability， self-care ability and working ability between the intervention group and the control group（P>0.05）. After the intervention， the scores of activity ability， self-care ability and working ability in the intervention group were significantly higher than those before intervention and the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction degree in the patients in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention is helpful to alleviate the negative mental conditions， including anxiety and depression in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， improve the quality of life and improve the satisfaction towards nursing.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Psychological nursing intervention； Mental state； Quality of life

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是臨床的常見病、多發(fā)病，病情危急，致死致殘率高、預后差，多數患者伴有意識模糊、失語或偏癱等癥狀，致使患者易出現焦慮、煩躁、易怒等負性心理，甚至拒絕治療，進一步導致生活質量欠佳[1]。微創(chuàng)顱內血腫清除術是治療高血壓腦出血的常用手術方法，該手術具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]，同時術后采取科學有效的護理對于提高療效和改善患者的預后具有重要作用[3]。近年來，隨著現代醫(yī)學和護理模式的不斷發(fā)展，心理護理的作用日益受到臨床的廣泛重視。心理護理是術后護理工作中的重要內容之一。研究發(fā)現，心理護理對于緩解和改善患者的恐懼、焦慮等負性心理，提高治療效果，改善高血壓腦出血患者的預后具有重要的臨床意義[4]。本研究旨在探討心理護理干預對高血壓腦出血患者術后心理狀態(tài)及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年1月～2016年1月收治的100例高血壓腦出血患者，均經CT及相關實驗室檢查確診，排除合并其他系統疾病及腎臟損害、藥物過敏者。根據護理方法不同隨機分為兩組，每組各50例，干預組中男26例，女24例；年齡42～78歲，平均（60.9±11.2）歲。對照組中男27例，女23例；年齡 43～76歲，平均（59.1±12.3）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者均采取微創(chuàng)顱內血腫清除術進行治療，術后根據護理方法不同分為干預組和對照組，對照組采取常規(guī)對癥護理，干預組在對照組護理基礎上聯合心理護理干預，具體內容如下。

1.2.1 心理干預 術前提前了解和掌握患者的心理，以便做好及時有效的心理疏導，尤其是針對部分盲目自信和滿不在乎的患者通過講座和溝通等形式對患者進行心理干預。術前與患者或者其家屬進行微創(chuàng)顱內血腫清除術的講解，告知手術的必要性，對術中可能出現的不良反應及安全性進行講解。以溫和的言語和友善的態(tài)度對其進行安慰，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理工作。護理過程中還可以運用非語言溝通方式，如面部表情、目光接觸、身體的姿勢觸摸等體現出對患者的關懷，融洽護患關系，營造安全、信賴的醫(yī)療環(huán)境[5]。出院后心理干預：通過多種方式與患者家屬建立有效的聯系，及時了解病情和心理狀況，鼓勵和引導家屬給予患者進一步的心理支持。

1.2.2 飲食指導 吞咽困難患者應予鼻飼流食，對尚能進食者不宜過多過急，遇嘔吐、反嗆時暫停進食，抬高床頭。能進食者予易消化吸收的流食或半流食。病情平穩(wěn)后予普通飲食，限制鹽的攝入量，每日鹽攝入量2～5 g[6]，多食含纖維多的食物促進腸蠕動，防止大便干燥，每天保證充足的飲水量。

1.2.3 功能鍛煉和運動指導 治療期間，幫助患者建立合理的功能鍛煉方案，指導患者進行肢體功能的恢復鍛煉，使患者術后能夠快速恢復生活自理能力。協助患者做床上醫(yī)療體操，如健手梳發(fā)、捏擠患手、健手擊拍、交叉上舉、環(huán)繞洗臉等[7]。在患者治療期間鼓勵患者多與其他人進行交流，并鼓勵家屬探望，與患者進行交流，輔助患者恢復語言功能。對失語患者，初期運用肢體語言和寫字板進行溝通交流，滿足患者需要；恢復期可通過識字卡片、廣播等，由簡到繁訓練語言功能[8]。

1.2.4 健康教育 向患者介紹疾病方面的知識、術后的注意事項、按時服藥的重要性及必要性，根據患者不同的文化水平制定不同的宣傳方案。如發(fā)放宣傳手冊、健康處方，使患者能夠正確認識疾病[9]。

1.3 評價標準

1.3.1 心理狀態(tài)評價 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)進行評價，SAS包括20項，采用4級評分，SAS標準分的分界值為50分[10]。SDS包括20項，采用4級評分，一般與異常的劃界分是53分[11]。

1.3.2 生活質量評價 以腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評價患者的生活質量，主要從活動能力、自理能力、工作能力三方面進行評價，得分越高，表明生活質量越好[12]。

1.3.3 護理滿意度 滿意度評價采用自制量表，主要從工作態(tài)度、技術操作、服裝儀表及環(huán)境方面進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

本次研究所選用的統計學軟件為SPSS22.0軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，干預前后采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

對照組采用常規(guī)對癥護理，干預組患者在此基礎上聯合心理護理干預。干預后，干預組患者的SAS評分、SDS評分分別明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預前后生活質量各項評分比較

干預組患者干預前生活質量的活動能力、自理能力、工作能力評分與對照組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，干預組患者生活質量的活動能力、自理能力、工作能力評分與干預前以及與對照組比較顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變及老齡化的加重，使高血壓及高血壓腦出血的發(fā)病率逐年升高。高血壓腦出血以頭痛、頭暈、偏癱或意識障礙等神經功能缺損為主要特點，發(fā)病急、預后差、致死致殘率高。經手術治療或保守治療后多數遺留不同程度的偏癱和失語癥，常導致患者生活不能自理、喪失勞動能力，嚴重影響患者的生活質量[13]。

微創(chuàng)顱內血腫清除術為常用治療高血壓腦出血的方法，可解除血腫對腦組織的壓迫，改善患者的神經功能，且具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床治療效果較好。但研究證實，對高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)顱內血腫清除術的同時，嚴密觀察病情變化、采取積極有效的護理干預對于促進疾病的恢復也具有重要作用[13]。傳統的常規(guī)對癥護理已不能滿足醫(yī)學發(fā)展的需要。常規(guī)的護理干預措施僅在神經外科護理的常規(guī)范圍中進行，包括對患者生命體征的密切監(jiān)護等，尚不能滿足對高血壓腦出血患者的護理力度[14]。因此，除對患者進行基礎護理、飲食指導、用藥指導、肢體康復訓練、語言訓練、健康教育等護理干預措施外，有針對性的心理護理干預對于改善患者的預后、促進疾病的康復也發(fā)揮了重要作用。

3.1 心理護理干預有利于緩解患者的負性心理狀態(tài)

護理人員通過與患者交談，及時了解患者的心理變化，從而采取有針對性的護理干預措施，能及時有效地穩(wěn)定患者情緒，減輕或消除焦慮、抑郁及恐懼等負性心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，將患者配合治療和護理的主動性充分調動起來，從而顯著穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)[15-19]。本研究表2結果證實，干預組患者在此基礎上聯合心理護理干預后，SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），與劉未等[20]報道的觀點是一致的，說明心理護理干預有利于緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理。

3.2 心理護理干預有利于改善患者的生活質量

生活質量（QOL）又稱為生存質量，主要是指機體功能和心理方面的健康狀況。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，目前，QOL已經被作為評價治療效果及預后的一個重要指標。本研究通過對高血壓腦出血患者生活質量的評價，能夠更全面地了解患者的心理、社會功能[21-25]。表3結果證實，干預后，干預組患者生活質量的活動能力、自理能力、工作能力評分分別為（14.28±2.37）分、（14.16±2.31）分、（15.39±2.75）分，與干預前及與對照組比較顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），與葉惠娟[6]報道的觀點是一致的，說明心理護理干預健康教育對于促進患者術后積極康復，提高生活自理能力，改善患者的生活質量具有重要的作用和意義。

3.3 心理護理干預有利于提高護理滿意度

通過實施心理護理干預，加強護士患者之間的溝通和交流，改善互患關系，縮短住院時間，提高患者對護理工作的滿意度。本研究通過對高血壓腦出血患者實施心理護理干預，結果證實，干預后干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），與杜倩等[26]報道的觀點是一致的，說明心理護理干預有利于提高護理滿意度。

綜上所述，心理護理干預有利于緩解高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁等負性心理，改善患者的生活質量，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 范紅，劉旭，鄭仲乾，等.微創(chuàng)術治療高血壓腦出血綜合護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1681.

[2] 朱素琴，陳松芳.綜合性心理護理干預對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護理滿意度和預后的影響[J].中國現代醫(yī)生，2014，52（6）：108-110.

[3] 張成名，郝玉芬.心理護理干預對高血壓腦出血病人的影響[J]. 現代護理，2007，12（4）：121-122.

[4] 李芳，武文濤，楊潤栓，等. 護理干預在高血壓腦出血患者護理中的應用[J]. 臨床合理用藥，2011，4（10A）：99-100.

[5] 宋國琴，蔣露. 微創(chuàng)血腫引流術治療高血壓腦出血的護理[J]. 當代護士，2014，27：27-28.

[6] 葉惠娟. 綜合護理干預對高血壓腦出血患者神經功能與生活質量的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014， 17（15）：48-49.

[7] 蘇紅春.腦出血患者的臨床觀察與護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（12）：110-111.

[8] 林緋.護理干預對高血壓性腦出血患者治療依從性的影響[J].中風與神經疾病雜志，2013，17（6）：534-535.

[9] 韋春燕.高血壓性腦出血病人的治療及護理進展[J].護理研究，2005，（3）：383-385.

[10] 王會敏. 高血壓腦出血患者例術后護理體會[J].中國醫(yī)刊，2013，48（2）：92-93.

[11] 楊景娜.綜合護理對高血壓腦出血微創(chuàng)術患者的應用體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）：138-139.

[12] 高曉琴.綜合性護理干預對原發(fā)性高血壓患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 內科，2013，8（6）：670-671.

[13] 劉愛芬，阮平.高血壓的健康教育和心理護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（3）：578-579.

[14] 楊麗春. 人性化護理干預對原發(fā)性高血壓患者負性心理、遵醫(yī)行為及睡眠質量的影響[J]. 內科，2015，10（6）：903-904.

[15] 李鄉(xiāng)芹，王修麗，崔桂華. 高血壓腦出血患者的臨床護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：198-199.

[16] 陸珊珊，陳東亮，黃子娟，等.超早期高血壓腦出血顯微手術后 48 h的血壓監(jiān)測與護理[J].護士進修雜志，2013， 28（15）：1396.

[17] 汪文英，王銀娥，徐云俠，等.優(yōu)質護理在高血壓腦出血患者健康教育中的實施[J].中華全科醫(yī)學，2012，（6）：982.

[18] 蔡海娟.高血壓腦出血術后康復與健康教育[J].護理研究，2013，27（21）：2180-2181.

[19] 唐敏.早期護理干預對高血壓腦出血患者術后康復療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（7）：867-877.

[20] 劉未，韋淑萍，徐健.綜合護理對高血壓腦出血患者心理狀況及生活質量的改善[J].武警后勤學院學報，2013，22（2）：106-108.

[21] 王敏.高血壓腦出血術后患者負性情緒分析及護理干預對策[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（1）：131-132.

[22] 梁娟. 微創(chuàng)血腫穿刺術治療高血壓性腦出血的預見性護理[J].全科護理，2009，7（1）：103-105.

[23] 陸琳.73例微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術治療高血壓腦出血患者的護理[J].河南外科學雜志，2008，14（7）：90-91.

[24] 杜瑩燕，葉碎林. 護理干預對高血壓腦出血術后患者負性情緒的影響[J]. 中國現代醫(yī)生，2013，51（1）：74-75.

[25] 卓新. 循證護理對高血壓腦出血患者預后的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，20（1）：140-141.

[26] 杜倩，李淑娥，王飛，等.腦出血患者并發(fā)癥的預防及護理體會[J].山東醫(yī)藥，2011，51（13）：53.

（收稿日期：2017-04-20）