丁俏萍　　富靜　　黎紅瑋

[摘要] 目的 探討循證護理對減少腹腔鏡手術后置管發(fā)生下肢靜脈血栓及并發(fā)癥的影響。 方法 選取我院2014年 8月～2016年8月的100例腹腔鏡手術后置管患者進行研究，將患者隨機分為對照組和試驗組各50例，其中對照組患者采用常規(guī)護理方式進行干預，試驗組患者在對照組的基礎上采用循證護理對患者進行護理干預，觀察兩組患者腹脹、感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等發(fā)生情況；采用生活質量核心量表（QOL-30）對患者生活質量進行評估。 結果 兩組患者護理干預后，試驗組腹脹、感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后試驗組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后試驗組滿意度（98.0%）明顯高于對照組（78.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對腹腔鏡手術后置管患者進行循證護理干預能夠明顯的減少患者下肢靜脈血栓及并發(fā)癥發(fā)生，有效的改善患者生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；循證護理；下肢靜脈血栓；并發(fā)癥；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0157-04

Effect of evidence-based nursing on reducing venous thrombosis and complications of lower extremities induced by cathetering after laparoscopic surgery

DING Qiaoping FU Jing LI Hongwei

Department of General Surgery， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on reducing venous thrombosis and complications of the lower extremities induced by cathetering after laparoscopic surgery. Methods 100 patients receiving cathetering after laparoscopic surgery who were enrolled from August 2014 to August 2016 in our hospital were selected. The patients were randomly divided into the control group and the experimental group， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing methods， and the patients in the experimental group were treated with evidence-based nursing care on the basis of the control group. Bloating， infection， subcutaneous emphysema， venous thrombosis of lower extremities and other complications were observed in both groups； patients' quality of life was assessed using QOL-30. Results The incidence rate of bloating， infection， subcutaneous emphysema and venous thrombosis of lower extremities in the experimental group was significantly lower than that in the control group after nursing intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the score of quality of life in the experimental group after nursing was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the satisfaction rate in the experimental group（98.0%）was significantly higher than that in the control group （78.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention in the patients receiving cathetering after laparoscopic surgery can significantly reduce the venous thrombosis and complications of the lower extremities， and improve the quality of life of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopy； Evidence-based nursing； Venous thrombosis of lower extremities； Complications； Quality of life

腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)方法，由于其手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點在臨床上被廣泛應用[1]，如泌尿系統(tǒng)疾病、腫瘤的切除等。在腹腔鏡手術后經(jīng)常需要進行置管，如輸尿管、置流管等。腹腔鏡手術方法雖然具有很多優(yōu)點，但術后如果護理不當經(jīng)常會發(fā)生腹脹、感染等并發(fā)癥，甚至會導致血栓形成，如下肢靜脈血栓等[2，3]，對患者康復和生活質量造成嚴重影響。目前對于如何減少腹腔鏡手術后置管發(fā)生血栓形成及并發(fā)癥的研究很少，本研究將循證護理應用于腹腔鏡手術后置管患者中，闡述了循證護理方法，并對其在減少下肢靜脈血栓及并發(fā)癥方面的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年8月的100例腹腔鏡手術后置管患者進行研究，入選標準[4，5]：（1）所有患者均為腹腔鏡下手術；（2）所有患者均無腹腔鏡手術史。排除標準[6]：（1）嚴重精神系統(tǒng)疾病患者；（2）嚴重免疫系統(tǒng)疾病患者。所有患者及其家屬均知情并同意參與本研究。將100例腹腔鏡手術患者（膽總管切開取石29例，胃癌36例，直腸癌35例）隨機分為試驗組和對照組各50例，其中試驗組患者50例，男27例，女23例，年齡36～63歲，平均（47.3±10.4）歲；高中以上文化程度11例，初中文化程度17例，小學以下文化程度22例。對照組患者50例，男26例，女24例，年齡37～64歲，平均（48.1±11.2）歲；高中以上文化程度13例，初中文化程度16例，小學以下文化程度21例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患者進行常規(guī)護理，對患者進行藥物治療指導，通過集中培訓方式向患者講述相關健康知識，進行常規(guī)的巡視工作，觀察并記錄患者情況，患者出現(xiàn)異常情況時及時進行處理。

試驗組：對患者進行循證護理干預。具體如下：

1.2.1 根據(jù)患者術后情況建立循證問題 根據(jù)患者具體情況及可能發(fā)生并發(fā)癥情況制定相應的護理方案。在患者入院后首先進行全面評估，對其發(fā)病情況及治療經(jīng)過進行詳細了解，如患者入院病情的嚴重程度及治療方案、手術過程中詳細記錄等[7]。組織主管醫(yī)生、護理組長等資深醫(yī)護工作者共同對歸納的相關問題進行討論分析，結合臨床經(jīng)驗、患者和家屬需求確定需循證的問題，同時通過相關文獻檢索進行實證，尋找相關證據(jù)，從而得到綜合可靠的結論。通過多種方式建立循證問題后，將其與臨床實踐結合進行驗證。

1.2.2 根據(jù)循證驗證結果進行相應的護理 根據(jù)每個患者的健康狀況、文化程度及對疾病的認識，對不同的患者進行相應的健康教育。采用通俗易懂的語言向患者講解相關的知識，向患者灌輸該疾病相關的治療方法、預后、護理方面的知識，并使其掌握如何進行基本的預防措施。針對不同患者進行相關的用藥指導和飲食指導，在患者恢復過程中根據(jù)其具體情況適當調整用藥劑量和周期，在飲食方面要注意調節(jié)患者的飲食結構，多食用高蛋白、易消化的食物，避免食用辛辣刺激性較強的食物。指導患者保持生理衛(wèi)生，對于傷口部位保持清潔避免感染[8]。醫(yī)護人員過程中對腹脹、感染等常見的并發(fā)癥有針對性的指導患者進行預防，如指導患者促進肛門排氣等減少腹脹的發(fā)生。指導患者適當活動促進新陳代謝，避免長時間不活動而造成血栓形成，尤其是在冬季氣溫降低會使患者血流減緩，需要指導患者加用熱水袋等措施保溫促進肢體血液循環(huán)。對于存在心理健康問題的患者對其進行相應的心理干預，使患者保持良好的心理狀態(tài)?；颊叱鲈汉筢t(yī)護人員應借助網(wǎng)絡等方式，與患者及家屬保持連續(xù)的溝通，及時向患者了解最新情況，幫助患者解決日常生活中的疑難問題，同時通過網(wǎng)絡平臺向患者推送健康宣教內容，逐漸提高患者對相關健康知識的了解。

1.3 評價指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況評價 觀察并記錄患者護理過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥：腹脹、感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓。

1.3.2 生活質量評價 采用生活質量核心量表（QOL-30）[9]從軀體、心理、社會、認知功能4個維度對患者的生活質量進行評價，每項滿分100分，得分越高，生活質量越好。

1.3.3 滿意度評價 采用本醫(yī)院自制的滿意度評價問卷表對患者對干預中對護理人員干預的滿意度表進行評估[10]，問卷中主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5級，滿分100分。滿意度=非常滿意率+滿意率。非常滿意為分數(shù)>90分，滿意為70～90分，一般為50～69分，不滿意為30～49分，非常不滿意為<30分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0進行處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及血栓形成比較

試驗組腹脹、感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質量比較

兩組患者在進行護理干預后其生活質量評分較護理干預前均有提高，試驗組的生活質量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度比較

試驗組的滿意度（98.0%）明顯高于對照組（78.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.714，P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術可以應用于很多普通外科手術中，這種手術方法與傳統(tǒng)手術方法相比具有明顯的優(yōu)勢[11]，因此在臨床上得到了廣泛應用。腹腔鏡手術后易發(fā)下肢靜脈血栓與多種因素有關，研究顯示血栓的形成與患者的性別、年齡及合并疾?。ㄈ缣悄虿?、高血脂等）有關，長期臥床也會導致腹腔鏡手術后易發(fā)生下肢靜脈血栓。而且血栓形成后也會產(chǎn)生相應的并發(fā)癥如腹脹、感染等，手術完成并置管后可能會引起血栓形成，常見的是下肢靜脈血栓形成。血栓形成主要是血液在靜脈中發(fā)生異常凝結而出現(xiàn)血液回流受阻的現(xiàn)象[12]，在醫(yī)學理論上認為血管壁損傷、血流緩漫、血液高凝狀態(tài)是其發(fā)生的病理基礎，引起血栓形成的因素很多，其中手術、創(chuàng)傷、肢體制動都是重要的高危因素[13]。通過護理干預可以緩解或避免可能引起血栓形成的原因，因此手術治療后為了減少血栓的形成都需要進行干預。

發(fā)生血栓形成的患者經(jīng)常會出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響患者的康復和生活，如不及時處理會對患者的身體造成嚴重危害甚至導致死亡[14，15]。臨床上采用的常規(guī)護理方法，雖然能夠在一定程度上減少患者并發(fā)癥及血栓形成的發(fā)生，但是由于患者具體情況不同，其手術過程也有差異，對于某些患者的療效欠佳。循證護理方法是在深入了解每個患者具體情況的基礎上進行建立，并針對每位患者的相關資料進行收集，對患者進行詳細調研，全面掌握患者個體的病情，因此循證護理方法能夠很好的適用于不同情況的腹腔鏡手術后置管患者[16，17]。在方法建立的過程中通過查找相關文獻進行參考更進一步保障了循證護理方法的有效性。這種方法的有效性在臨床上也得到了驗證。

研究顯示[18]循證護理能夠有效的減少患者的并發(fā)癥和血栓形成。黃繼青等[19]在循證護理在預防婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥中的應用研究中研究發(fā)現(xiàn)，循證護理在減少腹腔鏡術后并發(fā)癥中的應用中取得了良好的效果，明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。鮑愛琴等[20]在循證護理在腫瘤患者PICC置管預防靜脈血栓形成中的應用中研究發(fā)現(xiàn)，循證護理方法能夠有效的減少靜脈血栓形成。本研究結果也顯示循證護理方法有效的減少了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生和血栓形成。因此根據(jù)患者的情況將循證護理應用于腹腔鏡手術后置管發(fā)生血栓形成患者可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者的生活質量，而且患者的滿意度比較高。

綜上所述，對腹腔鏡手術后置管發(fā)生血栓形成患者進行循證護理干預能夠明顯的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有效的改善患者生活質量，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李培勇，辛軍，伍佰聰，等.后腹腔鏡下置入雙J管方法改良97例分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，18（13）：302-303.

[2] 陳金鳳，馬艷霞，王偉超.PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的護理及措施[J]. 實用臨床護理學雜志，2016，1（5）：190-191.

[3] 陳立平.彩色多普勒超聲對深靜脈置管后血栓形成的診斷[J]. 中國醫(yī)藥導報，2014，10（1）：103-104.

[4] 李培勇，辛軍，沈倚天，等.后腹腔鏡下置入雙J管技術改良[J]. 中國內鏡雜志，2014，19（12）：1337-1339.

[5] 張玲芳，陶志芳，凡國華，等.經(jīng)外周中心靜脈置管化療后置管側上肢靜脈血栓形成分析及對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：44-47.

[6] 邱群，錢火紅，李海燕，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血栓形成的原因分析及護理[J]. 護士進修雜志，2016，31（11）：1047-1048.

[7] 劉運青，王培佳，陳燕偉.減少婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥的循證護理分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（15）：224-225.

[8] 沈丹薇，李翠霞，岳海淑，等.惡性腫瘤患者PICC：致血栓相關因素分析及護理[J].護理研究，2008，22（17）：1573-1574.

[9] 詹鳳麗.腫瘤患者PICC置管常見并發(fā)癥的原因分析及護理進展[J]. 當代護士，2015，11（下旬刊）：19-21.

[10] 譚冬梅.置管專項護理對腫瘤PICC置管患者靜脈炎、血栓及微血栓形成的影響[J]. 血栓與止血學，2016，22（4）：441-443.

[11] 鄭麗娜，趙文睿，王輝麗，等.PICC置管致上肢靜脈血栓形成的護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2014，7（1）：93-94.

[12] 田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].護士進修雜志，2013，28（13）：1230-1231.

[13] Zhang JL，Wang J，Li RQ，et al. Subcutaneous emphysema and buccopharyngeal submucosal emphysema after retroperitoneal laparoscopic surgery and upper airway obstruction[J].Br J Anaesth，2014，110（2）：317-318.

[14] 漆少華，王玲玲.王淼磊.循證護理在預防腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成中的運用[J].當代醫(yī)學，2017，23（3）：145-146.

[15] Faisal Aziz，F(xiàn)edor Lurie，John Blebea.Deep Venous Thrombosis After Lower Extremity Arterial Bypass is Associated with Higher Risk for Postoperative Complications[J]. Journal of Vascular Surgery：Venous and Lymphatic Disorders，2017，5（1）：1025-1029.

[16] 陳柳，黃麗如，鄭素芬，等.腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓的原因分析及護理對策[J].中國腫瘤外科雜志，2015，6：406-408.

[17] Rau Aline S，Harry Brian L，Leem Ted H，et al. Evidence for Extending the Duration of Chemoprophylaxis following Free Flap Harvest from the Lower Extremity：Prospective Screening for Deep Venous Thrombosis[J]. Plastic and reconstructive surgery， 2016，138（2）：500-508.

[18] 屈惠琴，陸云，趙春芳，等.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在腫瘤術后患者PICC 置管中的應用[J].護理研究，2014，28（7）：2378-2379.

[19] 黃繼青，趙玉華.循證護理在預防婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥中的應用研究[J]. 護理實踐與研究，2015，9（1）：10-12.

[20] 鮑愛琴，成芳，劉為紅，等.循證護理在腫瘤患者PICC置管預防靜脈血栓形成中的應用[J]. 全科護理，2015， 10（11）：3031-3032.

（收稿日期：2017-04-20）