□特約記者 趙非一

出汗多喝水少 警惕泌尿結石找上門― 訪上海交通大學泌尿外科研究所副所長孫曉文教授

□特約記者 趙非一

扎啤、燒烤……很多人開始享受美好的夏日生活。但上海交通大學泌尿外科研究所副所長孫曉文教授表示，夏天不光美好，也是腎臟、膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)結石的高發(fā)期。泌尿系統(tǒng)結石一旦形成，輕則疼痛萬分，重則造成腎積水、腎衰甚至尿毒癥等。

隨著夏季的來臨，天氣越來越熱，如果一個人喝水少、出汗多，那就可能埋下誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結石的隱患。那么，在日常生活中，我們應該如何預防泌尿系統(tǒng)結石呢？上海交通大學泌尿外科研究所副所長、上海市第一人民醫(yī)院南院泌尿外科主任孫曉文教授強調(diào)∶“我們一定要重視結石的防治，有結石的患者要積極治療、定期復查。一般人群則應健康生活、合理飲食并定期進行健康體檢，這是早期發(fā)現(xiàn)和及時治療結石的有效手段?！?/p>

泌尿系統(tǒng)各部位都會形成結石

我們知道，很多慢性腎臟疾病都可以引起腎臟損害，最后導致尿毒癥。目前我國有上百萬尿毒癥患者，他們大多是由各種腎炎、高血壓、糖尿病等慢性病引起，其預防和治療非常困難。但是，有一種大家都很熟悉的病，卻也常常因發(fā)現(xiàn)過晚導致尿毒癥的發(fā)生，它已經(jīng)排到引起尿毒癥疾病的第五位——這就是泌尿系結石。

孫曉文教授介紹說，泌尿系統(tǒng)各個部位都可能形成結石，但腎臟和膀胱是最易產(chǎn)生結石的部位，是常見的臨床疾病之一，每100個人中大約有5個人有泌尿系結石。不過，要查明結石也并不困難，一般來說，簡單、價廉的B超就可以發(fā)現(xiàn)直徑3毫米以上的結石，而CT尿路造影可診斷出絕大多數(shù)泌尿系結石，并對選擇治療方案有幫助，這也是醫(yī)生在看了B超結果后常常要求再進行造影檢查的原因。

疼痛和血尿是典型癥狀

泌尿系統(tǒng)結石發(fā)病時，不同的部位往往會表現(xiàn)出不同的癥狀，其中，疼痛和血尿是典型癥狀。孫教授告訴我們，當結石很小時，往往不為患者所察覺，但隨著結石體積的增大，大多數(shù)患者可出現(xiàn)患側(cè)腰酸脹痛，時好時壞，有時劇烈運動和勞動可促使疼痛發(fā)作與加重。特別是結石較小、易活動，常可誘發(fā)腎絞痛——腰部劇痛難忍，伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹脹等癥狀。孫教授提醒，腎結石本身一般情況下是不引起腰痛的，只有結石突然下降到輸尿管引起尿液排出受阻、腎積水才會引起腰痛。但是，這種情況不給予治療，腰痛也會逐漸減輕甚至消失，給患者結石已經(jīng)好了的假象，實際上腎積水往往在逐漸加重，腎功能也越來越差。

此外，結石也容易劃破腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的管壁而導致血尿。腎絞痛發(fā)作后可誘發(fā)肉眼血尿，或合并感染產(chǎn)生尿痛、尿頻、尿急等癥狀。如果兩側(cè)同時出現(xiàn)結石引起輸尿管梗阻，可表現(xiàn)為急性無尿或引起繼發(fā)性損害，如尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮病變，可引起腎積水、腎絞痛等。孫教授進一步解釋∶“在臨床病例中，腎積水患者主要是因結石停留于輸尿管而造成尿路梗阻。當腎積水較輕時，腎臟泌尿功能尚好；當中度腎積水時，則腎臟的泌尿功能受到嚴重損傷；在重度腎積水又得不到及時緩解，腎實質(zhì)高度萎縮、皮質(zhì)與髓質(zhì)無明顯界限時，腎臟泌尿功能已基本喪失?！?/p>

微創(chuàng)手術治結石方便有效

就目前來說，臨床治療泌尿系統(tǒng)結石有非手術治療和手術治療兩種措施。較小的結石可采用非手術治療，患者可以服用解除輸尿管痙攣或促進結石排出的藥物。結石較大且非手術治療效果不佳的患者，可進行手術治療。

根據(jù)結石的不同部位，手術方式也不相同。據(jù)孫教授介紹，傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石技術，治療的目的是將結石粉碎，使之易于排出，適合于80%左右的泌尿系結石患者，費用也低。對體積過大、硬度過高或有粘連等不適合體外碎石的疑難結石，以往只能用開刀手術來治療，現(xiàn)在泌尿系結石的治療已逐步微創(chuàng)化。比如，經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡以及后腹腔鏡手術等微創(chuàng)技術，不僅能取代開刀手術治療很多疑難結石，而且還能治療很多開刀手術無法治療的結石，有效保護腎臟。這些治療是經(jīng)自然腔道進人體內(nèi)手術，療效顯著，可立即解除梗阻引起的腎絞痛，減輕腎功能損害，并且術后無瘢痕、恢復快，是目前最微創(chuàng)和并發(fā)癥發(fā)生率最低的治療方式。

預防很簡單，沒事多喝水

還有人認為，近幾年來，結石的發(fā)病率越來越高，那么能不能靠吃藥預防結石？其實這也不可能。因為結石的產(chǎn)生與飲食習慣、個人體質(zhì)差異有關，所以單靠服用藥物無法防止結石產(chǎn)生。孫教授提醒，預防結石還是得從生活習慣的改變?nèi)胧帧?/p>

1.飲水防石：由于工作等各種因素而致出汗多者，會使尿液濃縮而更易形成結石，所以要多喝水?；歼^結石病者每天應將尿量維持在2000～3000毫升。但需要指出的是，患者應喝白開水而非茶水和飲料，因為茶水和飲料富含草酸，既無益于排石，又會大大提高草酸結石的發(fā)病率。除白天大量飲水外，患者睡前、睡眠中起床排尿后也需要飲水，因為結石成分排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此在這兩個時間點飲水最有益處。

2.飲食防石：根據(jù)泌尿系統(tǒng)尿石成分的不同，調(diào)整膳食結構也很重要。草酸鈣結石患者宜少食草酸含量高的食品，如蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒，而維生素C高的食物如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等也不宜多吃?？诜S生素B6及鎂制劑，有利于預防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。

含鈣結石患者應限制含鈣、草酸成分豐富的食物，比如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、堅果等?？稍黾渔V、枸櫞酸鹽的攝入。

而尿酸結石患者應限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、菠菜、各種豆類、菜花、海鮮等。飲酒可增高尿酸水平，故不宜飲用。

另外，磷酸鈣和磷酸鎂銨結石多為感染后形成的結石，建議患者加強控制感染的措施。

3類人最易中結石“埋伏”

1.不吃早餐者：人體在經(jīng)過夜晚的長時間睡眠后，需要在早晨攝入食物來補充能量，膽則會在早上分泌膽汁，以準備消化食物。如果不吃早餐，膽就沒有食物可消化，膽汁就會長時間停留在膽囊，膽固醇自膽汁中析出，就易形成結石。

2.不喜歡運動者：雖然運動與結石的形成沒有必然的聯(lián)系，但是運動量少會導致各種營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)堆積，形成脂肪，脂肪太多會減少腸道中可結合的鈣，引起對草酸鹽的吸收增多。

3.飲食太油或太素者：過量食用脂肪食物，使膽汁中的膽色素、膽固醇含量增加并發(fā)生沉淀，逐漸形成結石。此外，一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，造成結石的形成。

孫曉文主任醫(yī)師，博士研究生導師，海交通大學泌尿外科研究所副所長，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科主任，上中華醫(yī)學會泌尿外科學分會全國青年委員。從事膀胱腫瘤、腎孟腫瘤的相關基礎和臨床研究多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。精通泌尿外科疑難病例的診治和手術治療，尤其擅長使用微創(chuàng)技術治療泌尿系腫瘤、結石和前列腺疾病。曾作為項目負責人完成各級課題研究多項，榮獲“上海市第十二屆銀蛇獎”以及其他各級獎項數(shù)十次。