□山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校副教授 祝建材

口腔里的潰瘍，未必就是口腔潰瘍

□山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校副教授 祝建材

兩年來，萬女士反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，自認(rèn)為不是什么大毛病，就一直沒在意。但最近萬女士感覺自己的視力下降了很多，她才趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過檢查，醫(yī)生確診萬女士患上了白塞病。

口腔潰瘍，俗稱口瘡，是一種常見的口腔黏膜疾病。在一般人的認(rèn)識(shí)中，口腔潰瘍不是什么大毛病，無非是“上火”或是“蔬菜吃少了，維生素缺乏”，其實(shí)并非如此?？谇粷円嗍侨砑膊〉摹靶盘?hào)”，應(yīng)引起足夠的重視。

萬女士所患的白塞病即白塞氏綜合征，是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，50%患者的血液循環(huán)中可以發(fā)現(xiàn)抗人口腔黏膜的抗體。血管炎是主要的病理損傷，口-眼-生殖器三聯(lián)征為典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，多數(shù)患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜潰瘍，但少數(shù)患者累及全身大小血管，導(dǎo)致大血管或內(nèi)臟損傷。

白塞病屬于自身免疫疾病，也可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官，需要規(guī)律地進(jìn)行藥物治療，包括各種免疫調(diào)節(jié)藥物，不治療則預(yù)后不好，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。

（2）重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍直徑大于1厘米，潰瘍像深坑，愈合后留下瘢痕；

（3）皰疹樣復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（又稱口炎型口瘡）潰瘍數(shù)目較多，有十幾個(gè)或幾十個(gè)，像“滿天星”。除了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，良性口腔黏膜病還包括由咬傷、刷牙刷傷、燙傷或碰傷等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷性潰瘍，咬唇或咬舌頭弄傷的自傷性潰瘍，以及皰疹病毒感染所引起的口腔潰瘍，后兩者以小孩多見。

惡性的口腔潰瘍表現(xiàn)多種多樣，常見的是口腔癌，其中最常見的是舌癌和黏膜白斑癌變，此外還有唇癌、牙齦癌、口底癌。

口腔潰瘍是白塞病最常見表現(xiàn)

口腔潰瘍有良惡性之分

口腔潰瘍可分為良性和惡性。

良性口腔潰瘍中，最常見的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，人群中發(fā)病率為20%左右，單純性的口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性、疼痛性的特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可分為3種類型：

（1）輕型的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍一般為3～5個(gè)，呈直徑小于1厘米的圓形或橢圓形，表面有一層莢膜，愈合后不留瘢痕；

白塞病最常見的損害是口腔潰瘍和外陰潰瘍。臨床顯示，100%的白塞病患者會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，80%的白塞病患者會(huì)出現(xiàn)生殖器潰瘍（男性患者主要發(fā)生在陰囊和陰莖，女性患者主要發(fā)生在陰唇、陰道和子宮頸）。

口腔潰瘍是白塞病的首發(fā)癥狀，它和一般的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍沒有太大的區(qū)別。這種口腔潰瘍呈多發(fā)性（一般為3～5個(gè)），開始是小結(jié)節(jié)，很快就會(huì)發(fā)展成米?；螯S豆大小的潰瘍，或深或淺，中心有黃色壞死的基底，患者會(huì)感覺口腔潰瘍部位疼痛劇烈。潰瘍持續(xù)1～2周，愈合后不留瘢痕。不少患者甚至一些醫(yī)生對(duì)白塞病根本不了解，很容易把白塞病引起的口腔潰瘍當(dāng)成一般的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

白塞病的生殖器潰瘍更加特異，男性生殖器潰瘍?nèi)绻l(fā)生在龜頭和陰莖，癥狀相對(duì)明顯，而陰囊潰瘍的癥狀較輕。女性生殖器潰瘍可發(fā)生在大小陰唇或陰道壁，但癥狀輕重不一，甚至可能無癥狀，需通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，臨床上，不少白塞病的生殖器潰瘍常被誤診為性病，久治不愈。這類患者如果伴有常發(fā)的口腔潰瘍，很可能不是性病，而是白塞病。

除了口腔、生殖器潰瘍，白塞病還可導(dǎo)致身體其他部位受累。如皮膚，出現(xiàn)毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡樣皮疹、血管炎等；眼部受累出現(xiàn)虹膜炎、葡萄膜炎、視神經(jīng)病變；關(guān)節(jié)炎，可累及膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；此外，肺部、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)也可能出現(xiàn)病變。因此，如果口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，或伴發(fā)其他癥狀，那就應(yīng)該引起我們足夠的警惕。

如果確診為白塞病，治療時(shí)間會(huì)比較長，有些患者可能需要持續(xù)治療10年以上，患者必須耐心治療，切不可急于停藥，停藥太早很容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，再治療，療效會(huì)很差。

謹(jǐn)防口腔潰瘍背后性病“潛伏”

口腔潰瘍，亦是某些性病的“信號(hào)”。

梅毒

患者一般下唇出現(xiàn)黏膜斑潰瘍糜爛，是高起的灰白色斑塊，摸上去像硬幣那樣硬，不像復(fù)發(fā)性口腔潰瘍常見的黃色莢膜和紅色邊緣，沒有明顯的疼痛。醫(yī)生一般會(huì)詢問患者病史，并結(jié)合梅毒血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行檢查確診。

艾滋病

多數(shù)艾滋患者有口腔表現(xiàn)，發(fā)病初期出現(xiàn)口腔糜爛，往往先到口腔科就診。艾滋病患者口腔黏膜上特別是軟腭上出現(xiàn)大片灰白色假膜，可以擦除，但一般沒有疼痛感覺，可通過HIV抗體篩查和確診。

尖銳濕疣

尖銳濕疣可通過口腔傳染。患者會(huì)在上顎或舌下長出紅色乳突狀、菜花狀的增生物，有灰白色也有粉紅色。

淋病

患者感染淋球菌性口炎時(shí)，黏膜會(huì)充血發(fā)紅，潰瘍上面覆蓋黃白色假膜，容易被擦掉，形成出血性創(chuàng)面。

值得注意的是，身體其他系統(tǒng)的疾病的也可在口腔表現(xiàn)為潰瘍，比如，有患者牙齦潰瘍查出白血?。豢谇粷儾槌隽藧盒粤馨土?、胸腺瘤，還有干燥綜合征、紅斑狼瘡、帶狀皰疹等患者。因此，不應(yīng)忽視口腔潰瘍背后“潛伏”的其他問題。