□ 特約記者 子 琳

指導(dǎo)專家 北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 張學(xué)民

摸到肚子里有“心跳”，千萬別大意

□ 特約記者 子 琳

指導(dǎo)專家 北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 張學(xué)民

中國有一句老話叫做：“把心放進肚子里”，意思是讓人放心，這事兒一定能辦到。這句話的意思原本是好的，可是如果從醫(yī)學(xué)角度來解釋，這卻意味著一種致命的疾病。這不是聳人聽聞，聽我講一個真實的門診故事你就明白了。

門診來了個“把心放在肚子里”的老人家

幾年前的一天，北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科突然進來一位老人。老爺子70多歲，一頭銀發(fā)，慌慌張張地詢問：“大夫，我這幾天無意中發(fā)現(xiàn)我的心臟好像掉進了肚子里，我老是在肚子這兒摸到心臟怦怦的跳，這是怎么回事啊？”

聽了聽老人家的腹部，然后又摸了摸。根據(jù)這么多年的臨床經(jīng)驗，這很可能是致死率能夠達到80%的腹主動脈瘤。

雖然誰都不希望是這個結(jié)果，但是經(jīng)過CT的進一步檢查，老爺子得的還真是腹主動脈瘤，而且瘤子都已經(jīng)有6公分那么大了。如果再晚來一步，很有可能就會因為這個瘤子的破裂要了命。

腹主動脈瘤比惡性腫瘤更致命

看到這里大家肯定都想問，腹主動脈瘤到底是種什么樣的瘤？為何會有如此高的致死率？

圖1：主動脈結(jié)構(gòu)示意圖

主動脈（如上圖1）是人體從心臟延伸出來的一條最粗大的血管，更是人體的主要血管之一，它的任務(wù)非常艱巨，時時刻刻都要給我們身體大部分內(nèi)臟供血。長長的主動脈以膈肌為分界線，在膈肌以上的部分達到胸腔，所以叫做胸主動脈；穿過膈肌后主動脈進入腹部，這部分叫做腹主動脈。

無論是胸主動脈還是腹主動脈，都會長出動脈瘤。雖然叫腹主動脈瘤，但我們也可以看出它并不是癌癥那樣的惡性腫瘤，并非實體瘤，更不會發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。而是主動脈上任何一個部位的管腔擴張造成，所以是個空心的瘤子（如下圖2）。但恰恰因為是空心的瘤，相比惡性腫瘤更容易致命。

圖2：主動脈瘤就像個氣球，說炸就炸

主動脈壁可以想象成自行車輪胎壁，隨著動脈瘤直徑的增加，動脈壁將越來越薄，最終自行車輪胎就會破裂發(fā)生大出血。正常成人腹主動脈大概直徑在1.5～2.0厘米，隨著年齡增長，動脈口徑會略有增大。當擴張部分的口徑超過臨近正常血管的1.5倍就被稱為腹主動脈瘤。因為是人體最粗的血管，一旦出血到腹腔，全身的血液有可能在1～2分鐘內(nèi)流干，就算是華佗在世也無能為力。

炎癥、馬凡綜合征和打呼嚕是3大誘因

凡是能導(dǎo)致動脈壁擴張的因素都會引發(fā)動脈瘤。炎癥就是其中之一，比如動脈炎，它不只是簡單的炎癥，更會破壞血管壁的結(jié)構(gòu)，讓血管壁維持不住它原有的形態(tài)。

再就是吸煙、高脂飲食、缺乏運動等習(xí)慣能加速動脈硬化。動脈硬化也會破壞血管壁的結(jié)構(gòu)，讓血管壁維持不住原來的形態(tài)。而且隨著生活條件改善，人均壽命延長，動脈硬化引起的動脈瘤有越來越多的趨勢。

還有兩個原因大家?guī)缀醵疾恢?，就是馬凡綜合征和打呼嚕。

馬凡綜合征的患者有一特征，就是關(guān)節(jié)韌帶特別松弛。他們看似雜技運動員一樣有絕活兒，實際上卻是病態(tài)。這種患者血管壁先天有缺陷，正常人維持血管壁形態(tài)需要膠原蛋白，但馬凡綜合征的患者天生就缺少這種膠原蛋白，所以維持不住血管壁的形態(tài)。

雖然動脈瘤是老年人的常見病，但在門診上也見過二三十歲的年輕人，他們多是因為馬凡綜合征引起。

那打呼嚕又和動脈瘤有啥關(guān)系？國外的文獻和問卷調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，在主動脈夾層的患者里患有嚴重鼾癥的非常多。國外的文獻上也有一些關(guān)于鼾癥能夠促進動脈硬化，導(dǎo)致真性動脈瘤擴張的報道。所以這并不是聳人聽聞。

早防范是關(guān)鍵

主動脈血管走行緊挨在脊柱前方，位置比較深，除一些比較瘦的人以外，一般人很難摸到。老年人除了定期體檢，也可以自己輕觸腹部，看是否存在隨心跳跳動的包塊。如果有，一定要到正規(guī)醫(yī)院做彩超排除腹主動脈瘤。

如果已知存在腹主動脈瘤，就要注意定期彩超或CT，觀察它是否增大。有增大就要及時就診；平時要注意控制血壓、有慢性阻塞性肺并告知醫(yī)生自己有腹主動脈瘤，因為腰背痛有可能是腹主動脈瘤即將破裂的先兆，一定要及時診斷治療。

對于檢查時發(fā)現(xiàn)的直徑超過4.5～5厘米的動脈瘤，或在隨診觀察過程中每年增加大于0.5厘米的腹主動脈瘤，應(yīng)當盡快進行外科干預(yù)。