李開(kāi)美

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽(yáng) 47100）

無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結(jié)石的療效及護(hù)理

李開(kāi)美

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽(yáng) 47100）

目的：探討無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結(jié)石的療效及護(hù)理配合。方法：選取我院收治的68例老年腎結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組32例和研究組36例。對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，研究組接受無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道聯(lián)合激光碎石治療。比較兩組患者住院時(shí)間、一期手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)前和術(shù)后3 d、7 d患者血清中hs-CRP和TNF-α水平。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者一期手術(shù)成功率和結(jié)石清除率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 d、7 d血清TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結(jié)石可有效清除滯留結(jié)石，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，同時(shí)還可降低患者血清TNF-α和hs-CRP的水平，減少炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，安全性高。

老年腎結(jié)石；組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)；無(wú)管化；臨床療效

老年腎結(jié)石患者是一個(gè)比較特殊的患病群體，由于其年紀(jì)較大，身體各方面機(jī)能欠佳，常合并多種急慢性疾病，臨床對(duì)其結(jié)石的處理也比較困難[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腎結(jié)石的治愈率也顯著提高。本研究通過(guò)將無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道聯(lián)合激光碎石與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的效果進(jìn)行對(duì)照評(píng)估，探討無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結(jié)石的臨床療效和安全性及其護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年1月我院收治的老年腎結(jié)石患者68例，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組32例和研究組36例。對(duì)照組：男24例，女8例；平均年齡（69.472.24）歲。研究組：男28例，女8例；平均年齡（68.492.65）歲。所有患者均確診為腎結(jié)石，結(jié)石直徑均≤20 mm，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病的患者。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。研究組接受無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道聯(lián)合激光碎石治療：（1）全麻插管后，患者取截石位，常規(guī)無(wú)菌消毒；經(jīng)尿道口置入Wolf/9.8F硬鏡，擴(kuò)張輸尿管至腎盂，留置2根超滑輸尿管斑馬導(dǎo)絲，撤出硬鏡。（2）沿著引導(dǎo)導(dǎo)絲置入輸尿管輸送鞘，經(jīng)輸送鞘置入組合式輸尿管軟鏡。拔出導(dǎo)絲，通過(guò)組合式輸尿管軟鏡檢查患者各腎盞結(jié)石的分布情況。（3）明確結(jié)石的分布，沿著輸尿管通道，置入200 μm鈥激光光纖，根據(jù)結(jié)石直徑的大小，調(diào)整鈥激光碎石機(jī)到合適的功率，行鈥激光碎石治療。由于是無(wú)管化操作，因此待碎石取凈后即可縫合穿刺口，無(wú)需放置雙J管和腎造瘺管。

1.2.2 護(hù)理配合 （1）術(shù)前：遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備；介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)；評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理，緩解緊張情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中體位，確保手術(shù)安全進(jìn)行。（2）術(shù)后：術(shù)后24 h內(nèi)每15～30 min監(jiān)測(cè)生命體征1次，觀察傷口滲血情況及術(shù)后第1次排尿時(shí)間、每日尿量和尿色等，發(fā)現(xiàn)出血等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理；給予患者足夠的耐心，傾聽(tīng)主訴，按照馬斯洛需求層次理論滿足患者的需求；指導(dǎo)患者注意休息，活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，避免因用力大便腹壓增加引起出血；根據(jù)結(jié)石成分給予預(yù)防性的飲食指導(dǎo)，多飲水，以減少體內(nèi)晶體沉積。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、一期手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)前和術(shù)后3 d、7 d患者血清中hs-CRP和TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一般情況比較 研究組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者一期手術(shù)成功率和結(jié)石清除率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者術(shù)后一般情況比較

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后血清TNF-α、hs-CRP水平比較兩組患者術(shù)前血清TNF-α、hs-CRP水平比較無(wú)顯著性差異（P＜0.05）；研究組術(shù)后3 d、7 d血清TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組術(shù)前、術(shù)后血清TNF-α和hs-CRP水平比較（（）

表 2 兩組術(shù)前、術(shù)后血清TNF-α和hs-CRP水平比較（（）

hs-CRP（mg/L）治療前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 治療前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d研究組 36 2.32 n TNF-α（ng/ml）1.12對(duì)照組 32 2.300.44 8.32 0.53 1.890.56 1.631.21 9.241.29 6.53 1.08 t 0.15 2.68 4.31 0.03 5.84 7.88 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.050.54 2.240.51 2.100.46 8.311.25 11.581.98 8.64

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率呈日漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]。臨床上常用的治療腎結(jié)石的方法主要有經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，二者在不同情況下的腎結(jié)石治療中均有著一定療效。相關(guān)研究顯示[4]，對(duì)于結(jié)石直徑≥20 mm的腎結(jié)石，多采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。本組研究對(duì)象結(jié)石直徑≤20 mm，采用無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，均取得了良好的臨床效果。

針對(duì)不同的手術(shù)方式，機(jī)體的炎癥應(yīng)激程度也不一樣。有文獻(xiàn)指出[5]，炎癥細(xì)胞因子TNF-α、hs-CRP參與了手術(shù)后的局部炎癥反應(yīng)和急性期反應(yīng)，其血清水平與機(jī)體的應(yīng)激程度密切相關(guān)。因此，有效地控制術(shù)后炎癥細(xì)胞因子和促炎癥細(xì)胞因子的水平，可減輕因過(guò)度應(yīng)激對(duì)機(jī)體造成的損傷。由表2得知，研究組患者術(shù)后3 d、7 d血清TNF-α和hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結(jié)石，可有效減輕因過(guò)度應(yīng)激對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，安全性更高。綜上所述，無(wú)管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結(jié)石，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，同時(shí)還可降低患者血清TNF-α、hs-CRP水平，減少炎癥應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，臨床效果顯著。

[1] 沈宏峰,李威,涂瑞沙,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):123-124

[2] 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2009版[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272-273

[3] 程躍,嚴(yán)澤軍,馬建偉.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石46例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):29-31

[4] 劉顯中,周健,劉德云,等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(14):32-33

[5] 王睿,杜銘,陳煥文,等.微創(chuàng)食管癌切除術(shù)與開(kāi)胸食管癌切除術(shù)術(shù)后C反應(yīng)蛋白及TNF-α、IL-6反應(yīng)的對(duì)比研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(3):268-270

R692.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.097

2017-03-01）