蘇雪容 麥麗芬 陳孝英

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院急診科 懷集 526400）

心理護(hù)理臨床路徑對顯微血管減壓術(shù)后神經(jīng)功能延遲恢復(fù)患者的影響研究

蘇雪容 麥麗芬 陳孝英

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院急診科 懷集 526400）

目的：探討顯微血管減壓術(shù)后神經(jīng)功能延遲恢復(fù)患者采用心理護(hù)理臨床路徑的護(hù)理效果。方法：應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將2015年1月～2017年1月我院收治的實施顯微血管減壓術(shù)后神經(jīng)功能延遲恢復(fù)的60例患者分為兩組，每組30例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受心理護(hù)理臨床路徑。觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后SCL-90（90項癥狀自評量表）評分變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SCL-90各項評分均比對照組低（P＜0.05），僅在恐怖、敵對SCL-90評分方面，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對于顯微血管減壓術(shù)后神經(jīng)功能延遲恢復(fù)的患者實施心理護(hù)理臨床路徑，能最大程度地改善患者的不良情緒和心理狀態(tài)，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。

顯微血管減壓術(shù)；神經(jīng)功能恢復(fù)；心理護(hù)理；臨床路徑

顯微血管減壓術(shù)是治療顱神經(jīng)疾病的主要手段，其治療效果顯著，但也有文獻(xiàn)指出，顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病術(shù)后有13%～50%的患者癥狀并不會在短期內(nèi)消失，需要經(jīng)歷1～3個月甚至是6個月的時間才能完全恢復(fù)，臨床將此現(xiàn)象命名為神經(jīng)功能延遲恢復(fù)[1～2]。大量研究證實[3]，接受顯微血管減壓術(shù)的患者多數(shù)有負(fù)面情緒，負(fù)面情緒會嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究探討臨床護(hù)理路徑在顯微血管減壓術(shù)后神經(jīng)功能延遲恢復(fù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為在我院接受顯微血管減壓術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能延遲恢復(fù)的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組30例。觀察組30例，男12例，女18例；年齡31～78歲，平均（56.52.3）歲；病程4個月～7年，平均（3.70.4）年；病理類型：三叉神經(jīng)痛8例，面肌痙攣14例，咽神經(jīng)痛8例。對照組30例，男12例，女18例；年齡32～80歲，平均（58.02.5）歲；病程5個月～8年，平均（4.250.2）年；病理類型：三叉神經(jīng)痛7例，面肌痙攣17例，咽神經(jīng)痛6例。兩組患者臨床資料具有較高均衡性，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方案，如健康教育、心理指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。觀察組采用心理護(hù)理臨床路徑，按照科室統(tǒng)一制定的心理護(hù)理臨床路徑表執(zhí)行，具體方案如下：（1）告知及解疑：告知患者心理護(hù)理臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容及作用，必要性和重要性，取得患者理解，促進(jìn)護(hù)患配合；耐心解答患者疑問，對存在心理問題的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時可請心理醫(yī)生進(jìn)行輔助，穩(wěn)定情緒。（2）健康教育：所有患者均需接受術(shù)前宣教，主治醫(yī)生對手術(shù)過程中的意外情況及可能發(fā)生的事件進(jìn)行講解，使患者充分了解手術(shù)過程和目的，增強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解患者心理壓力，提高治療依從性。（3）家庭支持：針對病程長，特別是發(fā)病時存在面部肌肉痙攣的患者，由于其承受巨大心理壓力導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)，且患者會有自卑心理，應(yīng)該加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓家屬給予患者心理支持，多安慰鼓勵患者，從而增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照90項癥狀自評量表（SCL-90）[4]對干預(yù)后的患者進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)分無癥狀、癥狀輕、癥狀中等、癥狀偏重，癥狀極重5個級別，分別賦予0分、1分、2分、3分、4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90評分比較 干預(yù)后，觀察組除恐怖、敵對兩項評分外，其他評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組SCL-90評分比較（分）

表 1 兩組SCL-90評分比較（分）

項目 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P人際關(guān)系敏感 43.576.35 13.708 8 0.000 0軀體化 50.546.54 59.54 6.86 7.738 8 0.000 0強(qiáng)迫癥狀 10.246.45 59.87 2.54 26.499 1 0.000 0焦慮 11.281.24 19.83 6.32 5.005 9 0.000 0抑郁 11.052.64 15.67 3.24 12.147 2 0.000 0偏執(zhí) 13.022.65 17.56 5.67 4.310 3 0.000 0恐怖 14.352.01 16.34 3.58 0.092 4 0.926 5敵對 15.543.59 14.414.21 15.584.23 0.052 3 0.958 3

3 討論

顯微血管減壓術(shù)具有非破壞性、副損傷少、止痛效果明顯、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，但該手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)功能延遲恢復(fù)現(xiàn)象難以避免。相關(guān)研究指出，神經(jīng)功能延遲恢復(fù)與血管長期壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)局部嚴(yán)重的脫髓鞘病變有關(guān)。顯微血管減壓術(shù)的目的是解除血管壓迫。雖然該術(shù)式具有一定臨床療效，但神經(jīng)根髓鞘的再生修復(fù)需要一定時間，而在這期間，相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、失望等不良情緒，從而影響神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。

臨床路徑是指針對某一疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、降低成本、減少變異、提高質(zhì)量的目的[6]。將心理護(hù)理運(yùn)用到臨床路徑中，能夠幫助患者緩解不良情緒，提高患者心理健康，從而縮短住院時間，減少醫(yī)療成本，達(dá)到節(jié)約資源的目的。相比傳統(tǒng)臨床路徑而言，心理護(hù)理臨床護(hù)理路徑具有如下優(yōu)點：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系；（2）改善服務(wù)態(tài)度，提高患者滿意度；（3）使心理護(hù)理更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、減少工作遺漏；（4）提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力；（5）改善患者不良心理，提高患者的配合度。

研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組SCL-90評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，但恐怖和敵對兩項評分改善情況不突出。說明心里護(hù)理臨床路徑能夠為患者提供系統(tǒng)護(hù)理，能最大程度地改善患者的不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。

[1] 鄢麗萍,楊曉蘭,桂淑珍.心理護(hù)理臨床路徑對顯微血管減壓術(shù)后功能延遲恢復(fù)患者的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,50(11):60-63 [2] 任杰,袁越,張黎,等.面神經(jīng)遠(yuǎn)端血管壓迫對面肌痙攣手術(shù)療效的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(1):48-51

[3] 祝鳴蘭,周珍波.45例面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2016,41(8):699-700

[4] 雄鷹,李年貴,鄭麗芬,等.腦出血康復(fù)治療的臨床路徑設(shè)計與療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(12):1065-1067

[5] 孫磊,張文杰,朱宏偉,等.顯微血管減壓術(shù)治療345例面肌痙攣病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(34):3147-3148

[6] 尹港峰,王希瑞,胡長偉,等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(10):1034-1036

R473.74

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.100

2017-03-01）