朱婧

目的：提高眼科手術(shù)患者的治療效果，促進患者的早日康復(fù)。方法：隨機收集2014年2月～10月入院擬行白內(nèi)障手術(shù)患者92例，雙盲法分為兩組，實驗組實行入院開始，經(jīng)歷術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后至出院的全程健康教育。對照組不進行健康教育，治療及術(shù)后處理相同。結(jié)果：健康教育患者實驗組BCVA水平提高，術(shù)后眼部不適干眼、結(jié)膜炎發(fā)生率明顯減低，主觀感覺舒適度明顯增高（p<0.05）。結(jié)論：健康教育對眼科患者的治療和康復(fù)起著重要的生理和心理安撫作用。

健康教育眼科手術(shù)患者一、資料與方法

1.一般資料

本研究選取2014年2月～2014年10月入我院行白內(nèi)障手術(shù)患者92例，納入標準：年齡在65歲至85歲之間，性別不限，患者BCVA<20/50，20/400?；颊呱眢w素質(zhì)能耐受手術(shù)，具備正常的認知能力。排除標準：排除合并青光眼、黃斑病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。老年認知障礙、抑郁及睡眠功能紊亂者。

2.研究方法

按照隨機數(shù)字表收集2014年2月～10月收治入院的擬行白內(nèi)障手術(shù)患者實驗組92例，分為實驗組和對照組，每組各46例。其中實驗組男26例，46只眼；女20例，38只眼。對照組男27例45只眼；女19例36只眼。從入院患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后至出院的全程健康教育。對照組手術(shù)患者不實施健康教育。兩組患者的年齡、性別、納入標準、排除標準、患眼視力等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。實施健康教育的項目內(nèi)容包括如下：

（1）入院時詳細周到的講解

患者由于身體的病痛和原有生活規(guī)律的打破，初到一個陌生的醫(yī)療環(huán)境，極易形成緊張不安煩躁等不良情緒。因此，入院時的熱情周到的健康教育顯得極為重要。醫(yī)護人員親切的態(tài)度和通俗易懂的語言介紹醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施、科室構(gòu)成，對化解患者內(nèi)心的焦慮，盡快熟悉適應(yīng)新的環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下好的基礎(chǔ)。

（2）術(shù)前的病情教育和心理輔導(dǎo)

一部分患者術(shù)前基礎(chǔ)條件較好，對手術(shù)后的視力恢復(fù)抱有較高的期望值；另外一類患者，由于全身疾病導(dǎo)致的雙眼視力突然下降，與原有視力造成較大的反差，易產(chǎn)生抑郁、悲觀的情緒；還有一部分患者由于缺乏眼科知識，不懂得臨床及時隨訪就醫(yī)，迫切希望通過手術(shù)來徹底解決積壓已久的頑疾，這顯然脫離實際，如果不及時溝通，進行健康教育，則極易引起醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療糾紛。

（3）術(shù)中的健康教育

在患者推入手術(shù)室，準備完畢開始消毒前，可與患者輕聲聊天，提醒患者主治醫(yī)師在身邊，可有效取得患者的良好配合。應(yīng)特別需要囑咐患者的是：當(dāng)術(shù)中如出現(xiàn)突然的疼痛或者需要打噴嚏、咳嗽等動作，千萬不可突然坐起，或在手術(shù)臺上亂動或大叫，可提前向手術(shù)醫(yī)師報告，以便醫(yī)師采取必要的防護措施，避免突然眼壓升高導(dǎo)致眼內(nèi)容物溢出造成不可挽回的后果。

（4）術(shù)后的健康教育

患者順利完成手術(shù)，是入院治療過程成功的一大半，但后續(xù)的護理也不容小覷。眼科重要的一點是術(shù)后避免碰撞和按壓眼球，注意少用對側(cè)眼長時間注視和閱讀，保持患側(cè)眼的徹底休息。術(shù)后觀察期2～3天尤為重要，如出現(xiàn)傷口劇痛，眼內(nèi)脹痛伴惡心嘔吐等，可能出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)立即處理，爭取治療機會。

（5）出院前的健康教育

經(jīng)過了從入院到手術(shù)的精心治療和護理，這時也要保持必要的警惕。保持樂觀的情緒，謹遵醫(yī)囑按時點眼藥和復(fù)查。眼科有些疾病，如青光眼術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后需要定期的隨訪，及時調(diào)整用藥，以鞏固手術(shù)效果。

3.觀察指標

實驗組和對照組患者從入院至術(shù)后出院隨訪6個月，比較6個月后兩組患者的BCVA水平，干眼癥程度、結(jié)膜炎、眼表主觀感覺舒適度等不良癥狀進行觀察。干眼癥檢查采用淚液分泌shirmer試驗結(jié)果，眼表舒適度采用問卷量化指標，非常舒適為++++，比較舒適為+++，一般感覺++，非常不適—。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，行x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多個計量資料的比較用方差分析，等級資料比較采用秩和檢驗。

二、研究結(jié)果

實驗組患者經(jīng)過入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后至出院前全程健康指導(dǎo)后，術(shù)后6個月回訪結(jié)果中，與對照組術(shù)后BCVA水平明顯提高（p<0.05），眼表干眼癥程度、結(jié)膜炎發(fā)生率明顯減低（p<0.05）、眼表主觀感覺舒適度明顯增高（p<0.05），均具有統(tǒng)計學(xué)差異。

參考文獻：

[1]Zolnierek K，Dimatteo MR.Physician communication and patient adherence to treatment：a meta-analysis.Medical Care，2009，（04）：826-834.

[2]何曉俐，陳可欣，解蓉.綜合醫(yī)院門診開展多形式健康教育的效果。華西醫(yī)學(xué)，2013，（02）：295-297.

本文系北京市首都特色臨床課題（Z161100000516196）。