唐蕊，李欣，張燕麗，王穎，林小敏

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藥物聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)驚恐障礙患者療效初探

唐蕊，李欣，張燕麗，王穎，林小敏

目的：探討藥物聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療(CBT)對(duì)驚恐障礙患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響。方法：86例驚恐障礙患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組；兩組在選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSIRs)治療的基礎(chǔ)上，研究組同時(shí)接受為期10周的CBT。治療前、治療后10周及6個(gè)月采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。結(jié)果：在HAMA、PSSS及SF-36各因子上組間主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)顯著，在HAMA、PSSS及SF-36一般健康狀況、情感職能、精神健康及軀體總分上組別和時(shí)間交互作用顯著(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：藥物聯(lián)合CBT能夠明顯提高驚恐障礙患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。

驚恐障礙； 團(tuán)體認(rèn)知行為治療； 社會(huì)功能； 生活質(zhì)量

驚恐障礙即急性焦慮發(fā)作，主要表現(xiàn)為發(fā)作性心慌、胸悶、出汗、發(fā)抖、腹部不適，伴有緊張、害怕的焦慮情緒及瀕死感體驗(yàn)。驚恐障礙患者對(duì)于上述的軀體和心理體驗(yàn)會(huì)有不正確的解釋，常常會(huì)有災(zāi)難性自動(dòng)思維；其社會(huì)功能和生活質(zhì)量明顯受損，有高致殘率，并因?yàn)榉磸?fù)就醫(yī)而浪費(fèi)大量醫(yī)療資源。目前選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSIRs)治療驚恐障礙的有效性和安全性已經(jīng)得到了臨床認(rèn)可[1-4]，但很多患者藥物治療的依從性差，而且其扭曲的認(rèn)知思維不能通過(guò)藥物解決。有研究[5]認(rèn)為認(rèn)知行為治療(CBT)就是通過(guò)改變患者扭曲的認(rèn)知而達(dá)到治療目的。本研究比較單純藥物治療或聯(lián)合CBT對(duì)驚恐障礙患者的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2013年6月至2014年12月連續(xù)在本中心住院的驚恐障礙患者86例，均符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 18～60 歲；文化程度≥初中；對(duì)本研究知情同意。排除嚴(yán)重腦器質(zhì)性或軀體疾病、嚴(yán)重自殺傾向、人格障礙、物質(zhì)濫用。隨機(jī)分為兩組，研究組：男13例，女30例；平均(45.1±14.8)歲；文化程度：初中10例 ，高中17例，≥大學(xué)16例；婚姻狀況：?jiǎn)紊?例，已婚30例，離異/喪偶10例。對(duì)照組：男15例，女28例；平均(46.1±13.4)歲；文化程度：初中7例，高中19例，≥大學(xué)17例；婚姻狀況：?jiǎn)紊?例，已婚34例，離異/喪偶4例。兩組以上各項(xiàng)人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.2 團(tuán)體CBT 針對(duì)患者“對(duì)軀體癥狀扭曲的認(rèn)知-焦慮”的認(rèn)知模式，由培訓(xùn)合格的CBT治療師給予研究組患者進(jìn)行認(rèn)知重建和放松訓(xùn)練；每周1次，每次約1.5 h，共10次。具體安排如下：①大家相互介紹，共同制定團(tuán)體活動(dòng)的規(guī)則和團(tuán)體目標(biāo)，給團(tuán)體命名，想出團(tuán)體的口號(hào)。②引入心身醫(yī)學(xué)的概念，介紹情緒和身體的關(guān)系，同時(shí)介紹CBT，介紹事件、認(rèn)知思維和情緒的關(guān)系(ABC理論)。③幫助團(tuán)體成員去覺(jué)察自己的情緒，并找出自己情緒背后的認(rèn)知,并引導(dǎo)大家思考這些認(rèn)知的特點(diǎn)。④認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的10大不合理信念，并引導(dǎo)大家用合理的信念去替換不合理信念，心理治療師以個(gè)別患者為例進(jìn)行示范。⑤繼續(xù)練習(xí)尋找自己的不合理信念，如何尋找合理信念去替代不合理信念，以團(tuán)體成員的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題為例，鼓勵(lì)他們互相傾聽(tīng)別人的問(wèn)題，幫助其尋找合理信念。⑥大家講述自己的練習(xí)體會(huì)，練習(xí)完成情緒日記，學(xué)習(xí)如何意識(shí)到并記錄自己的負(fù)性自動(dòng)思維及如何去替代自己的不合理信念(事件-想法-情緒-如何調(diào)整自己的情緒)。⑦進(jìn)行團(tuán)體游戲，讓大家相互增加彼此的信任，學(xué)會(huì)利用自己周圍的資源，介紹漸進(jìn)式肌肉松弛訓(xùn)練。⑧總結(jié)本次團(tuán)體活動(dòng)的感受，分享自己的情緒，感受，成長(zhǎng)和收獲。⑨將來(lái)的生活制定新的目標(biāo)，重新評(píng)估患者的自我價(jià)值。⑩告別儀式，大家互相贈(zèng)言，討論之后的小組活動(dòng)。

1.2.3 量表評(píng)估 患者分別在入組時(shí)、治療10周及6個(gè)月后進(jìn)行如下量表評(píng)估：①漢密爾頓焦慮量表(HAMA)：包括14個(gè)條目，每條目5級(jí)評(píng)分(0～4分)，總分>29分為嚴(yán)重焦慮，>21分有明顯焦慮，>14分肯定有焦慮，>7分可能有焦慮，<7分無(wú)焦慮。②領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)：包括12個(gè)條目，每條目采用極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個(gè)等級(jí)計(jì)分；總分為患者感受到的社會(huì)支持程度。③健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)：包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度；對(duì)各維度初分進(jìn)行轉(zhuǎn)換得到的終評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況 研究組有1例中途退出，有2例完成了9次、有1例完成8次團(tuán)體CBT；對(duì)照組2例中途退出。

2.2 兩組治療前后HAMA、PSSS評(píng)分比較 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示兩組HAMA、PSSS評(píng)分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互作用顯著(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMA與PSSS評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，SF-36各維度的組間主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)顯著(P<0.05或P<0.01)；一般健康狀況、情感職能、精神健康及軀體總分的組間和時(shí)間交互作用顯著(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)86例驚恐障礙患者進(jìn)行單純藥物治療及藥物聯(lián)合團(tuán)體CBT；6個(gè)月后的隨訪結(jié)果顯示藥物聯(lián)合團(tuán)體CBT患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能要比單獨(dú)服用抗抑郁藥患者好。

驚恐障礙患者有明顯的社會(huì)、心理、軀體功能障礙，是一種常見(jiàn)的致殘率較高的焦慮障礙[6]。張炳蔚等[7]研究表明驚恐障礙患者更多地采用“災(zāi)難化”的認(rèn)知模式，即夸大內(nèi)外環(huán)境刺激的威脅性、注重事件的消極成分，認(rèn)為自己的負(fù)性情緒與消極事件相關(guān)。認(rèn)知因素被認(rèn)為是驚恐障礙發(fā)病機(jī)制的重要因素，臨床研究[8-9]發(fā)現(xiàn)許多驚恐障礙患者認(rèn)知扭曲，且與某些人格特質(zhì)如恐懼、依賴性人格特質(zhì)有關(guān)；其面對(duì)各種負(fù)性生活事件多采用情感壓抑的方式，表現(xiàn)為較多的軀體癥狀，同時(shí)這些患者對(duì)自己的軀體癥狀歸因更傾向于軀體疾病，對(duì)心理歸因有抵觸[10]。由于驚恐障礙患者本身存在敏感、易焦慮特質(zhì)，在應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，主觀上會(huì)出現(xiàn)失控感和無(wú)望感，可能會(huì)誘發(fā)驚恐發(fā)作[21]。CBT是一種通過(guò)改變?nèi)说乃季S、信念及行為來(lái)改變歪曲的認(rèn)知，最終達(dá)到消除不良情緒和行為的方法[8]。對(duì)驚恐障礙的CBT治療是結(jié)構(gòu)化的，主要根據(jù)貝克的基本模式進(jìn)行的，其核心為關(guān)注患者認(rèn)知、內(nèi)感受[12]。而團(tuán)體心理治療，是為了共同目的將多個(gè)體集中起來(lái)進(jìn)行治療的一種心理治療方式，其功能就是通過(guò)團(tuán)體成員之間的互動(dòng)促進(jìn)自我了解、自我成長(zhǎng)[13]。

吳虹等[14]研究表明CBT能夠緩解驚恐障礙患者焦慮情緒。本次研究與其結(jié)果一致，但本次研究重點(diǎn)對(duì)患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，患者的HAMA評(píng)分明顯降低，PSSS評(píng)分明顯提高，SF-36各維度評(píng)分也明顯改善，即表明藥物與評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)團(tuán)體CBT能夠有效糾正患者對(duì)軀體癥狀的認(rèn)知偏差，改善患者與周圍人的交流方式，學(xué)會(huì)正面地應(yīng)對(duì)負(fù)性事件，從而比單純藥物治療的療效更加持久。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較

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Effectofgroupcognitive-behavioraltherapyinpatientswithpanicdisorder

TANGRui,LIXin,ZHANGYan-li,WANGYing,LINXiao-min.

MentalHealthCenterofWestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu,610041,China

Objective： To explore the effects of group cognitive-behavioral therapy (CBT) in combination with antidepressants on the quality of life and social functioning in patients with panic disorder.Method：A total of 86 panic disorder patients were randomly divided into study group and control group.Basis on the treatment of 5 - selective serotonin reuptake inhibitors (SSIRs) for 10 weeks in the two groups,the study group also

group CBT at same time. Hamilton anxiety rating scale(HAMA),perceived social support scale (PSSS) and the self-report short form health survey(SF-36) were used to assess the quality of life and social functioning at baseline, week 10 and 6 months after the treatment.Results：There were significant group main effect and time main effect on HAMA,PSSS and SF-36 scores . The group × time interaction effects were significant on HAMA,PSSS and GH,RE,MH and body scores of SF-36 (P<0.05 orP<0.01).Conclusion： Antidepressants combined group-CBT can better improve the quality of life and social function than antidepressants alone.

panic disorder; group cognitive-behavioral therapy; social function; quality of life

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心

唐蕊，E-Mail:tangruihuaxi@126.com

R749.7

: A

: 1005-3220(2017)04-0275-03

2016-08-07

2017-03-10)