張俊青，由煒，劉增訓(xùn)

·論著·

首次抑郁發(fā)作患者米那普侖治療后負(fù)性自動思維、述情障礙及生活質(zhì)量的變化

張俊青，由煒，劉增訓(xùn)

目的：探討首次抑郁發(fā)作患者米那普侖治療后負(fù)性自動思維、述情障礙及生活質(zhì)量的變化。方法：對89例首次抑郁發(fā)作患者給予米那普侖治療，分別于治療前、治療12周后進(jìn)行負(fù)性自動思維問卷(ATQ)、多倫多述情障礙量表(TAS-20)及生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQLI)評估，并進(jìn)行比較及相關(guān)性分析。結(jié)果：米那普侖治療12周后，患者ATQ評分顯著低于治療前(t=5.90,P<0.01 )；TAS-20中情感辯別不能因子分、情感描述不能因子分及總分較治療前顯著降低(P均<0.01 )；外向性思維因子分治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；GQLI中的軀體健康、心理健康、社會功能維度評分及總分較治療前顯著增高(P均<0.01 )；物質(zhì)生活條件維度評分治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前ATQ評分與TAS-20中情感辯別不能、情感描述不能因子分及總分呈正相關(guān)(P均<0.01)，與外向性思維因子分無相關(guān)性；治療前ATQ評分與GQLI各維度評分及總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論：米那普侖治療能夠改善首次抑郁發(fā)作患者的負(fù)性自動思維水平，降低述情障礙的強(qiáng)度，提高生活質(zhì)量。

抑郁發(fā)作； 米那普侖； 自動思維； 述情障礙； 生活質(zhì)量

全球抑郁癥發(fā)病率約3.1%，我國為5%～6%[1]。抑郁是導(dǎo)致非致命性疾病死亡的首要原因，到 2020 年抑郁癥將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患[2-3]。抑郁發(fā)作特征為心境及情緒低落，興趣缺失及樂趣喪失；其表現(xiàn)少語、少動、無愉快感、自責(zé)自罪，甚至有自傷自殺行為；給患者、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)[4-6]。米那普侖是5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)雙重再攝取抑制劑，主要用于治療抑郁癥。研究[7]表明米那普侖治療中國抑郁癥患者的臨床療效與氟西汀相當(dāng)。隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，目前各種精神障礙患者社會功能恢復(fù)已作為評估療效的重要指征之一[8-10]。經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，本研究探討首次抑郁發(fā)作患者米那普侖治療后負(fù)性自動思維、述情障礙及生活質(zhì)量變化。

1 對象和方法

1.1 對象

為2015年6月至2016年5月濟(jì)寧精神病防治院及山東省精神衛(wèi)生中心精神科收治的首次抑郁發(fā)作患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密頓抑郁量表24項(xiàng)版(HRSD-24)評分>20分；③首次發(fā)病，未經(jīng)治療；④受教育年限>5年；⑤患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重軀體疾病；②其他精神障礙，如共病分裂性情感障礙、精神分裂癥等；③藥物依賴、妊娠或哺乳期。共89例患者入組，其中男41例，女48例；年齡22～68歲，平均年齡(40.56±18.37)歲；職業(yè)：農(nóng)民8例，工人19例，專業(yè)技術(shù)人員及公務(wù)員48例，其他14例；受教育年限5～18年，平均(12.37±7.62)年。

1.2方法

1.2.1 治療方法 給予入組者米那普侖治療，第1天12.5 mg,第2、3天25 mg，第4～7天50 mg，第8天及以后100 mg/d，分2次口服。

1.2.2 測評工具 ①負(fù)性自動思維問卷(ATQ)[11]：涉及個體適應(yīng)不良及對改變的渴求、自信不足、無助以及消極的自我概念和消極的期望等方面的內(nèi)容,包括30個條目,5級評分(1=無；2=偶爾出現(xiàn)；3=有時出現(xiàn)；4=經(jīng)常出現(xiàn)；5=持續(xù)存在)，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性自動思維程度越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.95?？偡址秶鸀?30～150，得分越高抑郁越重。②多倫多述情障礙量表(TAS-20)[12]：共有20個條目，在結(jié)構(gòu)上分為3個因子，分別為情感辯別不能(F1)、情感描述不能(F2)及外向性思維(F3)；采用5級評分，由1分完全不同意到5分完全同意，總分20～100分，得分越高表示述情障礙越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQLI)[13]：包括軀體健康、心理健康、社會功能及物質(zhì)生活條件4個維度。每個因子包括客觀狀態(tài)指標(biāo)與主觀滿意度指標(biāo)，評分越高生活質(zhì)量越好。所有評分均將粗分按公式換算為百分制。

1.2.3 量表施測方法 患者分別于治療前及治療12周后進(jìn)行以上各量表評估。量表評定前由工作人員向患者介紹評分方法、要求及注意事項(xiàng)；然后患者按指導(dǎo)語獨(dú)立進(jìn)行自我評定。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ATQ及TAS-20評分比較

米那普侖治療治療12周后，患者ATQ評分顯著低于治療前(P<0.01 )；TAS-20的F1、F2因子分及總分也顯著降低(P均<0.01 )；但F3評分治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 治療前后GQLI評分比較

米那普侖治療治療12周后，患者GQLI軀體健康、心理健康、社會功能維度評分及總分顯著增高(P均<0.01 )；但物質(zhì)生活條件維度評分治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 治療前ATQ與TAS-20、GQLI評分的相關(guān)性

治療前患者ATQ評分與TAS-20的F1、F2及總分呈正相關(guān)(P均<0.01)，與F3評分無相關(guān)(P>0.05)；與GQLI各維度評分及總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01或<0.05)。見表3。

表1 89例患者治療前后ATQ及TAS-20評分比較

表2 89例患者治療前后GQLI評分比較

表3 治療前ATQ與TAS-20、GQLI評分的相關(guān)性(r值)

3 討論

米那普侖為第4代抗抑郁藥，自1997年上市以來，目前全世界已有20多個國家批準(zhǔn)該藥用于治療抑郁。米那普侖的作用機(jī)制是同時抑制神經(jīng)元對5-HT和NE的再吸收;治療抑郁癥的臨床療效與三環(huán)類抗抑郁藥、5-HT再攝取抑制劑相當(dāng)；但其藥物的相互作用少、不良反應(yīng)輕，有較好的安全性及耐受性[14-15]。臨床除用于治療抑郁癥外，還可用于卒中后抑郁、腦外傷后抑郁及慢性疼痛綜合征的治療[16]。截至2016年6月，在“中國知網(wǎng)”、“萬方數(shù)據(jù)庫”以“米那普侖”為檢索詞進(jìn)行題(篇)名檢索， 米那普侖國內(nèi)臨床應(yīng)用的研究鮮有報(bào)道[7]。

研究[17]發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作可以全年齡段發(fā)病，隨年齡增加其發(fā)病率也隨之增加，且性別(女性)、婚姻狀況(未婚、離婚或喪偶)、職業(yè)(離退休、下崗等)、家庭收入(低收入者)等均與抑郁發(fā)作有關(guān)[18]。對首次抑郁發(fā)作的患者及時有效的治療可以顯著降低其復(fù)發(fā)及致殘率。最近的研究[19]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)左米那普侖(米那普侖的1S,2R對映異構(gòu)體)治療后，抑郁癥患者的社會功能改善顯著。

負(fù)性自動思維是指抑郁癥患者自動的、不隨意的、持續(xù)存在的一種思維,嚴(yán)重影響個體的情緒和行為狀態(tài)。自動思維參與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展的心理學(xué)中介過程，是抑郁的核心特征，其出現(xiàn)的頻度與抑郁程度正相關(guān),且對抑郁程度有較高的預(yù)測性[20]。有研究[19]證實(shí)，負(fù)性自動思維評分與抑郁患者抑郁自評量表(SDS)評分呈正相關(guān)；治療后患者負(fù)性自動思維評分顯著下降。有抑郁癥狀者負(fù)性自動思維程度顯著高于無抑郁癥狀者[21-22]。 本研究結(jié)果顯示，首次抑郁發(fā)作患者米那普侖治療12周后，ATQ評分顯著低于治療前；表明米那普侖治療能顯著改善首發(fā)抑郁發(fā)作患者的負(fù)性自動思維狀態(tài)。

述情障礙是抑郁癥的一種狀態(tài)反應(yīng)，抑郁發(fā)作患者通常存在較為嚴(yán)重的述情障礙，抑郁程度對抑郁發(fā)作患者述情障礙水平影響最大[23-25]。本研究結(jié)果顯示，首次抑郁發(fā)作患者米那普侖治療12周后TAS-20因子1情感辯別不能、因子2情感描述不能及總分也顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但外向性思維評分變化不大。說明米那普侖治療能顯著改善首發(fā)抑郁發(fā)作患者的情感辯別、情感描述水平，但對外向性思維方面作用不顯著。外向性思維被看作是述情障礙的認(rèn)知維度，反映的是個體很少或極少關(guān)注內(nèi)心感受，缺乏幻想，拘泥于日常生活的細(xì)枝末節(jié)[26]。米那普侖治療12周后，可能是首次抑郁發(fā)作患者的認(rèn)知功能改善尚不顯著，不如情感處理與調(diào)控能力改善的迅速。

研究[25]表明，抑郁程度與生命質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)。提高患者的社會功能、改善患者的心理健康狀況可以緩解抑郁發(fā)作癥狀，提高治愈率，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[27]。本研究結(jié)果顯示，首次抑郁發(fā)作患者米那普侖治療12周后，GQLI的軀體健康、心理健康、社會功能維度評分及總分顯著增高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但物質(zhì)生活條件維度評分治療前后變化不大。說明米那普侖治療在改善首次抑郁發(fā)作患者臨床癥狀的同時，患者的生活質(zhì)量也有了很大的提高。其物質(zhì)生活條件維度評分治療前后變化不大的原因，推測與短時間(12周)內(nèi)患者的物質(zhì)生活條件不會有質(zhì)的變化有關(guān)。

本研究結(jié)果還提示，首次抑郁發(fā)作患者治療前ATQ評分與TAS-20的情感辯別不能、情感描述不能及總分呈正相關(guān)，而與外向性思維評分無相關(guān)；首次抑郁發(fā)作患者治療前ATQ評分與GQLI各維度評分及總分呈負(fù)相關(guān)；說明負(fù)性自動思維影響患者的述情障礙及生活質(zhì)量。

總之，米那普侖治療能夠改善首次抑郁發(fā)作患者的負(fù)性自動思維水平，進(jìn)而降低述情障礙的強(qiáng)度，提高患者的生活質(zhì)量。

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Thechangesofnegativeautomaticthoughts,alexithymiaandlifequalityaftertreatmentwithmilnacipraninfirst-episodedepressivepatients

ZHANGJun-qing，YOUWei，LIUZeng-xun.

JiningPsychiatricHospital，Jining272051,China

Objective： To explore the changes of negative automatic thoughts,alexithymia and life quality after treatment with milnacipran in first-episode depressive patients.Method：Eighty-nine first-episode depressive patients were treated with milnacipran.They were assessed with negative automatic thoughts questionnaire (ATQ),toronto alexithymia scale (TAS-20) and generic quality of life inventory(GQOLI) before and 12 weeks after treatment;the scores were compared between before and after treatment.The correlation among them were analyzed.Results：After 12-week treatment with milnacipran, ATQ score was significantly decreased than before(t=5.90,P<0.01 );the total score of TAS and scores of difficulty in identifying feelings and difficulty in describing feelings were also significantly decreased than before(allP<0.01 ),but except the score of extroversion.Compared to the before treatment,the total score of GQL and factor scores of body function,mental function,social function were significantly increased (allP<0.01),but except the score of material life conditions.Before treatment, ATQ score was positively correlated with total score of TAS and scores of difficulty in identifying feelings and difficulty in describing feelings (allP<0.01),but had no correlation with score of extroversion;while it was negatively correlated with total score of GQL and each factor score(P<0.05 orP<0.01).Conclusion：Milnacipran can cut negative automatic thoughts,then reduce the intensity of alexithymia and improve life quality for first-episode patients with depression.

depression; milnacipran; automatic thoughts; negative alexithymia; life quality

山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2012ZRB14107)

272051 濟(jì)寧市精神病防治院

劉增訓(xùn)，E-Mail：zengxunliu@126.com

R749.4

: A

: 1005-3220(2017)04-0234-04

20-03-15

2017-06-09)