孫喜蓉，袁杰，瞿正萬，張潔，江琦

·論著·

社區(qū)老年糖尿病患者抑郁障礙現(xiàn)況調查

孫喜蓉，袁杰，瞿正萬，張潔，江琦

目的：調查社區(qū)老年糖尿病患者抑郁障礙的患病率及其危險因素。方法：對2015年采用多層次整群隨機抽樣法抽取的上海市浦東新區(qū)常住戶籍≥60歲的3 579名老年居民進行調查;以《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)軸I障礙定式臨床檢查患者版(SCID-I/P)為診斷工具，對患有糖尿病的老人抑郁障礙患病率、抑郁障礙特點及其危險因素進行分析。結果：共有3 478位社區(qū)老年居民完成調查，525例(15.09%)符合糖尿病診斷，446例(12.82%)符合抑郁障礙診斷。糖尿病患者中100例(19.05%)共病抑郁障礙，2 953位非糖尿病老人中抑郁障礙的發(fā)生率為11.71%(346例)；糖尿病組抑郁障礙檢出率明顯高于老年非糖尿病組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示老年糖尿病患者共病抑郁障礙與年齡、有腦梗死病史及心臟病史相關。結論：社區(qū)老年糖尿病患者抑郁障礙患病率高，尤其是高齡及有心腦血管病史者。

抑郁障礙； 社區(qū)老人； 糖尿病； 患病率； 易感因素

糖尿病是一種慢性身心疾病，其發(fā)病與心理因素有關，且糖尿病又可導致抑郁、焦慮等情緒反應。有研究[1]顯示，糖尿病患者中的抑郁障礙發(fā)病率可能是普通人群的2倍；影響其血糖控制和生活質量。隨著社會老齡化，老年人的身心健康也成為社會關注的焦點。本研究對社區(qū)老年糖尿病患者抑郁障礙患病率、臨床特點及相關因素進行分析，為這類人群的抑郁癥預防和治療提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

2015年采用多層次整群隨機抽樣法調查上海市浦東新區(qū)常住戶籍≥60歲老年居民3 579人。要求納入者能進行言語交流或筆談，或在其家屬幫助下完成調查。排除標準：①經(jīng)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)符合癡呆診斷標準(文盲≤17分，小學≤20分，中學或以上≤24分)；②明顯失明、失聰及言語表達困難；③因嚴重軀體疾病正在救治或住院治療；④不能簽署知情同意書；⑤符合精神分裂癥、神經(jīng)癥、器質性精神障礙及精神發(fā)育遲滯診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 調查由培訓合格的臨床工作≥5年的精神科醫(yī)生進行，其《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSMA-Ⅳ)軸1障礙定式臨床檢查患者版(SCID-I/P)一致性檢驗Kappa值為0.85～0.93。調查采用由居委會統(tǒng)一安排單獨安靜的房間進行訪談，如無法到達居委會的老人，采用上門單獨面談的方式。

1.2.2 一般情況調查 采用自編的“老人一般狀況調查問卷”，了解入選者人口學情況、家庭狀況、精神病家族史、既往史、文娛體育活動情況。

1.2.3 抑郁障礙發(fā)生率調查 對入組老人進行訪談，以《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)軸I障礙定式臨床檢查患者版(SCID-I/P)為診斷工具，以DSM-Ⅳ為診斷標準；對發(fā)現(xiàn)有抑郁的老人進入臨床復核診斷階段。由2名中級及以上精神科醫(yī)師上門采集病史、一般體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢、心理測驗及行為評定，獨立作出診斷，結果不一致時,由第3位高級職稱醫(yī)師再次審核并確定診斷。調查采用上門單獨面談方式，由調查人員填表，被調查者均簽署知情同意書。

1.2.4 糖尿病診斷標準 糖尿病癥狀加隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病診斷以區(qū)、縣級以上綜合性醫(yī)療機構的診斷依據(jù)為準。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，易感因素分析應用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 老年糖尿病及抑郁障礙現(xiàn)患率

共有3 478人完成調查，其中525例(15.09%)符合糖尿病診斷，歸入糖尿病組；其余2 953人歸入非糖尿病組;共有446例(12.82%)符合抑郁障礙診斷;糖尿病組中100例(19.05%)共病抑郁障礙,其抑郁障礙患病率明顯高于非糖尿病組(346例,11.71%)(χ2=18.713，P<0.05)。

2.2 兩組抑郁障礙分布及人口學特征比較

抑郁障礙分布：糖尿病組重性抑郁23例、其他或待分類抑郁8例、輕性抑郁17例、惡劣心境52例；非糖尿病組分別為59例、34例、56例及197例；人口學特征比較顯示，糖尿病組男性、60～69歲患者、文盲、小學、已婚、離異的比率與非糖尿病組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 糖尿病組與非糖尿病組人口學特征及抑郁障礙分布比較(例數(shù)，%)

2.3 社區(qū)老年糖尿病患者抑郁障礙易感因素分析

將社區(qū)老年糖尿病患者抑郁障礙作為應變量，將性別、年齡、文化程度、收入水平、生活能力、飲酒史、吸煙史、運動頻率、高血壓史、心臟病史、高血脂史、腦梗死史、精神病史、抑郁家族史、體質量指數(shù)、MMSE評分作為自變量的Logistic回歸分析顯示，年齡、腦梗死病史及心臟病史進入回歸方程。見表2。

表2 社區(qū)老年糖尿病患者抑郁障礙易感因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病是一組不同病因所導致的內分泌代謝障礙綜合征，調查[2-3]發(fā)現(xiàn)，>50%老年2型糖尿病患者存在不同程度抑郁障礙。本研究對3 478名≥60歲的社區(qū)老年居民的調查顯示，符合糖尿病診斷525例，符合抑郁障礙診斷446例。525例糖尿病患者中100例(19.05%)同時診斷為抑郁障礙；本調查的老年糖尿病患者合并抑郁障礙的比率明顯低于上述研究，可能與研究方法、入組人員結構、統(tǒng)計方法等不盡相同有關；但本研究顯示社區(qū)老年糖尿病患者抑郁障礙患病率明顯高于非糖尿病的老年居民；提示老年糖尿病患者的抑郁障礙風險高于非糖尿病的老年居民。其可能原因是糖尿病與抑郁郁障間存在著共同的生物學異常[4],兩者均有下丘腦-垂體-腎上腺軸活性調節(jié)障礙，引發(fā)以皮質醇分泌亢進為主要表現(xiàn)的慢性垂體-腎上腺軸的功能紊亂。共同的生物學基礎，使兩者之間共病的發(fā)生率增高。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者發(fā)生抑郁是以惡劣心境及輕度抑郁為多，惡劣心境是一種持久的心境低落為主的情緒障礙，此類抑郁與生活事件及人格有關。糖尿病是一種慢性疾病，需要長期的治療，對可能出現(xiàn)各器官并發(fā)癥的擔心，疾病所增加的經(jīng)濟負擔及心理負擔，對生活質量的影響等，都可能成為應激因子而影響老人的情緒，導致長期抑郁障礙的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，合并有腦梗死史及心臟病史是老年糖尿病患者共病抑郁障礙的發(fā)生危險因素。隨著老人年齡的增高，各器官功能衰退，導致合并各種軀體疾病。有研究[5]表明，2型糖尿病患者中，隨著年齡增長，合并其他慢性基礎疾病的機會增多，而一些慢性疾病如冠心病也會增加合并抑郁障礙的風險。國外針對大規(guī)模人群的調查[6]顯示，2型糖尿病患者合并軀體疾病和并發(fā)癥均增加抑郁障礙的發(fā)病風險。與本研究的結果一致，提示在合并多種慢性疾病的老年糖尿病患者更易發(fā)生抑郁障礙，要加以重點關注，及時干預，從而提高老年人的生存質量。

Stordal等[7]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患病率隨年齡的增高而增加；這與本研究結果一致?？赡芨啐g老人的軀體疾病增多，自我的照料能力受損以及社交能力的減少、社會支持的不完善等各個方面均可導致抑郁障礙的發(fā)生率增高。因此，充分發(fā)揮社區(qū)、家庭多方的力量，完善老年人的社會支持系統(tǒng)，提高對抑郁障礙的識別能力，早期診斷，早期干預，從而有利于提高老人的身心健康發(fā)展，提高老年人的生活質量。

[1]Furuya M,Hayashino Y,Tusjii S,et al.Comparative validity of the WHO well-being index and two-question instrument for screening depressive symptoms in patients with type diabetes[J].Acta Diabetol,2013,50(2):117-121.

[2]張娟.老年2型糖尿病患者抑郁狀況調查及相關危險性分析[J].中外健康文摘,2011,8(9):91-92.

[3]林田,劉雪蓮,藍宇濤，等.老年2型糖尿病患者抑郁水平及相關因素[J].中國老年學雜志,2013,33(9):2115-2117.

[4]Fisher L,Skaff MM,Mullah JT,et al.Alongitudinal study of affective and anxiety disorders,depressive affect and diabetes distress in adults with type 2 diabetes[J].Diabet Med,2008,25(9):1096.

[5]Camus V,Kraehenbuhl H,Preisig M,et al.Geriatric depression and vascular diseases;whai are the links[J].J Aftect Disord,2004,81(1):1-16.

[6]Engum A,Mykletun A,Midthjel L,et al.Depression and disbetes:a Large population-based study of sociodem graphic,lifestyle,and clinical factors factors associated with depression in type 1 and type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2005,28(8):1904-1909.

[7]Stordal E，Bjartveit Kruger M，Dahl NH，et al.Depression in relation to age and gender in the general population ：the Nord-Trondelag Health Study(HUNT)[J].Acta Psychiatr Scand，2001，104(3)：210-216.

Investigationofdepressivedisorderincommunityelderlywithdiabetesmellitus

SUNXi-rong,YUANJie,QUZheng-wan,ZHANGJie,JIANGQi.

ShanghaiPudongMentalHealthCenter,Shanghai200124,China

Objective： To investigate the prevalence and predisposing factors of depressive disorder in community elderly with diabetes.Method：Three thousand five hundred and seventy-nine elderly residents were sampled from Pudong New Area by stratified cluster sampling in 2015.The structured clinical interview for American diagnostic and statistical manual of mental disorders-the fourth edition (DSM-IV)axis I disorders (SCID-I/P) was used to investigate the prevalence and predisposing factors of depressive disorder.Results：A total of 3 478 survey community elderly residents,525 cases (15.09%) diagnosed with diabetes,446 cases (12.82%) diagnosed with depression disorder.A hundred cases (19.05%) in patients with diabetes comorbid depressive disorders,2 953 cases of elderly diabetes in the incidence of depressive disorder was 11.71%(346 cases);Elderly diabetes patients comorbid with depressive disorder was significantly higher than the ratio of elderly people without diabetes (P<0.05).Logistic regression analysis showed the association of comorbid depressive disorder in elderly diabetes patients with age,a history of cerebral infarction and heart disease.Conclusion：Community elderly diabetes patients with depression disorder prevalence rate is high,especially the elderly and have cardiovascular disease.

depression disorder; community elder; diabetes; prevalence; predisposing factor

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學科帶頭人基金(PWRd2013-04)

200124 上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心

袁杰，E-Mail:yuanj1978@163.com

R749.4

: A

: 1005-3220(2017)04-0238-03

2016-10-24

2017-04-06)