廖靖華

[摘要] 目的 探討平均血小板體積（MPV）與血小板分布寬度（PDW）聯(lián)合檢測在成人急性腎損傷早期診斷中的價(jià)值。 方法 選取自2016年2月1日～2017年2月1日來我院接收治療的疑似急性腎損傷早期患者70例，取入院后靜脈血分別進(jìn)行MPV、PDW以及二者聯(lián)合檢測，同時(shí)招募40例健康成年人，比較不同疾病分期MPV和PDW的水平，觀察不同疾病分期的血栓素、白三烯、血小板活化因子和血小板源性生長因子的表達(dá)情況。 結(jié)果 MPV、PDW和聯(lián)合診斷的診斷準(zhǔn)確率分別為64.29%、71.43%和87.14%，三種診斷方法靈敏度分別為59.32%、71.19%和84.44%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但三種診斷方法的特異度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組三個(gè)分期的MPV和PDW水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 MPV與AKI臨床分期呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.671，P<0.05）；PDW與AKI臨床分期呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.734，P<0.05）；MPV與PDW呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.377，P<0.05）。Ⅱ期和Ⅲ期患者血栓素、白三烯、血小板活化因子，血小板源性生長因子均顯著高于Ⅰ期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜上所述，MPV和PDW是血小板活化的重要檢測指標(biāo)，在一定程度上反映了血小板功能。目前顯示MPV和PDW在某些疾病上能反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度，預(yù)測疾病預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 平均血小板體積； 血小板分布寬度； 急性腎損傷； 早期診斷

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-215-04

[Abstract] Objective To explore the joint detection of value the role of mean platelet volume （MPV） and platelet distribution width （PDW） in adult value in early diagnosis of acute kidney injury. Methods 70 cases of suspected acute kidney injury patients cured in our hospital from February 1th， 2016 to February 1th， 2017 were selected. The venous blood after admission was examined by MPV， PDW， and two methods respectively. 40 healthy adults were recruited at the same time. The different disease staging the level of MPV and PDW were compared. Thee different disease stages of thromboxane， leukotriene， platelet activation factor and the expression of platelet derived growth factor were observed. Results The diagnostic accuracy of MPV， PDW and joint diagnosis were 64.29%， 71.43% and 87.14%， respectively. The diagnosis sensitivity of three methods were 59.32%， 71.19% and 84.44% respectively. The differences were statistically significant （P<0.05）. But the difference was not statistically significant （P>0.05）. The three stages of the experimental group MPV and PDW were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The MPV was positively associated with the AKI clinical staging （r= 0.671， P<0.05）. PDW had a positive correlation with AKI clinical staging （r= 0.734， P<0.05）. MPV presents had positive correlation with PDW （r=0.377， P<0.05）. Patients with stage II and III thromboxane， leukotriene， platelet activating factor， platelet derived growth factor were significantly higher than those of phase I， statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In summary， MPV and PDW are important test indexes for platelet activation， which partly reflect platelet function. MPV and PDW are now shown to be responsible for the severity of disease in certain diseases and predict the prognosis of the disease.

[Key words] Average platelet volume； The width of the platelet distribution； Acute kidney injury； Early diagnosis

急性腎損傷[1-3]（acute kidney injury，AKI）是臨床常見的一種綜合征，尤其是在那些危重患者中更多見，比如創(chuàng)傷、大型手術(shù)后、膿毒血癥、心源性休克、低血容量休克及藥物因素等。AKI可見于臨床各個(gè)科室，發(fā)病率高，且有逐年上升的趨勢。一般住院患者中AKI的發(fā)生率在2.0%～20%，而ICU中高達(dá)22%～67%[4-6]。隨著社會(huì)老齡化程度的提高，AKI發(fā)生率也將隨之上升，尤其是合并有慢性腎臟病基礎(chǔ)的患者。由于AKI的病因千差萬別，因此預(yù)后也不一致[7]。血小板由骨髓造血組織的巨核細(xì)胞產(chǎn)生，具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在止血、炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、信息信號(hào)傳遞及器官移植等病理生理過程中起重要作用。因此，本研究通過回顧性分析我院2016年2月1日～2017年2月1日間收治的70例重癥AKI患者，評(píng)估MPV和PDW在急性腎損傷的早期診斷當(dāng)中的價(jià)值，以為今后更好的預(yù)防、早期干預(yù)及改善預(yù)后提供必要的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年2月1日～2017年2月1日來我院接收治療的疑似急性腎損傷早期患者70例，AKI I期15例，男∶女為7∶8，年齡26～66歲，平均（42.4±8.5）歲；Ⅱ期24例，男∶女為13∶11，年齡27～63歲，平均（43.5±8.0）歲；Ⅲ期20例，男∶女為11∶10，年齡26～65歲，平均（43.0±8.5）歲；對照組于同期在本院接受健康體檢的完全健康的受檢者中招募40例志愿者，其中男∶女為24∶16，年齡26～66歲，平均（45.1±10.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）無既往腎病史；（3）近期未服用腎毒性藥物；（4）愿意接受試驗(yàn)。排除標(biāo)注：（1）排除年齡較小者；（2）排除其他系統(tǒng)重大疾病者；（3）排除惡性腫瘤者；（4）排除高血壓、高血脂、高血糖者；（5）排除精神疾病者。所有患者均簽署知情同意書，試驗(yàn)過程符合人體倫理學(xué)原則。

1.2 方法

于患者入院后采集靜脈血4～5mL，分別進(jìn)行MPV和PDW檢測，采用全自動(dòng)生化分析儀（美國雅培制藥有限公司）測量MPV和PDW，采用ELISA試劑盒（Sigma）檢測血栓素、白三烯、血小板活化因子，血小板源性生長因子。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MPV和PDW對急性腎損傷的篩檢試驗(yàn)結(jié)果（以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)），觀察MPV和PDW在不同疾病期的表達(dá)水平；觀察血栓素、白三烯、血小板活化因子，血小板源性生長因子在不同疾病期的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采取Spearman相關(guān)性分析，以0.3<|r|<1作為具有相關(guān)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05，均以P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩檢試驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，MPV、PDW和聯(lián)合診斷的診斷準(zhǔn)確率分別為64.29%、71.43%和87.14%，三種診斷方法靈敏度分別為59.32%、71.19%和84.44%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但三種診斷方法的特異度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 MPV和PDW在不同疾病分期中水平變化

實(shí)驗(yàn)組三個(gè)分期的MPV和PDW水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)Ⅲ期MPV水平顯著高于Ⅰ期，PDW在Ⅱ期、Ⅲ期水平顯著高于Ⅰ期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 MPV和PDW于AKI臨床分期相關(guān)性研究

MPV與AKI臨床分期呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.671，P<0.05）；PDW與AKI臨床分期呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.734，P<0.05）；MPV與PDW呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.377，P<0.05）。

2.4 相關(guān)炎癥指標(biāo)結(jié)果

經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，Ⅱ期和Ⅲ期患者血栓素、白三烯、血小板活化因子，血小板源性生長因子均顯著高于Ⅰ期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

急性腎損傷是危重患者中臨床常見的一種綜合征[8-10]，發(fā)病率及死亡率均較高。重癥患者的炎癥反應(yīng)刺激血小板活化，分泌血栓素、白細(xì)胞三烯等生物活性物質(zhì)，是血管內(nèi)皮損傷的急性和慢性排斥的重要的中介因子，引起瀑布樣炎癥反應(yīng)。MPV和PDW是血小板活化的重要檢測指標(biāo)[11-13]，在一定程度上反映了血小板功能。本研究將從對我院的重癥AKI患者的病因、危險(xiǎn)因素及預(yù)后等情況作回顧性系統(tǒng)分析入手，進(jìn)一步歸納分析MPV和PDW在急性腎損傷的預(yù)測作用，為今后更好的預(yù)防、尤其是早期干預(yù)及改善臨床預(yù)后提供必要的臨床依據(jù)。

本研究顯示，MPV和PDW聯(lián)合診斷的靈敏度為84.44%、特異度為90.91%、準(zhǔn)確率為87.14%均較高，但二者單獨(dú)診斷靈敏度、特異度則較低。這說明二者聯(lián)合檢查應(yīng)用于AKI診斷能夠有效提高診斷正確率，增強(qiáng)診斷效果，可能是由于MPV和PDW是血小板活化的重要檢測指標(biāo)，在一定程度上反映了血小板功能。 MPV定義為單個(gè)血小板體積的平均值，正常范圍是7 ～ 11fl，是臨床檢測的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可以用來判斷出血傾向的大小及骨髓造血功能的變化。PDW，反映MPV的差異程度，PDW越高，說明血小板體積大小不均差異度大，PDW越低，血小板均一性越高。AKI多表現(xiàn)為水電解質(zhì)平衡紊亂，同時(shí)對血液系統(tǒng)表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞升高、血小板功能缺陷和出血傾向，血小板功能缺陷多表現(xiàn)為血小板數(shù)量正常，但功能減弱，進(jìn)一步影響MPV和PDW。2015年付紹杰[14]等在進(jìn)行血小板參數(shù)與腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第6～15天AR組中MPV、PDW指標(biāo)明顯高于對照組，說明腎損傷能夠明顯的改變血小板功能，進(jìn)一步證明急性腎損傷可采用血小板相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行診斷。本研究顯示，AKI Ⅲ期MPV水平顯著高于Ⅰ期，PDW在Ⅱ期、Ⅲ期水平顯著高于Ⅰ期，且二者與AKI分期呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，這說明MPV和PDW可隨著疾病嚴(yán)重程度的增加而增加，即疾病越嚴(yán)重，血小板損傷越嚴(yán)重。這可能是由于MPV 大小取決于巨核細(xì)胞的多倍性及循環(huán)中網(wǎng)織血小板的百分?jǐn)?shù)。MPV 可以由促血小板生成素進(jìn)行部分調(diào)節(jié)，同時(shí)，生長因子等細(xì)胞因子也可能會(huì)引起骨髓中大尺寸、高活性的血小板的生成，同時(shí)本研究中血栓素、白三烯、血小板活化因子以及血小板源性生長因子均升高，這可能是由于腎損傷嚴(yán)重導(dǎo)致炎癥因子大量釋放，同時(shí)激活血小板，而這些因子是血管內(nèi)皮損傷的急性和慢性排斥的重要的中介因子，使得血管內(nèi)皮損傷與血小板活化相互増強(qiáng)和反復(fù)放大，形成“瀑布式”的炎癥效應(yīng)。2014年，黃瑩芝[15]等人在進(jìn)行平均血小板體積變化與2型糖尿病和糖尿病腎病的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病組MPV和PDW均高于對照組，且血小板活化因子以及血小板源性生長因子均升高，與本研究相似。我們認(rèn)為MPV和PDW聯(lián)合檢測具有易于操作的優(yōu)勢，并且由于其敏感性與特異性均較高，因此可于急性腎損傷的早期作出正確診斷。Ⅱ期和Ⅲ期患者血栓素、白三烯、血小板活化因子、血小板源性生長因子均顯著高于Ⅰ期，提示隨著急性腎損傷程度的加重血小板活化因子、血小板源性生長因子以及血栓素均出現(xiàn)明確升高，導(dǎo)致患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，升高了血管系統(tǒng)意外事件的危險(xiǎn)性從而對患者的健康及生命安全造成了不良影響。MPV和PDW均隨著腎損傷程度的進(jìn)展而逐漸升高表達(dá)，因此MPV和PDW聯(lián)合檢測不僅可為急性腎損傷的早期診斷提供指導(dǎo)，并可作為臨床監(jiān)測指標(biāo)用以評(píng)估患者的病情進(jìn)展及治療效果，為臨床治療的藥物選擇與方案制定提供了數(shù)據(jù)性參考。

綜上所述，MPV和PDW是血小板活化的重要檢測指標(biāo)，在一定程度上反映了血小板功能。目前顯示MPV和PDW在某些疾病上能反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度，預(yù)測疾病預(yù)后。

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（收稿日期：2017-05-23）