王麗娜

(東營(yíng)市人民醫(yī)院，山東 東營(yíng)，257091)

·技術(shù)交流·

手控、排煙電凝鉤的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

王麗娜

(東營(yíng)市人民醫(yī)院，山東 東營(yíng)，257091)

電凝鉤；腹腔鏡檢查；手控；排煙

手術(shù)煙霧的處理越來(lái)越受到重視，因?yàn)槭中g(shù)煙霧的危害很大。國(guó)外研究表明[1]，手術(shù)煙霧中含有600多種化學(xué)成分，其中CO、丙烯腈最受關(guān)注，工作人員長(zhǎng)期吸入會(huì)引起頭痛、頭暈、惡心、咳嗽、哮喘等。如果不及時(shí)密閉排出手術(shù)煙霧，有毒物質(zhì)被腹腔內(nèi)血液吸收，也會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)?yè)p害。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)腔鏡手術(shù)煙霧的處理方法還存在一定不足，本文所述的手控、排煙電凝鉤[2]從一定角度說(shuō)明了腔鏡手術(shù)中的煙霧可及時(shí)密閉清除，基本不造成職業(yè)危害及機(jī)體損害，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 手控、排煙電凝鉤的設(shè)計(jì)及工作原理 目前臨床應(yīng)用的電凝鉤是單極電凝，腳踏控制，術(shù)中產(chǎn)生的煙霧集聚在手術(shù)視野，影響手術(shù)操作。我們?cè)O(shè)計(jì)的手控、排煙電凝鉤，電切、電凝控制設(shè)計(jì)在手柄上，減少了術(shù)者身體的移動(dòng)，使手術(shù)操作更靈活、精準(zhǔn)；電凝鉤主體中空，手控閥門(mén)與外界相通，外接負(fù)壓吸引器，以減少空氣污染，術(shù)中根據(jù)煙霧程度及時(shí)開(kāi)放手控閥，保持術(shù)野清晰，且調(diào)節(jié)速度緩慢，基本不影響腹腔內(nèi)CO2氣腹壓力及溫度。原理圖見(jiàn)圖1。

具體實(shí)施方式結(jié)合圖1作進(jìn)一步的描述。我們制作的手控、排煙電凝鉤的鉤主體5安裝在排煙管2的內(nèi)腔，鉤主體5的一端為電凝鉤1，另一端連接手柄3，手柄3的下端連接電纜13，所述手柄3的一側(cè)設(shè)有切鈕6、凝鈕8，切鈕6與凝鈕8通過(guò)線路板7連接到鉤主體5，控制電凝鉤1的導(dǎo)電與斷電，導(dǎo)電時(shí)開(kāi)啟凝鈕8，斷電時(shí)開(kāi)啟切鈕6；在手柄3的另一側(cè)設(shè)有排煙閥4，控制排煙管2的開(kāi)合度。排煙管2的下端出口通過(guò)軟管9連接到過(guò)濾器10，通過(guò)過(guò)濾器10過(guò)濾后的CO2氣體通過(guò)與過(guò)濾器10連接的吸引器12排出室外。其中，過(guò)濾器10與吸引器12間的管路上設(shè)有負(fù)壓開(kāi)關(guān)11，其為四檔式結(jié)構(gòu)，分為開(kāi)啟關(guān)閉、開(kāi)啟最小、開(kāi)啟較大、開(kāi)啟最大，方便操作，無(wú)需來(lái)回調(diào)整合適位置。

此外，過(guò)濾器10內(nèi)依次設(shè)有金屬格柵10.1、纖維墊10.3、高分子過(guò)濾墊10.2，且在過(guò)濾器10的底部設(shè)有與過(guò)濾器主體相同直徑的更換底蓋10.4，可方便纖維墊10.3、高分子過(guò)濾墊10.2的更換，每隔幾天可反向吹氣清潔過(guò)濾墊，再隔幾天直接更換高分子過(guò)濾墊及纖維墊。

本文介紹的電凝鉤通過(guò)增加的排煙管可及時(shí)清理手術(shù)視野，增加手術(shù)的安全性。此外，手柄上設(shè)有的排煙閥為旋轉(zhuǎn)式，可靈活控制排煙管的開(kāi)合度，實(shí)現(xiàn)手動(dòng)控制排煙，且由于排煙速度較慢，不影響體內(nèi)CO2的溫度。而且增加了過(guò)濾器，煙霧首先經(jīng)過(guò)一定數(shù)量的金屬格柵，大顆粒污染物被阻截；再經(jīng)過(guò)纖維墊濾料后，顆粒物由于被擴(kuò)散、截留而被脫除，再經(jīng)過(guò)吸油性能高的高分子過(guò)濾墊，實(shí)現(xiàn)無(wú)污染排放。總之，通過(guò)手動(dòng)控制煙霧的排放，且經(jīng)過(guò)過(guò)濾后，不僅可減少CO2在室內(nèi)的濃度，而且排出室外的氣體也經(jīng)過(guò)過(guò)濾，避免二次污染大氣。

圖1 實(shí)用新型電凝鉤的結(jié)構(gòu)示意圖(1電凝鉤，2排煙管，3手柄，4排煙閥，5鉤主體，6切鈕，7線路板，8凝鈕，9軟管，10過(guò)濾器，11負(fù)壓開(kāi)關(guān)，12吸引器，13電纜，10.1金屬格柵，10.2高分子過(guò)濾墊，10.3纖維墊，10.4更換底蓋)

1.2 臨床應(yīng)用 2016年2月至2016年4月共32例腹腔鏡手術(shù)使用手控、排煙電凝鉤，其中腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)22例，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)10例。術(shù)中手控、排煙電凝鉤利用手控開(kāi)關(guān)可隨時(shí)切割、吸除手術(shù)煙霧至密閉負(fù)壓吸引裝置內(nèi)，代替術(shù)者利用擰動(dòng)腹腔鏡Trocar側(cè)開(kāi)關(guān)排煙的情況，減少患者、工作人員的機(jī)體損害及環(huán)境污染。術(shù)中未出現(xiàn)視野不清晰的現(xiàn)象，腹腔內(nèi)CO2壓力基本恒定，對(duì)溫度影響小，因此鏡頭清晰度不受影響。一次性使用的手控、排煙電凝鉤，與電刀主機(jī)接觸良好，未出現(xiàn)使用中的接觸不良現(xiàn)象，資料中出現(xiàn)的1例接觸不良事件為人為原因，未插好插頭所致。與傳統(tǒng)腳控電凝鉤(反復(fù)使用的導(dǎo)線接頭為單點(diǎn)式)相比，手控、排煙電凝鉤與電刀的接頭為三點(diǎn)式，接觸穩(wěn)固，術(shù)中不容易脫落；不用腳踏，省去了巡回護(hù)士來(lái)回取放電刀踏板的麻煩。

1.3 與同類設(shè)備的比較

1.3.1 手控、排煙電凝鉤 手控電切電凝配備按鈕，無(wú)需電刀踏板，插頭三點(diǎn)式接觸穩(wěn)固。排煙管道有手控按鈕，隨時(shí)切凝、隨時(shí)排煙，接于負(fù)壓吸引裝置，密閉吸走手術(shù)煙霧，術(shù)野清晰，減少危害。無(wú)手術(shù)煙霧時(shí)關(guān)閉手控開(kāi)關(guān)，基本不影響腹腔內(nèi)氣腹壓力與溫度。

1.3.2 傳統(tǒng)電凝鉤 插頭一點(diǎn)式接觸，反復(fù)使用容易變形，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)接觸不良現(xiàn)象。需要腳踏實(shí)現(xiàn)切凝功能。有很多手術(shù)煙霧時(shí)，通過(guò)開(kāi)啟腔鏡Trocar側(cè)開(kāi)關(guān)直接排到空氣中，少量煙霧時(shí)基本不排，腹腔CO2短暫沖散后或被機(jī)體吸收，可引起不良反應(yīng)。

1.3.3 彭氏刮吸刀 一般用于開(kāi)放手術(shù)，普通負(fù)壓吸引裝置隨時(shí)吸引術(shù)野的手術(shù)煙霧，而煙霧未被過(guò)濾，有二次污染大氣的可能。

2 討 論

電刀設(shè)備產(chǎn)生的煙霧95%為粒徑小于5 μm的氣溶膠[1]，氣溶膠顆粒在人體呼吸器官內(nèi)沉積分布與其粒子大小有關(guān)，較大的粒子沉積在呼吸道內(nèi)，粒徑0.5～5.0 μm的粒子可直接侵入肺泡。醫(yī)用外科口罩能過(guò)濾95%的粒徑≥5 μm的微粒；醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范(GB 50333-2013)中規(guī)定：7級(jí)手術(shù)間凈化的要求是環(huán)境空氣中≥5 μm的微粒數(shù)量為35.2～352粒/L；≥5 μm的微粒數(shù)為0.3～3粒/L，每間手術(shù)間的體積約為60 000 L；可見(jiàn)不是所有的氣溶膠都能被過(guò)濾掉，應(yīng)盡量佩戴合適的具有高效過(guò)濾效果的醫(yī)用防護(hù)外科口罩，戴護(hù)目鏡、手套，穿防護(hù)服，做好職業(yè)防護(hù)。如果長(zhǎng)期排放此類手術(shù)煙霧于手術(shù)間內(nèi)，勢(shì)必造成職業(yè)危害，也會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)?yè)p害。

良好的吸引系統(tǒng)對(duì)排放手術(shù)煙霧很重要，負(fù)壓吸引必須與手術(shù)電設(shè)備同步移動(dòng)，在幾乎不影響術(shù)者操作的情況下及時(shí)吸出煙霧，尤其腹腔鏡手術(shù)中，這樣不但會(huì)減少各種危害，還可保持術(shù)野清晰，保證手術(shù)高效率完成。

手控、排煙電凝鉤在腹腔鏡手術(shù)中使用方便、操作簡(jiǎn)單，可及時(shí)、準(zhǔn)確的排除手術(shù)煙霧，接觸穩(wěn)固，高效安全，綠色環(huán)保，可減少職業(yè)危害，值得臨床推廣。

[1] 周青.美國(guó)對(duì)手術(shù)室煙霧的管理與防范[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1080-1082.

[2] 王麗娜.手控、排煙電凝鉤:國(guó)家:ZL201620392526.3[P].2016-05-04.

1009-6612(2017)07-0556-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.07.556

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2016-08-27)