向家艮，譚益冰，李 春，何婉婉，胡亞南，李伊為

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

我國(guó)護(hù)理院校綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和教材使用現(xiàn)狀分析

向家艮，譚益冰*，李 春，何婉婉，胡亞南，李伊為

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

目的 分析我國(guó)護(hù)理院校綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和教材使用現(xiàn)狀，為護(hù)理院校綜合實(shí)訓(xùn)的發(fā)展提供參考。方法 在CMB、CNKI、萬(wàn)方、維普四大數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索我國(guó)護(hù)理院校關(guān)于綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)研究文獻(xiàn)，從發(fā)表年限、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容和教材方面進(jìn)行分析。結(jié)果 納入文獻(xiàn)125篇，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，尤其是從2011年以后數(shù)量明顯增加；大多數(shù)文獻(xiàn)（71.2%）的教學(xué)對(duì)象為大專或高職護(hù)生。實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)較多（占65.6%），主要是多課程間的綜合實(shí)訓(xùn)（79.3%）；非實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)較少（34.4%），主要是課程內(nèi)的綜合實(shí)訓(xùn)（72.1%），如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等。94.4%的綜合實(shí)訓(xùn)使用的是自編教學(xué)講義，僅有一本已正式出版的教材在某高職院校中使用。結(jié)論 綜合實(shí)訓(xùn)近年來(lái)在各級(jí)護(hù)理院校普遍開(kāi)展，尤其以實(shí)習(xí)前居多。實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)主要側(cè)重于多課程間的綜合，而非實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)則以單課程內(nèi)的綜合居多，且開(kāi)展較少。在綜合實(shí)訓(xùn)中，急需加強(qiáng)教材建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

護(hù)理院校；綜合實(shí)訓(xùn)；教學(xué)內(nèi)容；教材

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)是指綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能，以臨床案例為主線，對(duì)模擬患者實(shí)施整體護(hù)理的一種實(shí)踐性培訓(xùn)方法[1]。近年來(lái)，這種綜合實(shí)訓(xùn)模式在國(guó)內(nèi)各護(hù)理院校得到了迅速發(fā)展，但由于這是一種較為新穎的教學(xué)模式，因此面臨著實(shí)訓(xùn)教材缺乏、教學(xué)內(nèi)容隨意的問(wèn)題[2]。為了解我國(guó)護(hù)理院校中綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和教材使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)近年來(lái)發(fā)表的護(hù)理院校綜合實(shí)訓(xùn)類的教學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析，為今后護(hù)理院校綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置和教材建設(shè)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究資料為近年來(lái)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CMB）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中用中文發(fā)表的、有關(guān)我國(guó)護(hù)理院校綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)研究文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)檢索 以“護(hù)生”or“護(hù)理”and“綜合實(shí)訓(xùn)”or“綜合訓(xùn)練”or“綜合演練”or“實(shí)訓(xùn)”or“強(qiáng)化訓(xùn)練”or“技能強(qiáng)化”or“技能培訓(xùn)”等為關(guān)鍵詞或主題詞，在CMB、CNKI、萬(wàn)方、維普四大數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)收錄數(shù)據(jù)起始時(shí)間至2016年5月。

1.2.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理院校開(kāi)展的綜合實(shí)訓(xùn)；（2）圍繞綜合案例進(jìn)行的護(hù)理實(shí)訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單項(xiàng)技能訓(xùn)練；（2）在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展的訓(xùn)練；（3）理論性文獻(xiàn)或綜述，如分析優(yōu)劣勢(shì)、重要性等。

1.2.3 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)錄入方法 通過(guò)逐篇細(xì)讀，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，記錄文獻(xiàn)的名稱、作者、發(fā)表年份、作者單位、教學(xué)對(duì)象、綜合實(shí)訓(xùn)開(kāi)展的時(shí)間和內(nèi)容及使用的教材等信息。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述性分析和相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共獲得符合條件的文獻(xiàn)125篇，均為介紹護(hù)理院校綜合實(shí)訓(xùn)方法的教學(xué)研究性文獻(xiàn)。

2.1 文獻(xiàn)的一般特征

2.1.1 發(fā)表時(shí)間 最早的綜合實(shí)訓(xùn)文獻(xiàn)見(jiàn)于2003年，2010年以前，文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，自2011年以后，文獻(xiàn)數(shù)量快速增長(zhǎng)，見(jiàn)表1。

表1 我國(guó)護(hù)理院校綜合實(shí)訓(xùn)文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間

2.1.2 教學(xué)對(duì)象和作者單位 125篇文獻(xiàn)中，12篇（9.6%）的教學(xué)對(duì)象是中專護(hù)生，89篇（71.2%）是大?；蚋呗氉o(hù)生，24篇（19.2%）是本科護(hù)生。作者共涉及87所護(hù)理院校，其中發(fā)文量最多的兩所護(hù)理院校都位于江蘇省，為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院15篇（12.0%）和蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院7篇（5.6%），均為高職院校。

2.2 綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與開(kāi)展的時(shí)間

65.6 %（82/125）的綜合實(shí)訓(xùn)在實(shí)習(xí)前開(kāi)展，而實(shí)習(xí)前主要為多課程間的多科綜合實(shí)訓(xùn)（79.3%）。在非實(shí)習(xí)前開(kāi)展的綜合實(shí)訓(xùn)較少，占34.4%（43/125），主要為課程內(nèi)的單科綜合實(shí)訓(xùn)（72.1%），如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)或內(nèi)科護(hù)理學(xué)等的綜合實(shí)訓(xùn)，僅有27.9%的非實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)是多課程間的多科綜合實(shí)訓(xùn)。綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與開(kāi)展時(shí)間之間有顯著相關(guān)性（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與開(kāi)展時(shí)間的相關(guān)性分析[n（%）]

2.3 綜合實(shí)訓(xùn)的教材

本研究125篇關(guān)于綜合實(shí)訓(xùn)的文獻(xiàn)中，僅有7篇文獻(xiàn)（5.6%）使用了已出版的教材，其余均為自編教學(xué)講義。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，這7篇文獻(xiàn)使用的為同一本教材，是由江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院夏立平主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》，于2013年出版發(fā)行。

3 討論

3.1 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)普遍開(kāi)展

護(hù)理教育是典型的分段、分科教育模式，護(hù)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)階段，各單科理論知識(shí)、技能操作能過(guò)關(guān)，但卻無(wú)法將各科知識(shí)、技能進(jìn)行整合，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生缺乏綜合運(yùn)用知識(shí)和技能的能力[1]。為了提高護(hù)生綜合運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力，部分護(hù)理院校首先在實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練中開(kāi)發(fā)了以綜合案例為主線的綜合實(shí)訓(xùn)[3]。在綜合實(shí)訓(xùn)中，設(shè)計(jì)患某種疾病的患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程，在分析病情的基礎(chǔ)上，融入重要的護(hù)理操作進(jìn)行模擬演練。部分院校還在綜合實(shí)訓(xùn)中采用了微格教學(xué)法[4]、項(xiàng)目教學(xué)法[5]、翻轉(zhuǎn)課堂[6]等先進(jìn)的教學(xué)方法，并使用了高仿真模擬人等先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備[7]，進(jìn)一步增強(qiáng)了訓(xùn)練的效果，縮小了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距。各種研究結(jié)果表明，護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)能夠活躍課堂氣氛，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，使護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐更好地銜接，培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)[7]。本研究顯示，護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的文獻(xiàn)自2011年以來(lái)不斷增多，尤其是在高職院校中得到了迅速發(fā)展，這與我國(guó)護(hù)士以大專學(xué)歷為主的現(xiàn)狀相一致，進(jìn)一步說(shuō)明我國(guó)的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)得到了迅猛發(fā)展。

3.2 不同時(shí)間段開(kāi)展的綜合實(shí)訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)不同

3.2.1 實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)開(kāi)展較為廣泛，側(cè)重于多課程間的多科綜合實(shí)訓(xùn) 臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o(hù)士的重要過(guò)渡階段。為提高護(hù)生的實(shí)際動(dòng)手能力，縮短臨床適應(yīng)期，絕大部分護(hù)理院校在實(shí)習(xí)前會(huì)對(duì)護(hù)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，為實(shí)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備[8-9]。本研究顯示，65.6%的綜合實(shí)訓(xùn)在實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練中開(kāi)展，且多課程間的多科綜合實(shí)訓(xùn)比例較高（79.3%）。多課程間的多科綜合實(shí)訓(xùn)指的是基本技能、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、急救護(hù)理等的?？萍寄芎蛯？浦R(shí)的整體綜合實(shí)訓(xùn)。由于實(shí)習(xí)前護(hù)生學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)等課程，為多課程間的多科綜合實(shí)訓(xùn)創(chuàng)造了條件。這種綜合模式對(duì)教師和護(hù)生都提出了更高的要求，通過(guò)訓(xùn)練，護(hù)生的臨床綜合能力大大提高[10]，為進(jìn)入臨床做好了充分的準(zhǔn)備。

3.2.2 非實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)多在課程內(nèi)展開(kāi)，目前仍開(kāi)展較少在臨床護(hù)理主干課程教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以疾病知識(shí)為切入點(diǎn)展開(kāi)教學(xué)，注重知識(shí)點(diǎn)的掌握，護(hù)生能對(duì)臨床表現(xiàn)倒背如流，但面對(duì)真正的患者時(shí)，卻不知道該如何分析患者的具體情況。因此，部分院校在課程內(nèi)也進(jìn)行了綜合實(shí)訓(xùn)的改革，注重臨床思維的培養(yǎng)，以臨床真實(shí)案例為線索進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，將課程內(nèi)學(xué)習(xí)的疾病護(hù)理知識(shí)貫穿在案例之中，彌補(bǔ)了原有課程只講解單一疾病護(hù)理知識(shí)的不足，培養(yǎng)護(hù)生將書本上的疾病護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際綜合運(yùn)用的能力[11]。本研究顯示，非實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)以課程內(nèi)如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等單科綜合實(shí)訓(xùn)為主，占72.1%。這些研究表明，課程內(nèi)的單科綜合實(shí)訓(xùn)能顯著提高護(hù)生分析問(wèn)題的能力，使所學(xué)知識(shí)和技能向臨床執(zhí)行力轉(zhuǎn)化[11-13]。然而，本研究也顯示，整體來(lái)看，課程內(nèi)的單科綜合實(shí)訓(xùn)只占34.4%，未能普遍開(kāi)展，這可能是未來(lái)綜合實(shí)訓(xùn)潛在的發(fā)展方向。

3.3 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的教材建設(shè)迫在眉睫

3.3.1 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教材稀缺 本研究顯示，目前用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的教材基本為自編教學(xué)講義，僅有江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院在自編教材的基礎(chǔ)上，出版了《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》一書，于2013年由人民衛(wèi)生出版社出版[13]。該教材在該院護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中使用效果良好[14-15]，但未能推廣至其他學(xué)院使用。同時(shí)，該教材的適用對(duì)象為高職護(hù)生，暫不確定是否適用于本科或中職護(hù)生。

3.3.2 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教材建設(shè)的建議 首先，不同層次的護(hù)理院校應(yīng)分別對(duì)適用于本層次的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教材進(jìn)行建設(shè)。由于不同學(xué)歷層次的護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)不同，因此，不同層次護(hù)理院校均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的教材建設(shè)，結(jié)合已有的資源，由國(guó)內(nèi)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的各層次護(hù)理院校組建編委會(huì)，編寫具有指導(dǎo)意義的適合各層次的綜合實(shí)訓(xùn)教材。其次，實(shí)習(xí)前課程間的多科綜合實(shí)訓(xùn)和非實(shí)習(xí)前課程內(nèi)的單科綜合實(shí)訓(xùn)具有不同的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容設(shè)計(jì)，應(yīng)分別進(jìn)行建設(shè)。再次，案例的編寫是教材建設(shè)的核心，應(yīng)選擇具有代表性的?？瓢咐?，以入院到出院為時(shí)間軸，融入理論與技能、生理與心理、人際溝通等多方面的能力進(jìn)行設(shè)計(jì)。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)是培養(yǎng)護(hù)生臨床能力的一個(gè)重要舉措，無(wú)論是實(shí)習(xí)前課程間的多科綜合實(shí)訓(xùn)，還是非實(shí)習(xí)前課程內(nèi)的單科綜合實(shí)訓(xùn)，均能顯著提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。因此，今后應(yīng)大力支持護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的課程改革，注重教材建設(shè)和課程資源建設(shè)，以促進(jìn)護(hù)理教育事業(yè)的長(zhǎng)久發(fā)展。

[1]鄧海艷.綜合模擬訓(xùn)練在護(hù)理本科生護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

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（*通訊作者：譚益冰）

G526.5

B

1671-1246（2017）16-0083-03

2016廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程臨床護(hù)理技能精品資源共享課（粵教高函[2016]233號(hào)）；2016廣州中醫(yī)藥大學(xué)高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目；2014廣州中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究課題