焦娜娜，曾芬蓮，陳凌云，原凌燕

（1.遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校，貴州 遵義 532000；2.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 532000）

TBL+LBL教學(xué)法在老年護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果分析

焦娜娜1，曾芬蓮2，陳凌云2，原凌燕2

（1.遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校，貴州 遵義 532000；2.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 532000）

目的 了解以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team Based Learning，TBL）教學(xué)模式聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL）在老年護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。方法 采用整群抽樣法，選取遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2014級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班共145名學(xué)生為研究對(duì)象，以其中一個(gè)班共72名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，另外一個(gè)班共73名學(xué)生為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用TBL+LBL教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生采用LBL教學(xué)法，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 （1）授課后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課前預(yù)習(xí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），授課后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課前預(yù)習(xí)情況明顯好于本組授課前（P＜0.05）；（2）授課后兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力中的尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲與認(rèn)知成熟度維度得分和總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），授課后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)判性思維能力中的尋找真相、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、分析能力、認(rèn)知成熟度維度得分和總分均較授課前有所提高（P＜0.05）；（3）授課后兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TBL+LBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生的綜合能力及評(píng)判性思維能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)的興趣，為培養(yǎng)老年護(hù)理人才提供支持。

老年護(hù)理學(xué)；TBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法

面對(duì)急劇的人口老齡化，應(yīng)對(duì)老年醫(yī)護(hù)服務(wù)和巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求已經(jīng)成為全球每個(gè)國(guó)家所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。為社會(huì)輸出高素質(zhì)老年護(hù)理人才已成為高等醫(yī)學(xué)院校面臨的迫切任務(wù)。目前老年護(hù)理領(lǐng)域的教育系統(tǒng)還不完善[2]，老年護(hù)理教育形式應(yīng)當(dāng)進(jìn)行改革，以適應(yīng)未來(lái)社會(huì)對(duì)老年護(hù)理的需要[3]。我國(guó)高校的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)方式多采用傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL），在一定程度上降低了學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)的熱情，也有部分高校采用了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team Based Learning，TBL）教學(xué)模式，兩種教學(xué)方法各有利弊。目前，國(guó)內(nèi)外已有部分高校在多個(gè)學(xué)科進(jìn)行了TBL+LBL教學(xué)法的有益嘗試[4-6]，但TBL+LBL教學(xué)法在老年護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用較少。本研究對(duì)遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2014級(jí)護(hù)理專業(yè)的部分學(xué)生開(kāi)展了TBL+LBL教學(xué)，以了解該教學(xué)法在老年護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果，為探索適合四年制本科生的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供參考依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，選取遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2014級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班共145名學(xué)生為研究對(duì)象，以其中一個(gè)班共72名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，另外一個(gè)班共73名學(xué)生為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男9名，女63名，平均年齡為（19.2±0.4）歲，平均入學(xué)成績(jī)?yōu)椋?67±14）分；對(duì)照組中男11名，女62名，平均年齡為（19.8± 0.6）歲，平均入學(xué)成績(jī)?yōu)椋?65±15）分。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 選用由人民衛(wèi)生出版社出版的、化前珍主編的《老年護(hù)理學(xué)》第3版教材。教學(xué)內(nèi)容共10個(gè)章節(jié)，共設(shè)理論學(xué)時(shí)24學(xué)時(shí)，在2016—2017學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)設(shè)，2學(xué)時(shí)/周。

1.2.2 教學(xué)方法（1）對(duì)照組。10個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容均采用教師課堂講授—學(xué)生聽(tīng)課、記筆記—完成課堂練習(xí)題的LBL教學(xué)法。（2）實(shí)驗(yàn)組。采用TBL+LBL教學(xué)方式，教學(xué)實(shí)施方案包括：①確定教學(xué)內(nèi)容階段。課程組結(jié)合老年護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱的有關(guān)要求以及相關(guān)護(hù)理學(xué)知識(shí)的臨床意義，通過(guò)集體備課，確定第3章至第9章的內(nèi)容采用TBL教學(xué)法，其余3章內(nèi)容采用LBL教學(xué)法。②學(xué)生分組。學(xué)生按以往學(xué)習(xí)成績(jī)、個(gè)人興趣愛(ài)好自由組合，每組6人，共12組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名。③TBL教學(xué)實(shí)施流程：教學(xué)準(zhǔn)備階段。教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，劃定學(xué)習(xí)范圍，并準(zhǔn)備較為翔實(shí)的指導(dǎo)提綱、教學(xué)案例和兩份試卷（試卷分別為個(gè)人測(cè)試試卷和團(tuán)隊(duì)測(cè)試試卷，每份試卷10道題，滿分均為100分）。學(xué)生自學(xué)階段。每次課教師提前一周聯(lián)系各小組組長(zhǎng)，通知下次課的內(nèi)容，發(fā)放教學(xué)提綱和教學(xué)案例，布置教學(xué)任務(wù)。各小組根據(jù)教師提供的教學(xué)提綱和案例，認(rèn)真預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)資料，完成教學(xué)任務(wù)。課堂測(cè)試、學(xué)習(xí)階段。第一步：個(gè)人測(cè)試（單選題）。教師把準(zhǔn)備好的第一份試題發(fā)給每位學(xué)生，由學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成個(gè)人測(cè)試，其中發(fā)放和回收試卷共計(jì)10分鐘。第二步：團(tuán)隊(duì)測(cè)試（多選題）。發(fā)放第二份試題給各小組，考試期間組內(nèi)可以相互討論、檢索資料，得出小組認(rèn)可的答案，并采用“刮刮樂(lè)”的形式刮開(kāi)答案選項(xiàng)（答案正確刮開(kāi)涂層可見(jiàn)符號(hào)提示，答案錯(cuò)誤刮開(kāi)涂層無(wú)符號(hào)提示），其中發(fā)放和回收試卷共計(jì)15分鐘。第三步：教師講解試題。教師引導(dǎo)各組逐步給出每題答案，教師根據(jù)各組答題結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與講解，讓全體學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握得更加明確、系統(tǒng)，時(shí)間限定在20分鐘以內(nèi)。課堂訓(xùn)練提高階段。針對(duì)課前發(fā)放的教學(xué)案例，首先進(jìn)行小組內(nèi)討論。在教師的引導(dǎo)下，小組長(zhǎng)組織組員就案例中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，要求每位學(xué)生都發(fā)表自己的意見(jiàn)，最后由組長(zhǎng)總結(jié)，時(shí)間限定在15分鐘以內(nèi)。其次進(jìn)行組間討論。在組間討論環(huán)節(jié)，為保證課堂紀(jì)律，各小組之間采取就近原則，針對(duì)案例的主要問(wèn)題進(jìn)行討論，對(duì)學(xué)生有疑問(wèn)的地方，教師與學(xué)生互動(dòng)討論，并補(bǔ)充遺漏的知識(shí)點(diǎn)，組間進(jìn)行團(tuán)體評(píng)分，時(shí)間限定在10分鐘以內(nèi)。最后，各組派代表講述本組案例分析的結(jié)果，教師根據(jù)各組代表的講述，對(duì)本次課進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、答疑，時(shí)間限定在20分鐘以內(nèi)。反思匯報(bào)。各小組對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行匯總，總結(jié)收獲和不足，通過(guò)幻燈片的方式進(jìn)行匯報(bào)。TBL教學(xué)法實(shí)施流程見(jiàn)圖1。④LBL教學(xué)法的實(shí)施同對(duì)照組。

圖1 TBL教學(xué)法實(shí)施流程

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 學(xué)生自評(píng)（1）課前預(yù)習(xí)情況自我評(píng)價(jià)：包括是否喜歡課前預(yù)習(xí)、課前預(yù)習(xí)時(shí)間、課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備資料的途徑、課前準(zhǔn)備的充分程度4個(gè)條目。（2）學(xué)生自我評(píng)判性思維能力：采用《評(píng)判性思維能力測(cè)量表》（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV）在授課前后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由彭美慈等[7]護(hù)理教育者翻譯和修訂，共7個(gè)維度：尋找真相、分析能力、開(kāi)放思想、評(píng)判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、求知欲與認(rèn)知成熟度，每個(gè)維度10個(gè)條目。采用Likert6級(jí)評(píng)分法，非常贊同計(jì)6分，贊同計(jì)5分，基本贊同計(jì)4分，基本不贊同計(jì)3分，不贊同計(jì)2分，非常不贊同計(jì)1分，負(fù)性條目反向計(jì)分。CTDI-CV總分為70～420分，≥350分表示具有很強(qiáng)的評(píng)判性思維能力，280～349分表示有正性評(píng)判性思維能力，＜280分表示評(píng)判性思維能力較弱。各維度得分為10～60分，其中得分≥50分表示強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)，40～49分表示正性特質(zhì)表現(xiàn)，30～39分表示特質(zhì)在中等水平。

1.3.2 學(xué)生評(píng)教 包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、教學(xué)組織5個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。其中計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 授課前后兩組學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況的自我評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 授課前后兩組學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況的自我評(píng)價(jià)比較[（n（%）]

授課前兩組學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況各條目的自我評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；授課后實(shí)驗(yàn)組課前預(yù)習(xí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。授課后實(shí)驗(yàn)組課前預(yù)習(xí)情況各條目的自我評(píng)價(jià)均優(yōu)于授課前（P＜0.05）；授課后對(duì)照組課前預(yù)習(xí)情況各條目的自我評(píng)價(jià)與授課前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 授課前后兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力各維度得分和總分比較（見(jiàn)表2）

授課前兩組學(xué)生均具有正性評(píng)判性思維能力（總分在280～349分之間），兩組評(píng)判性思維能力總分在授課前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。授課后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生除開(kāi)放思想、評(píng)判性思維的自信心維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，尋找真相、求知欲、分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度維度得分和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。授課后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生除評(píng)判性思維的自信心維度得分與授課前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，尋找真相、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、分析能力、認(rèn)知成熟度維度得分和總分均較授課前有所提高（P＜0.05）；授課后對(duì)照組學(xué)生評(píng)判性思維能力各維度得分和總分與授課前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 授課前后兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力各維度得分和總分比較（±s，分）

表2 授課前后兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力各維度得分和總分比較（±s，分）

注：與實(shí)驗(yàn)組授課前比較，aP＜0.05

維度 授課前授課后對(duì)照組 t P實(shí)驗(yàn)組t P對(duì)照組0.037 0.553 0.019 0.021 0.645 0.012 0.004 0.044尋找真相開(kāi)放思想分析能力系統(tǒng)化能力評(píng)判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分2 35.31±4.76 37.98±5.23 41.30±3.55 40.92±4.26 45.86±5.72 46.69±6.13 34.78±6.37 82.94±28.852 34.32±2.95 38.73±3.54 42.12±2.61 39.34±2.84 46.12±4.27 46.16±5.95 35.19±5.28 81.86±29.75 0.578 0.053 0.346 0.524 0.891 0.776 0.314 0.433 0.556 0.690 0.735 0.584 0.373 0.446 0.751 0.6972實(shí)驗(yàn)組38.26±9.14a40.45±9.22a44.26±2.85a43.34±3.24a47.62±6.18 49.34±2.37a40.06±1.55a99.78±34.28a2 35.32±2.95 38.91±2.78 42.24±3.53 39.65±1.32 47.24±5.21 46.31±4.79 35.24±4.98 82.96±30.85 2.152 0.632 2.362 2.358 0.346 2.726 2.998 1.942

2.3 授課后兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)情況的評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表3）

表3 授課后兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)情況的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表3 授課后兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)情況的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

條目教學(xué)態(tài)度教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法教學(xué)效果教學(xué)組織實(shí)驗(yàn)組92.06±2.15 95.17±5.16 94.83±2.36 95.47±3.41 91.27±1.54對(duì)照組91.28±4.26 90.06±3.17 89.73±5.62 91.23±2.34 90.44±3.17 t P 2.508 2.741 3.349 2.032 1.793 0.134 0.007 0.001 0.044 0.076

授課后兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)組織的評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 TBL＋LBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)的熱情，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感

傳統(tǒng)教學(xué)方法是長(zhǎng)期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，在學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)系統(tǒng)知識(shí)和基本技能方面非常有效[8]；而TBL教學(xué)方法主要是以小組團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力[9]。本研究對(duì)教學(xué)內(nèi)容中理論性強(qiáng)、難以理解的內(nèi)容采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，對(duì)與臨床關(guān)系密切、更新速度較快的知識(shí)采用TBL教學(xué)法，兩種教學(xué)方法相結(jié)合，在講授抽象理論知識(shí)的同時(shí)引入臨床具體案例，通過(guò)組員之間的協(xié)助和探討，促使很少接觸老年人生活的年輕學(xué)生了解老年人的感受，促進(jìn)學(xué)生對(duì)老年照護(hù)的認(rèn)同感，促使學(xué)生對(duì)老年護(hù)理服務(wù)有所改觀[10]，為培養(yǎng)高質(zhì)量的專業(yè)型人才、滿足社會(huì)對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的需求提供依據(jù)[11]。

3.2 TBL＋LBL教學(xué)法有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力的提高

老年護(hù)理學(xué)整個(gè)課程內(nèi)容是以護(hù)理程序這一科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理工作方法為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的，其目的在于讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)運(yùn)用它去解決老年人的實(shí)際健康問(wèn)題[8]，而自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力是護(hù)理專業(yè)本科生核心能力的重要組成部分，是有效實(shí)施護(hù)理程序的內(nèi)在形式[12]。本研究結(jié)果表明，TBL+ LBL教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力具有明顯效果，與羅波等[4-6]的研究結(jié)果一致。

本次教學(xué)改革首先在分組上更加重視學(xué)生的主觀能動(dòng)性，改變以往只按學(xué)習(xí)成績(jī)分組的模式，允許學(xué)生根據(jù)個(gè)人興趣愛(ài)好自由組合進(jìn)行分組，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生在課堂討論過(guò)程中配合協(xié)調(diào)、積極參與的教學(xué)目的；其次是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力，在課前一周教師將準(zhǔn)備的預(yù)習(xí)提綱、自學(xué)資料和教學(xué)案例發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)解決教學(xué)案例中患者存在的問(wèn)題，在此過(guò)程中，學(xué)生產(chǎn)生的各種新想法和問(wèn)題均需要通過(guò)查閱各種資料進(jìn)行解決，從而挖掘了學(xué)生自身的潛力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，促使其自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力的提高；再次是提高學(xué)生對(duì)教師的滿意度，在確定使用TBL教學(xué)法后，選拔具有教學(xué)熱情、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師作為課堂的組織者，并在授課前對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握TBL教學(xué)法的特點(diǎn)、要求及實(shí)施流程，從而保證教師能有效組織課堂測(cè)試和討論，并在討論中適時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行引導(dǎo)，確保教學(xué)環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，達(dá)到教學(xué)目的。

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