杜天方

摘 要：近年來(lái)，為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革，財(cái)務(wù)部和衛(wèi)生部出臺(tái)了新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作提出了更高的要求，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理等方面都發(fā)生了巨大變化，本文通過(guò)探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的不足和對(duì)策，尋找更好的途徑提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 成本管理 對(duì)策

我國(guó)一直在不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，投入力度也越來(lái)越大，現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅要提高醫(yī)療診斷水平，更要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，只有這樣才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下不斷生存和發(fā)展。合理有效的成本管理方法可以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)吸引更多的病人，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能在良好的社會(huì)效應(yīng)下收獲良好的經(jīng)濟(jì)效益，在醫(yī)療水平不斷提高的環(huán)境下，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)能力和擴(kuò)張能力。

一、新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下成本管理方法的不足

（一）醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理意識(shí)淡薄

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成比例上看，醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主力軍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員也多數(shù)是他們中的業(yè)務(wù)骨干、專(zhuān)家等。他們習(xí)慣著眼于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工作和研究，認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收重點(diǎn)需從臨床著手，臨床業(yè)務(wù)的管理才是重中之重。對(duì)成本管理的不重視，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)材料和辦公用品的領(lǐng)用存在極大的浪費(fèi)現(xiàn)象，還有些醫(yī)護(hù)人員利用職務(wù)之便，免費(fèi)領(lǐng)用各種藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)水電的浪費(fèi)現(xiàn)象則更加普遍，雖然這些看似不起眼的細(xì)節(jié)，歸結(jié)到一起，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言也是一筆不小的費(fèi)用。

（二）成本管理缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成本的控制一般通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)便管理，但這樣往往具有滯后性，所制定的成本管理方案不一定適用于下期醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)生情況，缺乏科學(xué)性。目前，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以收入和固定資產(chǎn)的增加作為創(chuàng)收的考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改、擴(kuò)建基礎(chǔ)設(shè)施；盲目引進(jìn)各種高端、昂貴的醫(yī)療設(shè)備；這些缺乏成本管理及投入產(chǎn)出意識(shí)的行為，會(huì)導(dǎo)致設(shè)備使用效率低下，加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本。

新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立一套完善的成本管理系統(tǒng)。目前的成本管理缺乏系統(tǒng)性，沒(méi)有嚴(yán)格審查和監(jiān)督、控制各項(xiàng)目的成本，無(wú)法更好的檢查工作的落實(shí)情況，更無(wú)法有效的降低成本。成本管理應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和決策等組成一個(gè)系統(tǒng)，相互關(guān)聯(lián)、相互監(jiān)督。

（三）成本管理缺乏信息化管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要一套高標(biāo)準(zhǔn)的信息化系統(tǒng)來(lái)支撐成本管理系統(tǒng)，能將各項(xiàng)成本通過(guò)記賬、核算等準(zhǔn)確記入各科室成本中，缺乏信息化管理，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法將成本、預(yù)算、執(zhí)行、控制等作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行決策，此會(huì)降低成本管理的效率和作用。

二、新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的對(duì)策

（一）提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本管理的意識(shí)

首先要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)，這是成本管理得以有效實(shí)施的基本前提。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力不再僅僅是先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，還有高效的管理機(jī)制。完善的成本管理系統(tǒng)可以幫助管理層更好的了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、財(cái)力、物力等基本情況，使他們能更好的進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，做出科學(xué)、合理及可行的決策。并且在新的會(huì)計(jì)制度下，要提高成本核算的水平，定期進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)狀況的測(cè)算，制定出科學(xué)完善的衛(wèi)生服務(wù)考評(píng)機(jī)制，管理層可通過(guò)提高成本核算的水平，建立高效的激勵(lì)制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核工作的順利開(kāi)展。

（二）建立科學(xué)、完善的成本管理系統(tǒng)

1、建立科學(xué)的成本管理機(jī)構(gòu)

新的會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自己的特色醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)狀況，制定出科學(xué)的成本管理機(jī)構(gòu)。在成本管理實(shí)行的過(guò)程中，可以設(shè)定部門(mén)責(zé)任人制，各部門(mén)之間相互配合，相互監(jiān)督。由于成本管理涉及范圍很廣泛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要遵循科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的原則，提高成本管理的質(zhì)量和效率，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層緊密合作，讓全院職工認(rèn)識(shí)到成本管理的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，從而建立科學(xué)的成本管理機(jī)構(gòu)。

2、建立完善的成本核算考評(píng)體系

為提高成本管理的質(zhì)量和效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立完善的成本核算考評(píng)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)立成本核算考評(píng)體系時(shí)，應(yīng)以國(guó)家的法律法規(guī)為基礎(chǔ)，結(jié)合自身的醫(yī)療特色和現(xiàn)實(shí)情況，綜合分析對(duì)比，設(shè)置合理的考評(píng)指標(biāo)，制定科學(xué)、全面、可行的成本核算考評(píng)體系。完善的成本核算考評(píng)體系可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全面的成本管理和成本控制，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。

3、提高成本管理控制力度

成本管理的控制需從源頭抓起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)、醫(yī)療物資的采購(gòu)過(guò)程，要將政府的指導(dǎo)價(jià)和定價(jià)范圍作為可靠的依據(jù)，根據(jù)成本核算的結(jié)果，反復(fù)推敲，指導(dǎo)采購(gòu)計(jì)劃， 將維護(hù)費(fèi)、折舊費(fèi)等納入預(yù)算，以達(dá)到成本管理在采購(gòu)決策中的作用。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性和獨(dú)立性，積極培養(yǎng)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人才，提高內(nèi)部審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維修維護(hù)類(lèi)的項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審查，實(shí)施必要性分析，制定合理有效的審批、授權(quán)制度，控制費(fèi)用，有些大工程、大項(xiàng)目也可以聘請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員進(jìn)場(chǎng)。

4、成本管理與預(yù)算管理相結(jié)合

成本管理系統(tǒng)需細(xì)分到科室、項(xiàng)目等具體的核算對(duì)象，保證核算內(nèi)容真實(shí)有效的基礎(chǔ)上，可以結(jié)合預(yù)算管理來(lái)提高成本管理的水平。成本管理對(duì)預(yù)算管理有著監(jiān)督、控制的作用，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行及時(shí)修正。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大工程、大項(xiàng)目之前，需要先進(jìn)行成本核算，利用成本核算的結(jié)果，可以制定出科學(xué)的實(shí)施方案。

三、加強(qiáng)成本核算的信息化管理

成本管理系統(tǒng)的建設(shè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要一套完善的信息化系統(tǒng)作為支撐。新會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)， 為此提供了一個(gè)很好的契機(jī)。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)軟件，已能準(zhǔn)確將各項(xiàng)成本核算到了具體的項(xiàng)目和科室，形成了比較良好的信息化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助高質(zhì)量、高水平的信息化系統(tǒng)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的計(jì)劃、執(zhí)行和評(píng)價(jià)也納入統(tǒng)一管理，提高成本管理的效率和效果。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，只要執(zhí)行上述的成本管理改進(jìn)對(duì)策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理工作一定會(huì)在新會(huì)計(jì)制度下順利開(kāi)展。目前，在新會(huì)計(jì)制度下的成本管理還處在不斷完善的過(guò)程中，有很多地方需要不斷修正和探討。 提高成本管理效率和績(jī)效考評(píng)質(zhì)量，充分發(fā)揮成本管理系統(tǒng)的作用，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的實(shí)施提供真實(shí)有效的依據(jù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能制定出科學(xué)、合理、完善的管理方案。

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