饒滾金

我國海員健康體檢不合格現(xiàn)狀分析及對策

饒滾金

介紹國際公約關于海員健康的相關要求以及我國的履約實踐，對我國海員體檢不合格情況進行統(tǒng)計及分析，提煉出海員體檢不合格的主要項目，提出提高海員健康水平的相關對策和建議，可為我國海事主管機關、海員體檢機構、航運企業(yè)以及廣大海員提供參考和借鑒。

海員；健康體檢；STCW公約；MLC 2006；證書

一、國際公約關于海員健康的相關要求

海員良好的健康狀況是其保持海上安全值班、抵抗海上惡劣環(huán)境、適應船上緊張工作、應對突發(fā)和危險局面以及保障海上人命財產安全和保護海洋環(huán)境的基本保障。因此，有關國際組織高度關注海員的健康問題并通過制定國際公約來保護海員的健康。國際海事組織（IMO）制定的《國際船舶安全營運和防止污染管理規(guī)則》（the International Management Code for the Safe Operation of Ships and for Pollution Prevention）6.2.1段規(guī)定“公司應確保每艘船舶根據(jù)本國和國際有關規(guī)定，配備合格、持證并健康的船員”。國際勞工組織（ILO）制定的《2006年海事勞工公約》（Maritime Labour Convention，2006，以下簡稱MLC 2006）的“規(guī)則1.2——健康證書”明確了公約的目的是“確保所有海員的健康狀況適合履行其海上職責”，以及“除非海員的健康狀況經證明適合履行其職責，否則不得上船工作”?！皹藴?A1.2——健康證書”還規(guī)定“主管當局須要求，海員在上船工作之前持有有效的體檢證書，證明其健康狀況適合其將在海上履行的職責”。IMO經2010年修正的《1978年海員培訓、發(fā)證和值班標準國際公約》（以下簡稱《STCW公約馬尼拉修正案》）第I/9條“健康標準”規(guī)定“各締約國應根據(jù)本規(guī)則以及《STCW規(guī)則》第A-I/9節(jié)的規(guī)定制定海員健康標準和健康證書簽發(fā)程序”，同時還規(guī)定“持有按本公約規(guī)定簽發(fā)的證書并正在海上服務的每個海員，也應持有按本規(guī)則和《STCW規(guī)則》第A-I/9節(jié)要求簽發(fā)的有效健康證書”。這是STCW公約首次規(guī)定海員必須持有健康證書，從此健康證書也如適任證書、培訓合格證書一樣成為港口國監(jiān)督必查的證書之一。這些相關公約的規(guī)定，其目的是保證海員的健康狀況適合履行其海上職責。

二、我國就國際公約對海員健康要求的履約實踐

我國是上文提及的國際公約的締約國（MLC 2006中稱為成員國），根據(jù)公約的相關規(guī)定，締約國有義務頒布一切必要的法律、法令、命令和規(guī)章，并采取一切必要措施，使公約得以充分和完全實施。我國履約的主要措施是建立了海員健康檢查標準以及健康證書的簽發(fā)和管理程序。原交通部于1993年發(fā)布了交通行業(yè)標準《海船船員體檢要求》（屬部頒強制性標準，標準編號為JT 2025—93）,自1995年1月1日起正式實施。當時，還沒有對海員提出持有健康證書的要求，只要求海員體檢后由體檢機構出具《海員體格檢查表》，該結果作為能否簽發(fā)適任證書的條件。因為，該時期的STCW公約要求各締約國制訂海員健康標準，海員申請證書時身體條件應符合該標準，并持有該締約國認可的合格的從業(yè)醫(yī)生簽發(fā)的證明其健康的有效文件，也即《海員體格檢查表》最終的體檢結論應為“合格”。為履行《STCW公約馬尼拉修正案》，2012年2月29日，中國海事局印發(fā)了《中華人民共和國海船船員健康證書管理辦法》（海船員〔2012〕231號），規(guī)定自2012年7月1日起簽發(fā)健康證書。該“辦法”規(guī)定從事船員職業(yè)健康狀況鑒定的體檢機構應當向該機構所在地的直屬海事管理機構報備，直屬海事管理機構應當對體檢機構報備材料進行審核和現(xiàn)場核實，并將符合該“辦法”要求的體檢機構及其所屬主檢醫(yī)師向中國海事局報告。中國海事局及時向社會公布具備船員職業(yè)健康狀況鑒定能力的體檢機構及其所屬主檢醫(yī)師名單。2012年9月19日，中國海事局印發(fā)了《海船船員健康檢查要求》（海船員〔2012〕678號），明確了新的海員健康檢查標準。2013年11月27日，國家質量監(jiān)督檢查檢疫總局、中國國家標準化管理委員會發(fā)布國家標準《船員健康檢查要求》（GB 30035—2013）以取代《海船船員健康檢查要求》，該國家標準于2014年7月1日實施。此后，在加快轉變政府職能、深化行政審批制度改革的背景下，交通運輸部海事局于2016年9月21日印發(fā)了《中華人民共和國海船船員健康證明管理辦法》（海船員〔2016〕521號）以取代《中華人民共和國海船船員健康證書管理辦法》。與老“辦法”相比，在名稱上，新“辦法”將原“健康證書”改為“健康證明”，將體檢機構簽發(fā)健康證書改為發(fā)放健康證明。在做法上，新“辦法”取消了對體檢機構現(xiàn)場核實的要求，將原來體檢機構的報備制改為報告制，同時加強了監(jiān)督檢查的要求（海事管理機構采取隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員等方式，對體檢機構能力保持、業(yè)務開展、誠實守信等情況進行監(jiān)督檢查，并在體檢機構初次領取空白健康證明5天內開展一次現(xiàn)場全面監(jiān)督檢查）。這么修訂的原因是：盡管《STCW公約馬尼拉修正案》要求主管機關對從事海員健康體檢的醫(yī)生進行認可，但國內因缺少上位法的支持，海事主管機關對體檢機構的管理不能采取行政許可的方式。原“辦法”使用的“證書”“簽發(fā)”“現(xiàn)場核實”“報備”等詞語容易引起海事管理機構對體檢機構采取行政許可管理的誤解。至此，我國按照國際公約的要求，更新了海員健康標準，建立了認可體檢機構及其所屬從事海員體檢的醫(yī)生的程序以及體檢機構發(fā)放健康證明的相關程序，并開始為體檢合格的海員發(fā)放健康證明。

在簽發(fā)健康證書之前，全國縣級及以上具備一定條件的公立醫(yī)院為海事管理機構認可的海員體檢機構，海員可以在這樣的醫(yī)院進行體檢。由于當時管理技術手段不先進以及管理制度不完善，各體檢機構掌握本機構每年海員體檢的數(shù)量、體檢的結果（合格與不合格），以及不合格的科目/項目及具體的指標值等數(shù)據(jù)資料，但主管機關無法了解掌握全國整體的數(shù)據(jù)和資料。對于我國64萬海員隊伍①交通運輸部新聞辦公廳2016年6月發(fā)布的《2015年中國船員發(fā)展報告》數(shù)據(jù)顯示，截至2015年12月31日，我國共有注冊船員137萬，其中海員64萬。這個特殊的群體而言，海員體檢的相關信息如全國有多少家海員體檢機構，每年全國體檢的海員數(shù)量是多少，有多少海員體檢不合格，體檢不合格的項目都有哪些，體檢不合格項目的比例分布如何等都是信息孤島不能共享，總有些遺憾和不足。自《中華人民共和國海船船員健康證書管理辦法》實施以來，體檢機構開展的海員健康體檢的數(shù)據(jù)進入到中國海事局專屬的“船員管理系統(tǒng)”進行統(tǒng)一管理，并通過該系統(tǒng)簽發(fā)健康證書。這樣，海員健康體檢的數(shù)據(jù)實現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)和信息共享，打通了原先孤立的海員健康體檢信息孤島，建立了完整、統(tǒng)一、無縫隙的高效數(shù)據(jù)庫，將信息孤島變成了信息互聯(lián)互通，為海員健康體檢大數(shù)據(jù)的利用、分析奠定了基礎。

三、我國海員體檢不合格情況的統(tǒng)計及分析

據(jù)了解，目前國內還沒有對全國海員體檢不合格情況進行系統(tǒng)分析研究的論文。作者通過中國知網(wǎng)查閱了解到，對我國海員健康狀況系統(tǒng)研究的文章不多，而其中研究船員心理健康的論文相對多一些。與本文研究相類似的是葉鎮(zhèn)藩船長發(fā)表在《中國海事》2015年第6期的《中國海員常見職業(yè)病分析及預防》。該論文對2013年和2014年國內某知名海員外派和服務機構的中國籍海員因病離船治療和提前遣返回國情況進行了統(tǒng)計分析，對2012—2014年日本某航運公司雇用的非中國籍海員因病離船情況進行了統(tǒng)計分析。該項研究的重點是海員上船之前是健康的（否則不允許上船），但在船工作期間發(fā)現(xiàn)其健康狀況不再適合履行職責并因此離船的情況。另外，其研究的對象是某個公司的個案，而不是國家層面的整個群體情況。本文研究的對象和內容是我國海員健康體檢中發(fā)現(xiàn)的不合格的全部案例，并對其不合格的原因進行統(tǒng)計分析，該統(tǒng)計分析結果可為我國海事主管機關、海員體檢機構、航運企業(yè)、海員服務（外派）機構、海員工會組織及廣大海員提供參考和借鑒。

作者利用“船員管理系統(tǒng)”，選取開始簽發(fā)健康證書之時（約2012年8月）至2016年12月底的時間段，對我國海員體檢不合格的情況進行了系統(tǒng)的統(tǒng)計分析?；厩闆r是：共計4 242名海員體檢不合格，不合格涉及的體檢科目有五官系統(tǒng)、化驗檢查、內科、心電圖、船員職業(yè)限制和禁忌癥、超聲波檢查、胸部X線檢查、外科，也即涵蓋了海員體檢所有的檢查科目。4 242名海員不合格涉及的具體項目有聽力，視力，色覺，視野，其他（五官系統(tǒng)），復視，尿常規(guī)，其他（化驗檢查），肝功能，血糖，血常規(guī)，表面抗原，大便細菌培養(yǎng)，血型，血壓，其他（內科），心律，肝臟，心電圖，其他（船員職業(yè)限制和禁忌癥），心臟、血管系統(tǒng)疾病，耳、鼻、喉疾病，乙類傳染病，眼科疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，內分泌代謝系統(tǒng)疾病，甲類傳染病，消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，運動系統(tǒng)疾病，超聲波檢查，胸部X線檢查，身高，其他（外科），四肢，泌尿生殖器，脊柱。不合格人數(shù)以及對應的科目、項目詳見表1。

從表1可以看出，我國海員體檢不合格的項目中前五位的是聽力、視力、色覺、血壓、尿常規(guī)，該五項不合格的人數(shù)占全部不合格人數(shù)的69.2%。通過“船員管理系統(tǒng)”對此五項不合格的具體原因進行分析可得：聽力以電測聽力計測定，船長和甲板部船員不合格的原因主要是雙耳裸聽力在0.5、1.0、2.0、3.0 kHz頻段上平均超過30 dB，船長和甲板部以外的其他船員不合格的原因主要是雙耳裸聽力在0.5、1.0、2.0、3.0 kHz頻段上平均超過40 dB①此處30 dB、40 dB兩個數(shù)值是經調整《船員健康檢查要求》（GB 30035—2013）中相關標準后的新標準，詳見《中華人民共和國海事局關于進一步明確STCW公約履約過渡期考試發(fā)證相關事項的通知》（海船員〔2015〕242號）。，檢測的結果在50～110 dB之間。廣州海員醫(yī)院的潘麗寧等發(fā)表在《交通醫(yī)學》2002年第16卷第1期的《1042例船員聽力損害相關因素分析》一文中指出：機艙部船員發(fā)生噪聲性聾的幾率高，其聽力損害程度亦較甲板部重。廣州海員醫(yī)院的劉功厚等發(fā)表在《交通醫(yī)學》2000年第14卷第5期的《4000名船員聽力檢查結果分析》一文中指出：聽力損傷率與工作時間呈正相關，工齡越長，聽力損傷率越高。船舶噪聲對聽力的影響，以高頻聽損為主，語頻聽損以輕度見多。余化鵬發(fā)表在《醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版》2015年第9期上的《海船噪聲對船員聽力影響》一文中闡述：選取500名海員為測試對象，選取10艘海船在不同工作狀態(tài)下的聲級進行測定，結果表明機艙組相對于甲板組聽力損失較為嚴重，機艙組和甲板組的噪聲水平都超出了85 dB（A），超出了國家規(guī)定水平。根據(jù)測試結果推定海員的聽力受其工作類型、噪聲接觸時間等的直接影響。視力不合格的主要原因是，船長及甲板部船員雙眼裸視力（采用GB 11533規(guī)定的視力表小數(shù)記錄法）達不到0.5且矯正視力達不到0.8，其他船員雙眼裸眼視力達不到0.4，且矯正視力達不到0.6。色覺不合格的主要原因是色盲和色弱，其中色盲占80%。血壓不合格的主要原因是血壓偏高。尿常規(guī)不合格的主要原因是尿蛋白偏高、鏡下血尿、膿尿等。不合格科目及所占比例詳見圖1。

表1 不合格科目、項目及人數(shù)對照表

圖2 不合格項目分布圖

四、提升我國海員健康水平的對策和建議

海員的健康既關系到海員個人自身的安危，又關系到海上人命財產安全和海洋環(huán)境保護，需要海事主管機關、航運企業(yè)、體檢機構以及海員本身多方共同努力。

1.對主管機關的建議

（1）及時修訂國家標準《船員健康檢查要求》（GB 30035—2013）的相關標準和要求，尤其是關于遠視力的相關標準，使之更符合我國國情?，F(xiàn)行的視力標準，如船長和甲板部船員，采用GB 11533規(guī)定的視力表小數(shù)記錄法，雙眼裸視力均要達到0.5及以上且矯正視力均能達到0.8及以上，高于《STCW公約馬尼拉修正案》給出的矯正遠視力0.5的要求（《STCW公約馬尼拉修正案》第B-I/9節(jié)“關于健康標準的指導”還給出了在職視力最低標準為每只眼睛非矯正遠距視力應至少為0.1的建議）。高標準固然是好事，但已經嚴重影響到航海院校航海類學生的招生，不符合實際情況就不是好事了，需要及時修訂。

（2）制定并公布海員健康狀況白皮書，全面分析我國海員的健康狀況及其變化趨勢，并提供針對性的健康指導。

2.對航運企業(yè)（或船東）的相關建議

（1）定期對海員進行健康體檢，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（2）切實履行MLC 2006，在工作和休息時間，起居艙室、娛樂設施、食品和膳食服務等方面滿足公約要求，落實海事職業(yè)安全與健康的有關職責，制定職業(yè)安全與健康管理體系和風險評估程序，并持續(xù)改進。

（3）鑒于聽力不合格的突出情況，建議在船舶機艙等高噪聲區(qū)域實行聽力保護用品強制佩戴制度，并嚴格執(zhí)行。

3.對體檢機構的建議

從醫(yī)學專業(yè)的角度定期對海員體檢情況進行統(tǒng)計、分析，試圖發(fā)現(xiàn)海員群體一些特有的規(guī)律，提煉總結出海員常見病及其預防知識，并編制成海員健康生活指南等卡片或小冊子，在海員體檢時進行宣傳和普及，以提高海員的健康意識。

4.對船員的相關建議

（1）提高健康意識，定期體檢，針對體檢結果及時采取措施。個別海員不重視健康體檢，認為體檢僅是形式，沒有用，特別是體檢后發(fā)現(xiàn)一些苗頭性的隱患或疾病征兆，不重視、不注意，仍然我行我素，最終導致病情惡化，甚至丟了性命。

（2）養(yǎng)成良好習慣，避免長時間使用耳機聽音樂等造成聽力下降。長期在高分貝噪聲污染嚴重的機艙工作環(huán)境中應該注意佩戴專用耳罩等保護裝置，以防造成職業(yè)性噪聲聾。馮鴻義等發(fā)表在《中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志》2014年第5期的《佩戴定制耳塞對遠洋船員聽力保護效果的追蹤分析》一文得出結論：遠洋測量船在執(zhí)行任務期間其噪聲作業(yè)環(huán)境對船員聽力有不良影響，定制耳塞是船員個人外耳道結構量身定制的個體防護用品，對防護船員聽力有積極作用。前面的統(tǒng)計分析已表明，體檢不合格項目中聽力排在首位，因此，更應該予以重視和注意，采取必要防護措施。

（3）加強體育鍛煉，充分利用船上的運動器械進行鍛煉和健身，以保持強健的體魄，提升身體素質。

[1]IMO.1978年海員培訓、發(fā)證和值班標準國際公約馬尼拉修正案[M].大連:大連海事大學出版社,2011.

[2]國際勞工組織.2006年海事勞工公約[M].張鐸,譯.大連:大連海事大學出版社,2013.

[3]中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢查檢疫總局,中國國家標準化管理委員會.船員健康檢查要求[M].北京:中國標準出版社,2014.

[4]葉鎮(zhèn)藩.中國海員常見職業(yè)病分析及預防[J].中國海事,2015(6):23-25.

[5]潘麗寧,等.1042例船員聽力損害相關因素分析[J].交通醫(yī)學,2002(1):95-96.

[6]劉功厚,等.4000名船員聽力檢查結果分析[J].交通醫(yī)學,2000(5):446-447.

[7]余化鵬.海船噪聲對船員聽力影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2015(9).

[8]馮鴻義,等.佩戴定制耳塞對遠洋船員聽力保護效果的追蹤分析[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2014(5):324-328.

10.16176/j.cnki.21-1284.2017.07.004

饒滾金（1972—），男，遼寧海事局船員考試中心副主任，教授級高工。