苗曉琦

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

微格訓(xùn)練法在護理技能大賽中的探索與應(yīng)用

苗曉琦

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

以近4年國家、省、市級護理技能大賽為背景，大賽前實施微格集訓(xùn)模式，將“師生研討操作—確定具體格化—觀看標(biāo)準(zhǔn)演練—教師分解示范—微攝操作過程—對比標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范—聽取反饋矯正”7個環(huán)節(jié)，靈活應(yīng)用到備賽集訓(xùn)中，取得了顯著成效。微格訓(xùn)練法不僅提高了選手的集訓(xùn)成績，還提高了選手心理素質(zhì)，實現(xiàn)了微格化訓(xùn)練與大格局的對接。

微格；訓(xùn)練方法；護理技能大賽

1 微格教學(xué)簡介

近年來，護理技能大賽在全國范圍內(nèi)已廣泛開展，營造了良好的教賽促長氛圍。技能大賽優(yōu)異成績的獲得不僅需要選手自身努力，還在于賽前科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練。但是，周而復(fù)始、單一機械的護理技能訓(xùn)練易使集訓(xùn)選手產(chǎn)生厭倦感。針對此現(xiàn)狀，以示范校建設(shè)為契機，在護理技能大賽前我校采用了微格訓(xùn)練法。

微格又稱微觀教學(xué)，是將復(fù)雜的教學(xué)過程具體地格化為若干個可觀察、易操作、可控制的單一的教學(xué)技能項目，借助攝像機、錄像機等現(xiàn)代電教媒體反饋各項技能訓(xùn)練的一種小型模擬教學(xué)活動[1]。微格訓(xùn)練法是指在教師指導(dǎo)下，對學(xué)生5～10分鐘的某一訓(xùn)練片斷進行錄像，再由學(xué)生和教師通過看錄像進行評議，不斷總結(jié)經(jīng)驗。微格訓(xùn)練法具有重點突出、目的明確、反饋及時、重在自我改進等優(yōu)點，因此，在賽前實施微格訓(xùn)練勢在必行。近幾年，我校通過不斷實踐，取得了顯著成效。

2 微格教學(xué)優(yōu)勢

2.1 通過微格訓(xùn)練提高選手比賽成績

在護理技能大賽前應(yīng)用微格訓(xùn)練法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)集訓(xùn)法。微格訓(xùn)練法一改過去指導(dǎo)教師重復(fù)講、選手聽的被動集訓(xùn)方法，選手不僅能看見自己的操作，還可以聽到自己護患溝通時的表達，這促使他們更積極主動地參與到集訓(xùn)活動中。

2.2 借助微格訓(xùn)練提高成就感

微格訓(xùn)練法的設(shè)計原理是對復(fù)雜的操作技能進行分解和簡化，其核心是“以生為本”。選手對同伴比賽過程進行回顧，觀摩與分享同伴好的操作，有助于提高自信心；同時也可以從旁觀者角度審視自己的比賽過程，促進自我反思，使得生生、師生之間能快速溝通，有利于保持和諧的師生關(guān)系。

2.3 依托微格訓(xùn)練提高選手心理素質(zhì)

微格訓(xùn)練中，均按照比賽場景進行模擬，每個選手都要多次進行比賽操作，真實場景的多次模擬有效提高了選手心理素質(zhì)，調(diào)動了選手參賽前集訓(xùn)的積極性。

3 微格訓(xùn)練法的實施

微格訓(xùn)練法實際上是提供一個練習(xí)環(huán)境，使日常復(fù)雜的課堂教學(xué)得以精簡，并使練習(xí)者獲得大量的反饋意見。它可以利用錄像機等攝取實況，及時反饋訓(xùn)練的真實情況，使訓(xùn)練者直接、具體地觀察到自己的操作過程，并從不同角度進行分析評價，以達到最佳訓(xùn)練效果[2]。微格訓(xùn)練法最大的特點和優(yōu)勢在于重實踐操作，其過程是練習(xí)者分步驟、有重點、逐項練習(xí)操作技能和熟悉教學(xué)內(nèi)容的過程，練習(xí)者通過這一過程將外在、客觀的技能轉(zhuǎn)化為自身素質(zhì)的一部分，從而真正掌握。

根據(jù)實施過程，設(shè)計了四環(huán)（操作定向、操作模仿、操作整合、操作矯正）七步流程（見圖1）。

圖1 微格訓(xùn)練法流程圖

3.1 操作定向

首先，指導(dǎo)學(xué)生研討競賽項目和競賽要求，確定集訓(xùn)操作內(nèi)容，并將操作具體格化。將近幾年技能大賽內(nèi)容具體格化分解為護理禮儀、人文溝通、操作核對、操作準(zhǔn)備、操作過程、操作整理等方面，將操作過程根據(jù)具體項目和得分點細(xì)化為操作難點步驟、易錯步驟、關(guān)鍵步驟、流程銜接等。通過研討標(biāo)準(zhǔn)操作，確定集訓(xùn)操作內(nèi)容，設(shè)計操作流程，并對每一步驟動作提出具體訓(xùn)練目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 操作模仿

先通過多媒體設(shè)備集體觀看標(biāo)準(zhǔn)操作演練視頻，每項操作步驟由教師做詳細(xì)分析，并分解示范，然后讓選手進行模仿操作。對每個選手根據(jù)其特性優(yōu)勢進行有針對性的指導(dǎo)、訓(xùn)練，使其在模仿中形成個人的動作特點，同時在操作中融入個人風(fēng)格。

3.3 操作整合

選手根據(jù)互補原則進行分組，在訓(xùn)練過程中邊練邊由同伴通過攝像機或手機將全部或部分操作過程進行錄像。操作后，播放自己的操作錄像，并和標(biāo)準(zhǔn)操作演練視頻進行比較，找出問題和差距，或者請教師幫助分析，提出建議。在演練、微格化各個局部操作成熟的同時適時將其順連，形成完整的操作流程。待操作逐漸熟練時，模擬真實賽場，營造比賽氛圍，提高選手對比賽的適應(yīng)性。

3.4 操作矯正

在聽取教師和同伴的反饋與建議后，選手進行有針對性的矯正，對照標(biāo)準(zhǔn)視頻進行自我分析、自我評價；師生之間、同伴之間交流討論，開拓思維，優(yōu)化細(xì)節(jié)，完善提高。橫向比較選手的操作細(xì)節(jié)、技巧，取長補短，互相學(xué)習(xí)；縱向比較歷次錄像內(nèi)容，找出進步，樹立信心。最后，總結(jié)經(jīng)驗，請教師進一步示范講解，分析利弊，再一次對操作設(shè)計及內(nèi)容進行修正，直至技能操作規(guī)范、熟練。

4 微格訓(xùn)練法實施保障

4.1 微格訓(xùn)練系統(tǒng)的構(gòu)建

我校建立了多媒體仿真實訓(xùn)中心及操作投影示教反示教微格訓(xùn)練系統(tǒng)。護理實訓(xùn)基地采用集中與學(xué)生協(xié)同參與相結(jié)合的管理模式，實行開放式管理。學(xué)生可以利用自習(xí)和業(yè)余時間到實訓(xùn)中心，打開視頻系統(tǒng)，回放操作錄像，邊觀看邊練習(xí)。學(xué)生通過有針對性的強化、鞏固，加深了對護理知識和技能的理解與掌握，有利于培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的嚴(yán)謹(jǐn)性。

4.2 微格訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用

微格訓(xùn)練系統(tǒng)一般由一個示教反示教主控室和多個微格訓(xùn)練室組成，主要設(shè)備包括投影儀、電腦、音箱、攝像機、控制軟件等。主控室由教師控制，教師可在主控室對幾個微格訓(xùn)練室內(nèi)的實訓(xùn)活動進行現(xiàn)場指導(dǎo)、監(jiān)控和錄像。微格訓(xùn)練室可設(shè)在護理實訓(xùn)室（模擬病房），一般裝有兩個攝像機，用以跟蹤拍攝教師及學(xué)生。此外，在微格訓(xùn)練室安裝多媒體教學(xué)設(shè)備，播放已錄制的實訓(xùn)錄像，微格訓(xùn)練室的聲控系統(tǒng)與主控室相連接，便于教師與學(xué)生溝通交流。

5 體會及思考

5.1 系統(tǒng)思維

微格訓(xùn)練中教師的業(yè)務(wù)水平起著決定性作用，因此，學(xué)校要加大教師培訓(xùn)力度。教師要注重自身體態(tài)語言、操作技術(shù)等，提高溝通能力和專業(yè)素養(yǎng)，以自身的人格魅力去感染、激發(fā)學(xué)生，同時深入領(lǐng)會微格訓(xùn)練理論，準(zhǔn)確把握微格訓(xùn)練的涵義、基本特點，熟練使用微格訓(xùn)練相關(guān)設(shè)備。

5.2 系統(tǒng)規(guī)劃

微格訓(xùn)練要求學(xué)生分步驟、有重點、逐項練習(xí)操作技能，這就需要在前期準(zhǔn)備中突出系統(tǒng)規(guī)劃的科學(xué)性、實用性、統(tǒng)一性，在系統(tǒng)評價中，自評、互評、教師評價體系相結(jié)合。在系統(tǒng)規(guī)劃中，鍛煉學(xué)生評判性思維及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，這些綜合能力的鍛煉與培養(yǎng)，有助于學(xué)生樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，體會在臨床情景中的真實感受，檢驗自己在“模擬病房”中從事護理工作的質(zhì)量和表現(xiàn)，最終取得賽場上的成功[3]。

5.3 系統(tǒng)實施

在微格訓(xùn)練中，教師的點評在反饋評價中起著關(guān)鍵性作用，只有經(jīng)過教師的評議，才可避免選手可能產(chǎn)生的漫無目的、過于膚淺、抓不住問題關(guān)鍵和實質(zhì)的毛病。但實際上，往往是選手在較長時間后才能看到錄像反饋，導(dǎo)致他們不能及時獲得反饋信息。心理學(xué)試驗表明，反饋能顯著提高學(xué)習(xí)效果，且及時的反饋比延遲的反饋效果更佳。因此，訓(xùn)練中要注意及時評價及反饋，以便將此系統(tǒng)的優(yōu)勢發(fā)揮出來。

[1]李新輝，楊琴.微格教學(xué)在護理基礎(chǔ)課中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2001，16（8）：583－585.

[2]王錕.微格教學(xué)在護理技能競賽訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].職教通訊，2012（9）：68－69.

[3]劉端海.微格教學(xué)模式在護理技能比賽中的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2014（2）：123.

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1671－1246（2017）15－0099－03