卞寶花 劉 露 李靜靜

不同采血方法對維持性血液透析患者尿素氮水平的影響

卞寶花 劉 露 李靜靜

目的 探討不同采血方法對維持性血液透析患者尿素氮(BUN)水平的影響。方法 選擇我科維持性血液透析患者40例,進(jìn)行透析后兩組采血方法的自身對照研究，將透析后常規(guī)從透析管路采血方法設(shè)為對照組，將從動脈內(nèi)瘺針端采血方法設(shè)為觀察組。比較兩組透析后BUN、尿素清除指數(shù)(KT/V)及尿素下降率(URR)的差異,護(hù)士滿意度情況。結(jié)果 兩組BUN、KT/V及URR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)士滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用透析后從動脈內(nèi)瘺針端采血的方法不會影響B(tài)UN水平及對透析充分性的評估，并可以簡化工作流程，提高護(hù)士工作滿意度。

腎透析；血樣采集；尿素氮

renal dialysis；blood specimen collection；urea nitrogen

尿毒癥患者進(jìn)行充分的血液透析治療，是提高患者生活質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥，改善預(yù)后的重要保證[1]。對血液透析進(jìn)行充分性評估是改進(jìn)透析方法，保證透析質(zhì)量的關(guān)鍵。尿素清除指標(biāo)是評價透析充分性的重要標(biāo)準(zhǔn)，需要留取透析前后的血標(biāo)本進(jìn)行檢測并分析判斷[2]。目前，常規(guī)透析后留取血標(biāo)本的方法，操作步驟繁瑣復(fù)雜，為了解決該問題，本研究對透析后的采血方法進(jìn)行了改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～6月在我科進(jìn)行維持性血液透析的患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合血液透析指征;(2)規(guī)律透析每周透析3次;(3)患者自愿合作，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血異常;(2)并發(fā)出血并發(fā)癥;(3)精神疾病不能配合。其中，男性22例，女性18例，年齡23～69歲，平均(41.52±8.38)歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎13例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病9例，梗阻性腎病3例，其他疾病5例。

1.2 方法

采用自身對照研究，將透析后常規(guī)從透析管路采血方法設(shè)為對照組。從動脈內(nèi)瘺針端采血方法設(shè)為觀察組。透析結(jié)束所有患者均采用半閉路回血方法，即分離動脈端內(nèi)瘺針與透析管路后，用無菌接頭連接生理鹽水與透析管路進(jìn)行回血下機(jī)。每位患者同次透析按兩種方法抽取兩個不同的標(biāo)本。對照組于透析結(jié)束前5min應(yīng)用常規(guī)停泵方法采血，首先設(shè)定超濾速度為0，然后調(diào)慢血流速度為50ml/min，維持10s，暫停血泵，用5ml注射器從透析管路動脈端采取血標(biāo)本[3]。觀察組透析結(jié)束時，采用分離動脈端內(nèi)瘺針及透析管路，用5ml注射器直接從內(nèi)瘺針處采取血標(biāo)本。所留取血標(biāo)本均在2h內(nèi)完成檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組尿素氮(BUN)水平、尿素清除指數(shù)(KT/V)、尿素下降率(URR)的差異。(2)自行設(shè)計(jì)編制護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，針對兩種采血方法對護(hù)理人員進(jìn)行滿意度評分調(diào)查。包括工作量、操作難度、操作時間、操作效率、護(hù)患溝通5個方面，分為不滿意(5分)、滿意(10分)、比較滿意(15分)、非常滿意(20分)，總分為100分。本調(diào)查問卷效度指數(shù)為0.88，重測信度為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組透析后BUN、KT/V、URR水平的比較，表1

表1 兩組透析后BUN、KT/V、URR水平的比較

2.2 兩組護(hù)士滿意度評分的比較

觀察組護(hù)士滿意度評分為(98.16±8.24)分，高于對照組(92.23±7.83)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.29,P<0.05)。

3 討論

維持性血液透析患者由于腎臟排泄功能障礙，可發(fā)生多種血生化異常及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥，因此要求每月檢測BUN、肌酐等血生化指標(biāo)[4]，用于指導(dǎo)臨床治療。BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，透析患者血漿BUN水平即表示患者的營養(yǎng)狀態(tài)，同時因尿素分子量小、容易測定，常用尿素在透析前后的變化率來說明透析的充分性[5]。透析充分性是指通過血液透析使患者能達(dá)到并維持良好的臨床狀態(tài)以及生活質(zhì)量[6]。KT/V及URR是目前被用作評價透析充分性的重要指標(biāo)，通過檢測透析前后BUN的下降水平計(jì)算KT/V值和URR值，評價透析充分性，已成為臨床共識[7]。這些指標(biāo)的檢測均需通過護(hù)理人員對血標(biāo)本進(jìn)行采集方可送檢，血標(biāo)本采集不規(guī)范可嚴(yán)重影響檢驗(yàn)的結(jié)果[8]，并影響透析充分性的評估。

目前,臨床對于透析后血標(biāo)本的采集主要采用“停泵法”，即在透析結(jié)束前，停止超濾，減慢血流量維持10s后給予停泵，從透析管路動脈端采集血標(biāo)本的方法。此方法流程復(fù)雜，步驟繁瑣，增加了護(hù)理人員操作的難度。同時，因血液透析期間超濾了大量的水分，導(dǎo)致血液濃縮，在透析結(jié)束時減慢血流量并停泵的方法增加透析凝血的發(fā)生率[9]。本研究觀察組于透析結(jié)束時分離動脈端內(nèi)瘺針與透析管路，直接用注射器連接內(nèi)瘺針進(jìn)行采血，此方法所檢測BUN、KT/V及URR與對照組所測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不影響患者透析充分性評價。同時，采用新采血方法，護(hù)理人員只需在透析結(jié)束時，直接用注射器與內(nèi)瘺針連接采血，不需進(jìn)行復(fù)雜的機(jī)器操作，減少操作步驟，簡化工作流程，縮短操作時間，提高了對該操作的掌握程度，從而提高了護(hù)理人員的滿意度。

總之，采用透析后從動脈內(nèi)瘺針端采血的方法不會影響B(tài)UN水平及對透析充分性的評估，并可以簡化工作流程，節(jié)省工作時間，提高護(hù)理人員滿意度。

1 Maoujoud O，Bahadi A,Zajjari Y，et al.Assessment of dialysis adequacy guidelines implementation in a developing country[J].Int J Artif Organs,2012,35(2):156～157.

2 段小婷.不同血管通路對血液透析患者透析充分性影響的探討[D].石河子：石河子大學(xué)，2013.

3 郝素革，焦慧鋒，栗緒娥.血透患者不同部位采血對血常規(guī)結(jié)果的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報，2016，32(4)：25～26.

4 張一凡.維持性血液透析對中老年慢性腎衰竭患者血肌酐、尿素氮水平及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2016,17(5)：584～586.

5 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京: 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.128．

6 李龍.血液透析中超濾對血液透析充分性影響的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014,4(22):174～176.

7 徐英，趙智芳，詹云鳳，等.增加超濾量及血流量對血液透析充分性的影響[J].中國臨床研究，2014,27(1):41～42.

8 周亞敏，朱國超，余燕子，等.ICU患者不同采血方法血糖值差異的研究[J].中華護(hù)理雜志，2015,50(4):490～493.

9 陳玉杰.血液透析體外凝血護(hù)理危險因素及護(hù)理對策分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014,6(7):96～97.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.031作者單位：222000 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院血液凈化中心 連云港

R459.52；R446.11

2016-12-30)

卞寶花，女，本科，主管護(hù)師