覃鶯來 曹祝華 梁詠雪

·基礎(chǔ)護(hù)理研究·

中藥乙醇液擦浴對(duì)高熱患者降溫療效的臨床研究

覃鶯來 曹祝華 梁詠雪

目的 探討中藥乙醇液擦浴對(duì)高熱患者的降溫效果。方法 選取2016年9月～2017年1月我院收治的120例高熱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例。對(duì)照組采用中藥擦浴。觀察組采用中藥乙醇擦浴。比較兩組降溫效果、治療效果、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組擦浴30、60、90、120min后體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組降溫效果優(yōu)于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥乙醇液擦浴能夠快速降低高熱患者的體溫，提高降溫效果，且不良反應(yīng)少，是一種值得推廣的物理降溫措施。

中藥乙醇；擦浴；高熱；降溫

高熱是一種較為常見的臨床癥狀，是指致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫升高的現(xiàn)象。當(dāng)體溫>39℃時(shí)，人體基礎(chǔ)代謝率升高，循環(huán)加快，呼吸、心率加快，心臟負(fù)荷增加。若高熱未得到有效的控制，長時(shí)間的高熱還可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]，造成嚴(yán)重的后果。因此，一旦出現(xiàn)高熱需要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。物理降溫是高熱患者較為常用的護(hù)理技術(shù)之一，其中以擦浴降溫最為常見。但單純的擦浴效果并不理想。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)瑰寶，中藥擦浴是運(yùn)用中醫(yī)的解表透邪法進(jìn)行降溫的護(hù)理措施，主要適用于表證及半表半里證。2016年9月～2017年1月我院對(duì)120例高熱患者分別采用中藥乙醇液擦浴法及中藥液擦浴法進(jìn)行物理降溫，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月～2017年1月我院收治的120例高熱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腋溫≥39℃；(2)符合中醫(yī)高熱辯證；(3)年齡≥18歲，≤75歲；(4)均同意治療、護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他臟器嚴(yán)重疾病者；(2)患有皮膚病患者或需擦浴處有皮膚破損者；(3)中樞性高熱患者，血液病患者；(4)有明確乙醇過敏史、中藥過敏史、里虛熱證患者；(5)皮膚水腫明顯者；(6)有出血傾向患者；(7)妊娠期孕婦。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男性32例，女性28例，年齡18～72歲，平均(34.52±15.48)歲。其中，呼吸道感染32例，消化道感染19例，其他9例。病程1～3d，平均(1.52±0.62)d。對(duì)照組男性34例，女性26例，年齡18～75歲，平均(35.25±14.95)歲。其中，呼吸道感染34例，消化道感染18例，其他8例。病程1～3d，平均(1.49±0.58)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均針對(duì)存在的疾病對(duì)癥治療，不給予解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，均采用擦浴的方法。當(dāng)患者出現(xiàn)面色潮紅、燥熱、皮膚及口唇干燥、心率及呼吸加快、頭痛等發(fā)熱高峰期進(jìn)行擦浴[2]。

1.2.1 對(duì)照組 采用中藥擦浴，中藥成分采用廣東省名中醫(yī)劉偉勝教授經(jīng)驗(yàn)方，其中薄荷20g、青蒿20g、防風(fēng)15g、荊芥穗20g，上述中藥均為粉劑。配置方法：將以上兩份中藥用棉布包好，放入600ml開水(95～100℃)中浸泡，攪勻，形成棕色的液體，加涼開水400ml配成溫度45～50℃的中藥液。將浸有中藥液的毛巾擰至半干，疊成長條繞在手上，對(duì)患者的頸部、雙上肢、腋下、背部、雙下肢等部位進(jìn)行擦浴。擦拭部位下面墊有大毛巾，擦拭的力度要均勻，以局部皮膚微微泛紅為宜[3]，以促進(jìn)汗腺分泌、血管擴(kuò)張。以離心方向邊擦邊按摩，擦拭至大血管經(jīng)過的淺表部位，如腋窩、肘窩、腹股溝等部位時(shí)，適當(dāng)延長擦拭時(shí)間[4]。禁止對(duì)患者的后頸、胸前區(qū)、腹部和足底進(jìn)行擦浴，禁止用于表虛多汗、體弱的患者。擦拭時(shí)間約20min。擦拭毛巾要經(jīng)常更換。重復(fù)擦拭3遍，每30min對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量。擦浴過程中均注意觀察患者的面部表情和病情變化。若出現(xiàn)呼吸異常、寒戰(zhàn)、面色蒼白等，需要立即停止擦浴，報(bào)告醫(yī)生。若患者體溫≥39.5℃的時(shí)間>2h，應(yīng)按醫(yī)囑口服布洛芬混懸液降溫。1.2.2 觀察組 采用中藥乙醇液擦浴，中藥成分采用廣東省名中醫(yī)劉偉勝教授經(jīng)驗(yàn)方，其中薄荷20g、青蒿20g、防風(fēng)15g、荊芥穗20g，上述中藥均為粉劑。配置方法：將以上兩份中藥用棉布包好，放入600ml開水(95～100℃)中浸泡，攪勻。配成棕色的液體。然后取上述中藥液600ml加入75%的乙醇400ml配置成溫度45～50℃的中藥乙醇液。擦拭方法及觀察處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體溫：于擦浴前、擦浴后30、60、90、120min測(cè)量患者的體溫并記錄。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，經(jīng)治療3～7d高熱消除，輔助檢查顯示正常，主要癥狀大部分消失；有效，經(jīng)治療3～7d高熱消除，但仍有反復(fù)，主要癥狀部分消失，輔助檢查顯示病情減輕；無效，經(jīng)治療3～7d高熱仍未消除,癥狀無改善甚至有所加重。(3)不良反應(yīng)：記錄患者治療期間出現(xiàn)皮膚干燥、呼吸異常、寒戰(zhàn)、面色蒼白的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后體溫變化比較，表1

表1 兩組護(hù)理前后體溫變化的比較 (℃

2.2 兩組降溫效果的比較，表2

組別例數(shù)療效顯效有效無效總有效體溫恢復(fù)正常時(shí)間(h)觀察組6044(73．3)12(20．0)4(6．7)56(93．3)28．56±2．21對(duì)照組6030(50．0)16(26．7)14(33．3)46(76．7)33．23±2．85χ2/t值6．54-2．05P值<0．05<0．05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 n(%)

χ2=9.75,P<0.05

3 討論

發(fā)熱是機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御反應(yīng)，主要因細(xì)菌、病毒感染等引起，多見于西醫(yī)的急性上呼吸道感染。中醫(yī)學(xué)將高熱分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。其中外感發(fā)熱是外感六淫或伏邪內(nèi)發(fā)，邪氣峻烈，正氣抗邪所致，發(fā)熱其病在表，多出現(xiàn)肺經(jīng)的癥狀[6]。高熱的出現(xiàn)增加了臟器負(fù)擔(dān)，長時(shí)間的高熱還可對(duì)腦組織造成不可逆性的損傷。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療以疏風(fēng)散熱為主。除內(nèi)服藥物治療外，物理降溫是外感高熱的快速、簡(jiǎn)單的降溫措施，比較常見的是冰袋和酒精擦浴。乙醇是一種易揮發(fā)的液體,擦于皮膚可迅速蒸發(fā)并帶走機(jī)體大量的熱量。中醫(yī)藥在我國有上千年的歷史，近來有研究顯示[7]，相對(duì)于酒精擦浴，采用中藥方擦浴的降溫效果更好，且患者的舒適度較好。中藥方擦浴對(duì)外感高熱的患者能夠起到清熱、瀉火的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組120min后體溫較低，治療效果更好，且體溫恢復(fù)正常的時(shí)間短， 不良反應(yīng)少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中中藥擦浴方由薄荷、青蒿、防風(fēng)、荊芥穗四種藥物組成，遵照“體若燔碳，汗出而散”的原則，其中薄荷味辛、涼，辛以發(fā)散，有透發(fā)、疏風(fēng)散熱功效；青蒿有清熱透絡(luò)，引邪外出泄汗使體溫下降；荊芥味辛微溫，藥性和緩，長于鎮(zhèn)靜、發(fā)汗、發(fā)表散風(fēng)，透散邪氣、透疹消瘡功效。防風(fēng)與荊芥作用相仿，合用解熱效果更佳；四藥合用經(jīng)皮膚吸收，藥力直達(dá)病所，使腠理疏通，共奏辛散發(fā)汗退熱之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[8]，青蒿、防風(fēng)等中藥不僅具有解熱功能，而且對(duì)多種細(xì)菌、病毒有抑制作用，不但達(dá)到了退熱之標(biāo)，也達(dá)到了退熱之本。因此,中藥乙醇擦浴比單純中藥擦浴的降溫效果明顯。中藥液中添加乙醇制備而成的溫?zé)嶂兴幰掖家簩?duì)高熱患者進(jìn)行擦浴降溫，早期通過乙醇的揮發(fā)性吸收和帶走機(jī)體的大量熱量而達(dá)到降溫作用，故起效迅速，后期中藥成分的吸收以保持持續(xù)降溫效果，因此降溫效果持久。同時(shí)，由于中藥溫和以及方液具有消炎治瘡作用，對(duì)患者皮膚的刺激性較小，不良反應(yīng)明顯減少。

綜上所述，中藥乙醇擦浴液能夠快速降低高熱患者的體溫，提高降溫效果，且不良反應(yīng)少，是一種值得推廣的物理降溫措施。

1 任小琴，項(xiàng)亞琴，馬錦虹．中藥擦浴用于風(fēng)熱型高熱嬰幼患兒降溫的臨床研究[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(11)：2466～2467.

2 李梅貞，李文娟．中藥方液擦浴應(yīng)用于高熱患者降溫的效果觀察[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(11)：1669～1670.

3 葉雪雯，張艷紅，黃華娟，等．不同溫度青蒿液擦浴對(duì)高熱患兒降溫效果的臨床研究[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18(3)：219～220.

4 劉揚(yáng)，王晶心，曲紅巖．中藥酒精擦浴對(duì)外感表證高熱降溫的療效觀察[J]．新疆中醫(yī)藥，2012，30(1)：37～38.

5 朱厚霞，王薇薇．物理降溫標(biāo)準(zhǔn)操作程序在肺炎高熱患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(16)：170～173.

6 賴立英，鄒新花，徐佳敏，等．中藥擦浴聯(lián)合放血療法對(duì)外感高熱證降溫的療效觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2016，15(1)：67～69.

7 彭鹿．速?zèng)_中藥粉擦浴對(duì)高熱患者降溫療效的臨床研究[D]．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

8 王偉平，黃木娣．兩種不同擦浴方法對(duì)高熱患兒降溫效果的護(hù)理觀察[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23(2)：126～128.

Clinical Study of the Effect of Traditional Chinese Medicine Alcohol Solution Bath in the Treatment of Patients with Hyperthermia

QIN Ying-lai , CAO Zhu-hua , LIANG Yong-xue
(Department of nursing, Zhuhai overseas Chinese medicine hospital, Doumen District, Guangdong, China, 519125)

Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine alcohol bath on the patients with hyperthermia. Methods 120 patients with hyperthermia in our hospital from September 2016 to January 2017 were selected as the research object, they were randomly divided into the observation group (n=60) and the control group (n=60). The patients in the control group were treated with traditional Chinese medicine bath, while treated with traditional Chinese medicine alcohol rubbing bath in the observation group. Compare cooling effect, therapeutic effect and adverse reaction of two groups. Results The temperature after 30min, 60min, bath 90min, 120min of the bath in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The recovery time in the observation group was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of adverse reaction such as Chills, pale, breathing abnormalities in the observation group was lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The traditional Chinese medicine alcohol bath can reduce the body temperature of patients with high fever, improve the cooling effect, and has less adverse reactions. So it should be promoted.

Chinese medicineethanol；sponge bath；high fever；decreased temperatures

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.029

珠海市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20161027E030054)

519125 廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院護(hù)理部 珠海

覃鶯來，女，本科，副主任護(hù)師

R441.3；R287

2017-03-06)