孫燕芹

無縫隙護理管理在康復醫(yī)學科的應用實踐

孫燕芹

目的 探討無縫隙護理管理在康復醫(yī)學科的應用效果。方法 選取腦卒中偏癱康復患者160例為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，各80例。兩組均采用腦卒中康復治療常規(guī)護理方案，觀察組予以無縫隙護理管理。比較兩組護理干預前后日常生活活動能力(ADL)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及護理質(zhì)量。結果 觀察組干預后ADL評分高于對照組,HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組病房管理、基礎護理、護理操作、健康宣教評分高于對照組(P<0.05)。結果 無縫隙護理管理在康復醫(yī)學中是可行有效的。

無縫隙護理管理；康復科

seamless nursing management；rehabilitation department

隨著急救醫(yī)學的發(fā)展，急性腦卒中患者存活率明顯提高，但大部分患者遺留不同程度的功能障礙，導致日常生活活動和生存質(zhì)量受到限制[1]?？祻歪t(yī)學科采用綜合的治療護理措施對患者進行康復干預，最大限度幫助患者恢復障礙肢體功能，減輕殘疾，提高患者生活質(zhì)量；但隨著公眾醫(yī)療衛(wèi)生知識及健康意識的提高，患者及家屬對康復治療及護理活動過程中護理人員的職業(yè)道德、技術水平、服務質(zhì)量有了更高的期待與要求。無縫隙護理管理作為新興的護理管理技術，對護理工作中的縫隙進行探索，改進護理工作的細節(jié)與流程，使患者康復護理過程更加具體、細致、完整，體現(xiàn)了以病人為中心的護理理念，達到提高護理質(zhì)量的目的[2]。為探究無縫隙護理管理在康復醫(yī)學科的應用價值，對我院康復醫(yī)學中心收治的160例腦卒中康復患者進行平行對照護理研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～6月我院康復醫(yī)學科收治的腦卒中偏癱康復患者160例為研究對象，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準。排除標準：既往有癡呆疾病史者，患有嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能障礙者，嚴重呼吸衰竭、腫瘤及四肢癱瘓者。其中,男性95例，女性65例，年齡56～90歲，平均75.5歲。原發(fā)?。耗X出血32例，腦梗死128例。隨機分為對照組和觀察組，各80例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05 )，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用腦卒中康復治療護理方案。觀察組予以無縫隙護理管理。

1.2.1 構建無縫隙護理模式 對參與護理人員進行專業(yè)知識培訓，包括開展康復科及神經(jīng)科專業(yè)理論知識、技能及康復治療儀器應用、心理疏導等專題講座，并積極參與醫(yī)生的查房及業(yè)務學習；深化“以病人為中心”理念，明確各級護士的崗位職責，將護理工作細化責任到人，討論并修訂護理相關的工作制度及流程，建立標準化護理工作模型。

1.2.2 優(yōu)化排班模式 改革傳統(tǒng)的排班模式，實施彈性排班制度，根據(jù)病房的工作特點和患者需求排班，增加連班、幫班和小時班，改進交接班的程序，確保護理工作無縫銜接。

1.2.3 護理服務無縫隙 實行小組包干制及個人責任制護理結合的工作模式，康復治療前后增加護理評估及宣教，并針對患者心理問題予以個性化疏導，有效幫助康復患者對各項康復治療的正確接受，確?；颊呖祻妥o理服務的每個節(jié)點均能獲得連續(xù)的護理服務[3]。

1.2.4 護理安全無縫隙 護理質(zhì)控小組每周組織護理查房一次，評估患者病情，重視不安全事件管理，做好預防控制，完善細節(jié)管理，制定應急預案，并建立突發(fā)事件三級應急小組；同時，對患者進行多種形式的健康教育，有效落實患者安全教育工作。

1.3 觀察指標

(1) 觀察兩組干預前和干預1個月后日常生活活動能力、抑郁程度。日常生活活動能力(ADL)包括：進食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大便、小便、如廁、輪椅轉移、行走、上下樓梯共10項內(nèi)容，每個內(nèi)容根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分5級，最低為1級，最高為5級，總分為100分，分值越高表明獨立能力越高[4]。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行抑郁程度評定。8分為臨界值，<8分表示沒有抑郁，8～20分表示可能為輕度抑郁，21～35分表示可能為中度抑郁，>35分表示可能為嚴重抑郁[5]。(2) 護理質(zhì)量評定標準:按優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量標準進行護理質(zhì)量評定，包括病房管理、基礎護理、護理操作、健康教育4個項目，每個項目按總分100分進行評定[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后ADL及HAMD評分的比較，表1

表1 兩組干預前后ADL及HAMD評分的比較 (分

2.2 兩組護理質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組護理質(zhì)量評分的比較 (分

3 討論

3.1 無縫隙護理管理模式是優(yōu)質(zhì)護理的重要組成

無縫隙護理管理模式從患者需求角度出發(fā)，綜合利用醫(yī)學及心理學知識，促使護士積極參與護理管理，主動發(fā)現(xiàn)護理縫隙，提高護理工作細節(jié)的規(guī)范化與標準化，針對不同患者給予個性化的護理。同時，無縫隙護理管理的實施中全員共同制定各級人員的職責和護理質(zhì)量標準，按各級護士的能級、患者病情實行以病人為中心的人員組織結構安排和護理分工方式，合理分配護理人員的工作范圍、相應職責以及工作時間，有效防止在交接班過程及患者病情變化時護理的縫隙生成；患者在康復過程中得到全面的評估和專業(yè)的護理以及有目的、有計劃的健康指導，增加患者對康復治療流程及預后相關知識的了解，從而積極配合治療，提高了康復效果，使其生理、心理、社會功能達到最佳舒適狀態(tài)[7，8]。本研究結果顯示，康復護理干預后觀察組ADL評分高于對照組，HAMD評分明顯低于對照組(P<0.01)，表明無縫隙護理管理在康復醫(yī)學科優(yōu)質(zhì)護理實踐中具有重要意義。

3.2 無縫隙護理管理模式可提高護理質(zhì)量

無縫隙護理管理彰顯了現(xiàn)代護理管理理念，其決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋及持續(xù)改進的閉環(huán)管理系統(tǒng)，能較好地促進護理管理不斷改進、提高[9]?？祻涂谱o理重康復輕護理，自2016年我科實施全程無縫隙護理管理模式后，對各級護士的職責及護理工作要求按實踐反饋不斷改進優(yōu)化內(nèi)容及流程，護士主動尋找康復治療與護理工作的銜接點，使兩者之間連接更緊密，使患者享受到質(zhì)量更高的康復治療及護理。本研究結果顯示，觀察組病房管理、基礎護理、護理操作及健康宣教評分均高于對照組(P<0.05)，表明無縫隙護理管理有效提高了康復醫(yī)學科護理質(zhì)量，具有臨床應用價值。

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3 曾友燕,王志紅,季曉鵬.基于無縫隙服務理念的城市家庭護理模式的研究[J].護理研究，2009,23(16):1493～1495.

4 吳玉霞,范亞蓓,蔡可書，等.日?；顒庸芾韺δX卒中患者生活能力恢復的影響[J].中國康復,2016, 31(2):8～10．

5 崔燕,元小冬,王淑娟，等.心理康復對腦卒中吞咽障礙并發(fā)認知和心理障礙患者的療效[J]. 中國康復理論與實踐,2013,19(12):1167～1170.

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7 曹暉,任紅.無縫隙式護理在神經(jīng)外科護理中的應用[J].全科護理,2016,14(27)：2848～2850.

8 徐寅,楊如美,顧美珍,等.無縫隙護理管理在泌尿外科患者中的應用現(xiàn)狀[J].當代護士(中旬刊),2016,(10)：10～11.

9 楊洪彬,楊越,劉婷婷,等.全程無縫隙護理模式在護理質(zhì)量管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(2):76～77.

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臨床護理雜志編輯部

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.028

214035 江蘇省無錫市榮軍醫(yī)院 無錫

孫燕芹，女，本科，主管護師，護士長

R473；R493

2017-01-16)