李艷芳

·調查研究·

婦科疾病住院患者醫(yī)院感染發(fā)生特點及病原菌耐藥性分析

李艷芳

目的 分析婦科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生特點及病原菌耐藥性，為婦科疾病住院患者醫(yī)院感染的預防提供理論策略。方法 對我院婦科2015年9月～2016年9月收治的135例醫(yī)院感染患者共211株病原菌的臨床資料進行回顧性分析。比較不同感染部位的醫(yī)院感染發(fā)生情況及嚴重程度；比較不同基本情況住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況；分析不同感染部位主要病原菌分布差異及不同病原菌耐藥性差異。結果 135例感染患者中，不同感染部位的感染發(fā)生情況及感染程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同患病季節(jié)、手術類型、手術時間、并發(fā)癥及年齡醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；135例感染患者樣本檢測211株病菌，主要病原菌是大腸埃希氏菌58株(占27.49%)、金黃色葡萄球菌40株(占18.96%)、銅綠假單胞菌37株(占17.54%)；不同感染部位大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌分布差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同病原菌對不同抗生素敏感性比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 根據(jù)婦科疾病住院患者醫(yī)院感染特點及相關因素，臨床上應重視老年患者胃腸道和呼吸道的感染，注意季節(jié)的變化，縮短手術時間，合理使用抗生素，避免相關病原菌的條件性感染，同時應注意發(fā)生并發(fā)癥患者的健康狀況。

婦科疾病；醫(yī)院感染；微生物耐藥性

隨著醫(yī)學發(fā)展和技術進步，醫(yī)院感染的控制、預防和管理研究工作亦越來越被重視[1]。對于婦科這一特殊科室，婦科疾病比較復雜，是醫(yī)院的易感染人群，嚴重危害患者的病情和預后，給治療帶來了困難[2,3]，因此對婦科住院患者醫(yī)院感染細菌耐藥性進行監(jiān)測，了解病原菌的分布及耐藥性，同時掌握醫(yī)院感染的特點，對指導臨床合理用藥具有重要的參考價值，做好醫(yī)院感染管理及預防工作尤為重要[4]。本研究通過對我院婦科醫(yī)院感染患者臨床資料進行回顧性分析，旨在控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高護理康復質量，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院婦科2015年9月～2016年9月135例患者的臨床資料作為研究對象。納入標準：臨床確診為婦科疾病患者；在我院進行住院治療；病例資料完整；年齡<75歲。排除標準：嚴重重要臟器功能不全者；合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾病者。

1.2 取樣和檢測

標本為送檢的婦科感染患者的生殖系統(tǒng)分泌物、尿液、創(chuàng)面分泌物、痰液、膿液、血液及其他體液。細菌分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行[5,6]，采用ATB自動微生物藥敏鑒定儀，進行細菌鑒定及藥敏分析。根據(jù)美國臨床實驗標準化委員會(NCCLS) 標準判斷結果[7,8]。

1.3 調查內容

(1)一般資料：包括患者性別、年齡、患病季節(jié)、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。(2)醫(yī)院感染發(fā)生情況：醫(yī)院感染診斷標準按醫(yī)院感染學診斷標準[5]，疾病診斷標準按國際疾病分類標準[9]。并記錄患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要牽涉部位。(3)醫(yī)院感染病原菌耐藥性：分別對各病原菌進行耐藥試驗，試驗藥物有環(huán)丙沙星、阿米卡星、舒巴坦、萬古霉素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 135例感染患者感染部位及程度的比較，表1

表1 135例感染患者感染部位及程度的比較

2.2 不同基本情況住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況的比較，表2

表2 不同基本情況住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況的比較

2.3 不同感染部位主要病原菌分布情況的比較，表3

135例感染患者樣本檢測211株病菌(存在1例多株現(xiàn)象)。其中，大腸埃希氏菌58株(占27.49%)，其次分別為：金黃色葡萄球菌40株(占18.96%)、銅綠假單胞菌37株(占17.54%)、肺炎克雷伯菌28株(占13.27%)、表皮葡萄球菌27株(占12.80%)、糞腸球菌22株(占10.43%)。

表3 不同感染部位主要病原菌分布情況的比較 n(%)

2.4 醫(yī)院感染不同病原菌耐藥性的比較，表4

大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對阿米卡星的敏感度較高，對環(huán)丙沙星和舒巴坦中度敏感，對萬古霉素不敏感；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和糞腸球菌對萬古霉素的敏感度較高，對環(huán)丙沙星和舒巴坦中度敏感，對阿米卡星的敏感度較低。

表4 醫(yī)院感染不同病原菌耐藥性的比較 n(%)

3 討論

婦科是一特殊科室，婦科疾病較為復雜，婦科疾病患者是醫(yī)院的易感染人群，嚴重危害患者的病情和預后，給后期的治療帶來了極大困難[10,11]。婦科患者的感染部位絕大部分以泌尿系統(tǒng)為主[12]。

本研究結果顯示，135例患者發(fā)生醫(yī)院感染中手術傷口感染患者多為輕度感染，而生殖道及泌尿道感染的患者多為重度感染，可見患者的泌尿道和生殖道是發(fā)生醫(yī)院感染的易感部位，與鄭桃曉等[10]研究結果一致，所以臨床上應著重對患者的泌尿道和生殖道進行全面護理，以降低感染的嚴重程度。在135例感染患者中，共檢測211株病原菌，大腸埃希氏菌58株(27.49%)，且大部分致病菌主要感染患者胃腸道和呼吸道，不同感染部位大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌分布的差異均有統(tǒng)計學意義，可能與不同病原菌生長所需的外界條件存在差別，從而影響了不同病原菌的具體分布有關[11]。本研究結果顯示，大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌對阿米卡星的敏感度較高，對萬古霉素不敏感；而金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和糞腸球菌等革蘭陽性桿菌對萬古霉素的敏感度較高，對環(huán)丙沙星和舒巴坦中度敏感，對阿米卡星的敏感度較低。因此，臨床上應用兩種抗生素對感染患者進行治療，可以有效消滅病原菌對患者的感染傷害，進而降低醫(yī)院感染率，提高患者生命質量[12]。

本研究結果顯示，患者在冬春季節(jié)比夏秋季節(jié)更易發(fā)生醫(yī)院感染，所以在冬春季節(jié)更應注意對患者的清潔保護，避免醫(yī)院感染的高發(fā)生率。其中年齡大于55歲的患者感染率高達36.71%，中老年患者由于自身免疫力低下，康復期較長，住院時間長，易發(fā)生醫(yī)院感染，臨床上應注重對老年患者的康復護理。子宮切除術患者的感染率為20.74%，高于附件切除術和其他手術患者，當手術時間大于100min時或者患者發(fā)生術后并發(fā)癥時，患者的感染率較高，因此臨床上對子宮切除術患者進行優(yōu)質護理可以有效避免患者發(fā)生醫(yī)院感染，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。在保證治療安全的前提下，有效的縮短手術時間可以避免患者發(fā)生醫(yī)院感染，有利于患者的康復，同時應對患者進行全面的預后康復護理，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，使患者能盡快康復出院，減輕患者的負擔。

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Occurrence Characteristics and Drug Resistance of Nosocomial Infection in Gynecological Patient

LI Yan-fang
(Meizhou Women and Children 's Hospital， Meizhou， Guangdong 514021， China)

Objective To understand the characteristics of nosocomial infection, the influencing factors and the tolerance of pathogens in obstetrics and gynecology hospitalized patients，and to provide theoretical strategies for the prevention of nosocomial infection in hospitalized patients with obstetrics and gynecology. Methods The clinical data of 211 diseased pathogens were analyzed retrospectively from September 2015 to September 2016 in our hospital. Then compare the incidence of infection in different areas. To compare the incidence of nosocomial infection in hospitalized patients with different basic conditions， to analyze the differences of the distribution of major pathogens in different infected areas and to analyze the differences of drug resistance of different pathogens. Results The incidence of infection and the degree of infection were significantly different among 135 infected patients (P <0.05). There were significant differences in the incidence of nosocomial infection in different season， operation type， operation time， complication and age (P <0.05). Among the 135 infected patients， 211 strains were found. The main pathogens were 58 strains (27.49%) of Escherichia coli and 40 strains of Staphylococcus aureus (18.96%)(P <0.05). There were significant differences in the sensitivity of different pathogens to different antibiotics (P <0.05)， and the difference was statistically significant (P <0.05). There were significant differences in the sensitivity of different pathogens to different antibiotics (P <0.05). Conclusions According to the characteristics of hospital infection in obstetrics and gynecology hospital and related factors，clinical attention should be paid to gastrointestinal and respiratory infections in elderly patients and pay attention to seasonal changes， reduce the operation time， rational use of antibiotics， to avoid the relevant pathogens of conditional infection. Meanwhile, pay attention to the health status of patients with complications.

gynecological diseases；hospital infection；microbial resistance

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.002

514021 廣東省梅州市婦女兒童醫(yī)院 梅州

李艷芳，女，本科，主管護師

R711；R37

2017-02-10)