徐光艷 周凜梅 婁思玉 李正付 王興勇 聶進(jìn)

臨床路徑教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

徐光艷 周凜梅 婁思玉 李正付 王興勇 聶進(jìn)

目的探討臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教的意義。方法選擇醫(yī)學(xué)生40名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20名。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教。對(duì)兩組實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論知識(shí)考核成績(jī)及對(duì)帶教方法滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床技能操作考核成績(jī)和臨床病例分析成績(jī)及滿意度均高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論在呼吸內(nèi)科應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，有助于提高臨床帶教質(zhì)量和水平，提高實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教方法的滿意度。

臨床路徑教學(xué)法；呼吸內(nèi)科；實(shí)習(xí)帶教

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）主要是指針對(duì)某一種疾病制定一種規(guī)范化、高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療診斷治療模式[1]。呼吸內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，涉及學(xué)科知識(shí)廣泛，疾病種類繁多，診治方法及手段復(fù)雜，加上臨床醫(yī)師肩負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)。為了提高臨床帶教質(zhì)量和效果，我科依據(jù)本科自身特點(diǎn)將臨床路徑理論引入到呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和基本資料

選擇2016年6月—2017年4月在本科室實(shí)習(xí)的2012級(jí)和2013級(jí)二本或三本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生40名，均已接受過(guò)系統(tǒng)性呼吸內(nèi)科學(xué)的理論學(xué)習(xí)，對(duì)呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，如肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸、肺癌等均有一定的認(rèn)識(shí)。將分配到我科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（CP教學(xué)法）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)），每輪8名，共5輪40名，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20名，全部進(jìn)行4周的實(shí)習(xí)，每輪每組均由教學(xué)組長(zhǎng)和教學(xué)秘書(shū)監(jiān)督，每名實(shí)習(xí)醫(yī)生由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的工作3年以上的住院醫(yī)師實(shí)習(xí)帶教。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前內(nèi)科學(xué)考試成績(jī)（基礎(chǔ)成績(jī)）對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組教師工作時(shí)間、職稱方面對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)生入科室后，由科室教學(xué)秘書(shū)或教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行入科教育，然后分配帶教老師，由帶教老師根據(jù)工作中遇到的實(shí)際病例邊操作邊講解，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱要求完成，出科時(shí)統(tǒng)一理論、操作考核。（2）實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施臨床路徑教學(xué)法。CP教學(xué)法的實(shí)施方法：由科室教學(xué)秘書(shū)和或教學(xué)組長(zhǎng)與帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，編制臨床實(shí)習(xí)帶教路徑表；運(yùn)用多媒體制作CP教學(xué)平臺(tái)，讓基礎(chǔ)理論、病理講解、病例分析等更加具體；帶教老師按照臨床帶教路徑表的要求進(jìn)行臨床帶教、考核。

1.3 考核與評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)考核、臨床技能操作考核和臨床病例分析，考核成績(jī)采用百分制，將兩組學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)前后的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。另外，分別對(duì)兩組教師和學(xué)生發(fā)放教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷。學(xué)生版的問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高臨床技能和對(duì)該項(xiàng)教學(xué)方式的滿意度；教師版的問(wèn)卷內(nèi)容主要有：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和對(duì)兩種教學(xué)方式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床技能操作考核成績(jī)和臨床病例分析成績(jī)及滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

臨床路徑主要是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。臨床路徑教學(xué)法明確了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的[2-4]。臨床路徑將理論知識(shí)緊密聯(lián)系了實(shí)踐，拉近了醫(yī)學(xué)生與帶教老師的距離，從而激起和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。通過(guò)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)地、規(guī)范、全過(guò)程的參與患者的治療，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全面思考、認(rèn)真分析的診療思維，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。近年來(lái)，臨床路徑教學(xué)法作為臨床教學(xué)方法的一種嘗試，國(guó)內(nèi)的不少大型醫(yī)院很多科室如內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科等都進(jìn)行了臨床路徑教學(xué)的開(kāi)展，并取得了一定的效果[5-8]。

為了提高臨床帶教質(zhì)量和效果，依據(jù)我科自身特點(diǎn)將臨床路徑理論引入到呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教，通過(guò)不同帶教方式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），另外，通過(guò)向?qū)W生和帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷反饋結(jié)果顯示教師和學(xué)生對(duì)CP教學(xué)模式評(píng)價(jià)更高。臨床路徑式教學(xué)方法在多個(gè)研究中均顯示可以很大程度上提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床能力和具體的動(dòng)手能力，并且能夠使其在對(duì)疾病的診治過(guò)程中更加注意到成本效益，在外國(guó)已廣為應(yīng)用。本研究旨在觀察呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)引入臨床路徑教學(xué)理念的應(yīng)用效果，初步評(píng)價(jià)了臨床路徑教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的實(shí)際效果及可行性，為臨床路徑教學(xué)法的進(jìn)一步推廣奠定了一定基礎(chǔ)。

表1 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量調(diào)查比較（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量調(diào)查比較（±s）

組別基礎(chǔ)成績(jī) 理論知識(shí) 臨床技能操作 臨床病例分析Χ δ Χ δ Χ δ Χ δ實(shí)驗(yàn)組 86.9 5.1 94.2 6.1 93.1 5.6 93.5 6.1對(duì)照組 87.3 5.5 88.3 6.7 86.2 5.2 86.2 5.4

表2 兩種教學(xué)法的滿意度[n，（%）]

[1]高士洪，孫宏，許鳳娟，等．某三甲醫(yī)院臨床路徑管理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（9）：14-16．

[2]金國(guó)軍．臨床路徑教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（10）：1727-1728．

[3]張萬(wàn)峰，王貴平，曲嘉林，等．臨床路徑式教學(xué)法在泌尿外科臨床教學(xué)的應(yīng)用研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（19）：2378-2379．

[4]孫亮亮，馮曉云，湯瑋，等．臨床路徑教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：196-199．

[5]郭明君，趙海恩，胡運(yùn)生，等．淺談臨床路徑對(duì)骨科臨床教學(xué)的影響[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（4）：191-192．

[6]李穎華，羅慧霞，張亞麗，等．臨床路徑式教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．河南中醫(yī)，2014，34（34）：518-519．

[7]張勇，陳凜．臨床路徑式教學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：145-147．

[8]陳綱，胡衛(wèi)平．臨床路徑式教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（9）：1224-1226．

Application of Clinical Pathway Teaching Method in Clinical Practice Teaching of Respiratory Medicine

XU Guangyan ZHOU Linmei LOU Siyu LI Zhengfu WANG Xingyong NIE Jin The Second Department of Respiration, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China

ObjectiveTo explore the significance of clinical pathway teaching method in practice teaching of respiratory medicine.Methods40 medical students were randomly divided into experimental group and control group, 20 cases in each group. The experimental group was taught by the clinical pathway method, and the control group was taught by the traditional teaching method. Two groups of practice after the end of the theoretical knowledge, assessment results and satisfaction with teaching methods were investigated.ResultsThe theoretical knowledge, assessment results, clinical skills, operation examination scores and clinical case analysis scores and satisfaction degree of the experimental group were higher than those of the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of clinical pathway teaching method in respiratory medicine can help to improve the quality and level of clinical teaching and improve the satisfaction of interns in clinical teaching methods.

clinical pathway teaching method; respiratory medicine; practice teaching

G642

A

1674-9308（2017）16-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．020

遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院教育教學(xué)改革計(jì)劃項(xiàng)目[0024（2013）]

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科，貴州 遵義 563003