劉赟 賀艷君 王丹

婦產(chǎn)科腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管注藥治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效分析

劉赟 賀艷君 王丹

目的研究婦產(chǎn)科腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管注藥治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效。方法選用2015年5月—2016年5月我院婦產(chǎn)科接收的60例輸卵管梗阻的不孕患者作為研究對(duì)象，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，對(duì)照組給予腹腔鏡治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管注藥治療。觀察患者治療前后的術(shù)后輸卵管通暢、妊娠情況以及術(shù)后并發(fā)癥狀況。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管注藥治療可有效地提高患者輸卵管阻塞的通暢度和妊娠率，并且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

婦產(chǎn)科腹腔鏡；宮腔鏡輸卵管注藥；輸卵管梗阻性不孕癥

不孕癥是我國(guó)常見的婦產(chǎn)科疾病，嚴(yán)重影響夫妻兩人的幸福和社會(huì)關(guān)系的長(zhǎng)期穩(wěn)定。其中引起女性不孕的常見原因之一是輸卵管梗阻，約占女性不孕癥的40%左右[1-2]。而輸卵管梗阻主要是由于盆腔急性或慢性炎癥的逆行感染所引起的，最常見的主要是輸卵管炎，不孕癥的傳統(tǒng)治療方法是經(jīng)宮腔鏡輸卵管注藥治療或者是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。但是前者的療效較低，患者要忍受手術(shù)所引起的疼痛，并且術(shù)后容易出現(xiàn)粘連。腹腔鏡技術(shù)也廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的治療，具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰、可視、出血少、患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本研究選用2015年5月—2016年5月我院婦產(chǎn)科接收的60例輸卵管梗阻的不孕患者作為研究對(duì)象，研究腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管注藥治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選用2015年5月—2016年5月我院婦產(chǎn)科接收的60例輸卵管梗阻的不孕患者作為研究對(duì)象，年齡23～41歲，平均年齡為（32.3±6.7）歲，病程2.1～8.2年，平均病程為（4.7±1.2）年，均確診為是由于輸卵管病變所致不孕癥，并且能正常排卵以及月經(jīng)規(guī)律。排除子宮內(nèi)膜異位癥、男性因素、子宮畸形等不育因素。在所有輸卵管梗阻的不孕患者中，其中原發(fā)性不孕患者18例，繼發(fā)性不孕患者42例，有27例患者有過(guò)多次人工流產(chǎn)的病史以及藥物流產(chǎn)的病史。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，對(duì)照組給予腹腔鏡治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管注藥治療。兩組患者在年齡、病情等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

入院后所有研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，其中包括心電圖檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)以及便常規(guī)，肝腎功能以及血凝功能檢查等。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查、陰道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。所患者在月經(jīng)后3～8天給予手術(shù)治療，并且在術(shù)前6～8小時(shí)禁止飲食和飲水。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前消毒處理，然后進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，采用吸入麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉結(jié)束后，患者取膀胱截石位，并對(duì)患者外陰、陰道和宮頸進(jìn)行消毒，所有患者均采用腹腔鏡探查，在患者臍部將氣腹針傳穿入，通過(guò)二氧化碳來(lái)產(chǎn)生氣腹，將腹腔鏡置入，觀察到患者子宮的大小、形狀以及卵巢和輸卵管的情況，根據(jù)患者自身情況制定適合患者的手術(shù)方案。對(duì)照組單純采用上述腹腔鏡治療，實(shí)驗(yàn)組在采用腹腔鏡治療的基礎(chǔ)上，給予宮腔鏡下輸卵管插管注入25 m g氫化可的松和8萬(wàn)U慶大霉素進(jìn)行治療。在宮腔鏡直視下觀察到宮腔以及輸卵管的開口，將醫(yī)用塑料插入輸卵管開口，在明確插管無(wú)誤后，向每側(cè)輸卵管注入15 ml混合藥液（25 mg氫化可的松和8萬(wàn)U慶大霉素），每月一次，連續(xù)治療3月。術(shù)后3個(gè)月觀察患者治療前后的術(shù)后輸卵管通暢，治療1年后隨訪統(tǒng)計(jì)患者妊娠情況以及術(shù)后并發(fā)癥狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組3個(gè)月術(shù)后輸卵管復(fù)通狀況對(duì)比

兩組術(shù)后3個(gè)月術(shù)后輸卵管復(fù)通狀況結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組輸卵管通暢26例（86.67%），通而不暢4例（13.33%），阻塞0例（0%）。對(duì)照組輸卵管通暢14例（46.67%），通而不暢9例（30.00%），阻塞7例（23.33%）。對(duì)照組正常妊娠9例（30.00%），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)輸卵管復(fù)通率高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況對(duì)比

兩組術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況結(jié)果如表2所示，實(shí)驗(yàn)組正常妊娠19例（63.30%），對(duì)照組正常妊娠9例（30.00%），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥狀況對(duì)比

兩組術(shù)后并發(fā)癥狀況結(jié)果如表3所示，術(shù)后部分患者出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例（3.33%），而對(duì)照組出現(xiàn)3例（10.00%），其他癥狀1例（3.33%），實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不孕癥是一直我國(guó)婦產(chǎn)科最常見的疾病，其發(fā)病率逐年上升，不孕癥的病因極其復(fù)雜，主要是由于輸卵管因素造成不孕，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在不孕癥患者中由于輸卵管性不孕所致不孕占25%～40%，主要是輸卵管近端阻塞[5-6]。輸卵管梗阻性不孕癥的治療方法及其治療效果尚未明確統(tǒng)一，輸卵管梗阻性不孕癥常用的治療方法包括經(jīng)宮腔輸卵管通液治療、X線透視引導(dǎo)下機(jī)械性疏通阻塞輸卵管、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療等手術(shù)方法[7-8]。這些治療方法能夠一定程度上幫助臨床人員了解輸卵管性不孕的引發(fā)原因，同時(shí)給予相應(yīng)的手術(shù)治療，但這些治療方法不能準(zhǔn)確地了解患者雙側(cè)輸卵管的形態(tài)、外觀、管腔的通暢情況及是否存在粘連等，從而不能準(zhǔn)確判斷不孕癥患者的病情，影響患者的治療[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管注藥治療輸卵管梗阻性不孕癥可以一定程度上補(bǔ)充了單一內(nèi)鏡技術(shù)，可充分發(fā)揮腹腔鏡和宮腔鏡輸卵管注藥各自在治療不孕癥方面的優(yōu)勢(shì)，能夠全面地觀察腹腔內(nèi)各器官的具體情況，根據(jù)患者病情在必要時(shí)采用相應(yīng)的手術(shù)治療，從而提高不孕患者的輸卵管復(fù)通率和妊娠率，病情具有療效好、微創(chuàng)、全面、可視等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的治療輸卵管梗阻性不孕癥的治療方法。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管注藥治療可有效地提高患者輸卵管阻塞的通暢度和妊娠率，并且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組3個(gè)月術(shù)后輸卵管復(fù)通狀況對(duì)比

表2 兩組治療后1年內(nèi)妊娠情況

表3兩組術(shù)后并發(fā)癥狀況

[1] 周斌． 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：50-51．

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[3]肖育紅，周敏，齊倩，等． 腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥患者的療效觀察[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（28）：5509-5511．

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Analysis of Curative Effect of Gynecologic Laparoscopy Combined With Hysteroscopy and Tubal Injection in Treatment of Infertility Caused by Fallopian Tube Obstruction

LIU Yun HE Yanjun WANG Dan Department of Obstetrics and Gynecology, The 474 Hospital of PLA, Urumqi Inner Mongolia 830013, China

ObjectiveTo study the efficacy of laparoscopy combined with hysteroscopy and tubal injection in the treatment of infertility caused by fallopian tube obstruction.Methods60 cases of infertility caused by fallopian tube obstruction in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the subjects, all the subjects were randomly divided into the control group and the experimental group, 30 cases in each group, control group

laparoscopic treatment, and the experimental group was treated with laparoscopy combined with hysteroscopy and tubal injection. The tubal patency, pregnancy and postoperative complications were observed before and after treatment.ResultsAfter treatment, the curative effect of the experimental group was signifcantly better than the control group.ConclusionLaparoscopy combined with hysteroscopy and tubal injection can effectively improve the patency and pregnancy rate of fallopian tube obstruction, and reduce the incidence of postoperative complications.

obstetrics and gynecology laparoscopy; hysteroscopy tubal injection; tubal obstruction infertility

R71

A

1674-9308（2017）16-0174-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．093

解放軍第四七四醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 烏魯木齊 830013