顏少觀

綜合性護(hù)理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療依從性的影響

顏少觀

目的 探討綜合性護(hù)理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療依從性的影響。方法 將128例鼻竇炎術(shù)后出院患者隨機(jī)分為兩組，各64例。對照組只接受術(shù)后常規(guī)教育，觀察組采取詳細(xì)的綜合性護(hù)理計(jì)劃：心理指導(dǎo)，健康宣教，建立術(shù)后隨訪微信群，建立電話回訪制度。比較兩組患者術(shù)后治療依從性的情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．001）。結(jié)論 制定詳細(xì)的綜合性護(hù)理計(jì)劃是提高鼻竇炎術(shù)后患者治療依從性的有效措施。

綜合性護(hù)理；鼻內(nèi)鏡；治療依從性

慢性鼻竇炎是一種慢性化膿性疾病，容易反復(fù)發(fā)作[1]。目前，伴隨我國醫(yī)療持續(xù)更新和微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為慢性鼻竇炎首選治療方法[2]。但手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后綜合性護(hù)理是確保治療效果的關(guān)鍵，也是確保遠(yuǎn)期療效的重要措施。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道治愈率為60%～85%，但是手術(shù)并不能根治疾病本身，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高達(dá)18%。并發(fā)癥是復(fù)發(fā)的主要原因，占61.5%，研究發(fā)現(xiàn)，提高患者術(shù)后治療依從性有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)治療加術(shù)后定期隨訪為目前公認(rèn)的最佳綜合治療方案[3]。本研究選取2015年3—10月在我科接受鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的患者128例，將綜合性護(hù)理（包括：心理指導(dǎo)、健康宣教、建立術(shù)后隨訪微信群、建立電話隨訪制度等）應(yīng)用于術(shù)后出院患者，提高了其術(shù)后治療依從性，取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年3—10月我科慢性鼻竇炎患者128例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有1年以上的不同程度的鼻塞，流膿涕，嗅覺減退及頭疼癥狀；（2）行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者鼻塞，流膿涕，嗅覺減退及頭疼癥狀不足1年；（2）鼻炎合并其他系統(tǒng)疾病患者。采用完全隨機(jī)化分組法，通過隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，各64例。對照組男30例，女34例，年齡27～68歲，平均年齡（38.72±11.85）歲；觀察組男36例，女28例,年齡25～57歲，平均年齡（35.14±13.21）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)接受鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后給予一般口頭健康宣教，觀察組由責(zé)任護(hù)士制定詳細(xì)的綜合性護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃進(jìn)行心理指導(dǎo)，健康宣教，建立術(shù)后隨訪微信群，電話回訪制度，具體如下：

1.2.1 心理指導(dǎo) 針對患者特殊心理反應(yīng)做有效的指導(dǎo)，例如對患者恐懼術(shù)后疼痛，用模擬痛感讓患者感知術(shù)后疼痛強(qiáng)度；對患者恐懼術(shù)后鼻子外觀變化，給患者看做過鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者前后對比照片等。

1.2.2 健康宣教 健康宣教是改變患者認(rèn)知和行為的重要手段[4]，也是提高患者術(shù)后治療依從性的重要措施之一。本研究健康宣教方式采用了“317護(hù)”在線宣教平臺，由微信端患者服務(wù)，護(hù)士端APP，醫(yī)院系統(tǒng)管理后臺等三個(gè)應(yīng)用軟件組成，是滿足醫(yī)護(hù)患三方需求的在線護(hù)理宣教解決方案。

1.2.3 建立術(shù)后隨訪微信群 主診醫(yī)生建立術(shù)后隨訪微信群，向患者發(fā)送疾病相關(guān)知識，術(shù)后竇腔的恢復(fù)過程和特點(diǎn)，術(shù)后定期復(fù)查的必要性和復(fù)查的時(shí)間安排，術(shù)后鼻腔滴藥和鼻腔沖洗的方法和目的。讓患者與主管醫(yī)生直接對話。

1.2.4 建立電話隨訪制度 電話隨訪是一種開放式、延伸性的健康教育形式，進(jìn)一步豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，是在新型護(hù)患模式下發(fā)展起來的一種健康教育方式，它縮短了醫(yī)護(hù)患之間的距離[5]?；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)，責(zé)任護(hù)士電話隨訪1次/周，出院1個(gè)月后，1次/2周，出院3個(gè)月后 ，1次/月，持續(xù)6個(gè)月～1年。

1.2.5 評價(jià)指標(biāo) 于出院后6個(gè)月評價(jià)，患者堅(jiān)持每天用生理鹽水鼻腔清洗器沖洗鼻腔1次，按時(shí)復(fù)診，正確規(guī)律用藥，為完全依從；每周用鼻腔清洗器沖洗鼻腔＞4次，不能完全按時(shí)復(fù)診，無規(guī)律用藥為部分依從；每周鼻腔沖洗＜4次，半年內(nèi)僅復(fù)診1～2次，拒絕用藥為不依從。其中完全依從及部分依從均屬于依從[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對兩組患者術(shù)后治療依從性采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.001，見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)需要半年時(shí)間，若出院后不按時(shí)復(fù)診，無正確用藥，未遵醫(yī)囑每天沖洗鼻腔，不利于鼻腔功能的恢復(fù)，容易導(dǎo)致術(shù)后鼻竇炎的復(fù)發(fā)，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此患者的依從行性是治療有效性的基礎(chǔ)，對于對照組，醫(yī)生、護(hù)士只在患者出院后給予口頭告知，患者對自身疾病認(rèn)識不足，對復(fù)診意識弱，按時(shí)復(fù)診率較低。觀察組采用綜合性護(hù)理計(jì)劃，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后治療依從性高于對照組（P=0.001），表明了制定詳細(xì)的綜合性護(hù)理計(jì)劃，可以增進(jìn)患者對疾病相關(guān)知識的了解，促進(jìn)醫(yī)患配合，促使患者重視術(shù)后治療，從而提高患者術(shù)后治療依從性，降低復(fù)發(fā)率，確保了手術(shù)效果。

心理因素導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢也是醫(yī)護(hù)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題。相關(guān)研究表明，改善患者的心理狀態(tài)可以在一定程度上減輕患者疼痛程度[7]。患者因文化程度、手術(shù)后反應(yīng)程度、對醫(yī)護(hù)人員的不信任等不同的心理因素，導(dǎo)致術(shù)后治療依從性也不盡相同，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)，主動關(guān)心，充分了解患者術(shù)前術(shù)后的心理反應(yīng)，以自身良好的專業(yè)素質(zhì)取得患者的信任，同時(shí)向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，以消除其緊張恐懼心理，以良好的心態(tài)來配合術(shù)后繼續(xù)治療，提高患者術(shù)后治療依從性。

責(zé)任護(hù)士通過“317護(hù)”護(hù)理宣教平臺，護(hù)士將傳統(tǒng)灌輸式口述宣教，高成本的紙質(zhì)單宣教改變?yōu)槲⑿耪n程推送，引導(dǎo)并督促患者自主學(xué)習(xí)，使得宣教工作更簡單、生動、有趣，從而滿足了患者的多樣化需求，讓患者及家屬更加了解疾病的相關(guān)知識，治療方法，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后繼續(xù)治療的重要性，真正的重視術(shù)后繼續(xù)綜合性治療，提高患者主觀能動性和治療的依從性。在強(qiáng)化宣教效果的同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。APP平臺健康教育內(nèi)容圖文并茂，有效增進(jìn)患者對疾病的認(rèn)識和治療依從性[8]。

隨著通訊技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)應(yīng)用越來越便捷，微信成為人與人聯(lián)系的重要的方式。微信平臺的建設(shè)，讓患者、醫(yī)生及護(hù)士可以在一個(gè)平臺上對話?；颊咧恍栌檬謾C(jī)發(fā)一段病情文字或圖片，就可和醫(yī)生直接交流，及時(shí)得到醫(yī)生的指導(dǎo)。以前，患者出院后，除了自己主動上門咨詢復(fù)診外，基本與醫(yī)院脫離了聯(lián)系。微信平臺的建設(shè)，讓患者省去了來醫(yī)院的路途及等候時(shí)間，幫助患者直接與主治醫(yī)生溝通，有利于鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)診的落實(shí)和管理，患者術(shù)后治療依從性明顯提高，有利于術(shù)腔恢復(fù)，確保手術(shù)效果。

表1 兩組術(shù)后治療依從性比較[n（%）]

電話隨訪是一種開放式，延伸性的健康教育形式，進(jìn)一步豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。通過電話或短信對出院后患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種低成本、易操作、可實(shí)時(shí)進(jìn)行的措施，在臨床護(hù)理工作中具備較強(qiáng)的可操作性[9]。責(zé)任護(hù)士將每個(gè)出院患者的基本的信息登記在出院患者的隨訪本上，通過電話隨訪經(jīng)常指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑，掌握正確鼻腔滴藥方法，鼻腔沖洗方法，對患者的飲食、活動、心理等進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo)，同時(shí)督促患者堅(jiān)持定期門診復(fù)診。電話隨訪是提高患者術(shù)后治療依從性的重要措施之一。

經(jīng)我科8個(gè)月的128例患者實(shí)踐，制定詳細(xì)的綜合性護(hù)理計(jì)劃是提高鼻竇炎術(shù)后患者治療依從性的有效措施,對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善具有較好的效果。

[1] 于麗娟． 鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護(hù)理[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：370-371．

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[4] 鄭亞光，范麗鳳． 強(qiáng)化糖尿病教育干預(yù)對患者態(tài)度、知識、行為的影響[J]． 現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（19）：1573-1576．

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[8] 底瑞青，婁小平，苗金紅，等． 移動護(hù)理APP平臺在耳鼻喉科健康教育中的應(yīng)用[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：233-234．

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The Effect of Comprehensive Nursing on the Compliance of Endoscopic Sinus Surgery

YAN Shaoguan Department of Otolaryngology, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing on the treatment of chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery. Methods 128 patients with postoperative sinusitis were randomly divided into two groups with 64 cases in each group, the control group was taken postoperative routine education only, the test group was taken a detailed comprehensive care plan: psychological guidance, health education, the establishment of postoperative follow Micro-credit group, the establishment of telephone return system. The postoperative compliance of the two groups was compared. Results The follow-up degree of the patients in the experimental group was significantly better than that in the control group (P=0.001). Conclusion The development of detailed comprehensive nursing plan is an effective measure to improve the compliance of patients after sinusitis.

comprehensive nursing; endoscopic; treatment compliance

R473

A

1674-9316（2017）16-0182-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．101

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，福建 廈門 361003