許春麗 陳秋蓮

眼科糖尿病患者圍手術期風險管理對策分析

許春麗 陳秋蓮

目的 分析眼科糖尿病患者圍手術期風險管理對策。方法 隨機抽取我院眼科收治的80例進行眼科手術治療的眼科疾病合并糖尿病患者，均分為觀察組和對照組。對照組行常規(guī)護理，觀察組在前者基礎上行護理風險管理。對比兩組患者的患者滿意度以及不良事件發(fā)生率。結果 在滿意度方面：觀察組為95%、對照組為75%；在不良事件發(fā)生率方面：觀察組為2．5%，對照組為20．0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 眼科糖尿病患者圍手術期實施護理風險管理，可提高患者滿意度，有效的規(guī)避風險。

眼科糖尿??；圍手術期；風險管理

糖尿病是臨床上較為常見的一種疾病，近年來，糖尿病的發(fā)病人數(shù)顯著增加，隨之糖尿病眼科的手術患者也在不斷的增加，患者在圍手術期存在一系列的風險因素，會不同程度的影響手術效果[1]。據(jù)調(diào)查顯示：對眼科糖尿病圍手術期的患者進行護理風險管理，一定程度上降低了圍手術期風險的發(fā)生，患者及其家屬頗為滿意[2]。為此隨機抽取2016年1月—2017年1月我院眼科收治的80例進行眼科手術治療的眼科疾病合并糖尿病患者進行有效的研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機抽取2016年1月—2017年1月我院眼科收治的80例進行眼科手術治療的眼科疾病合并糖尿病患者，分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男女比例26:14，患者年齡36～52歲，平均年齡（44.25±7.67）歲，患者病程1～6年，平均病程（3.55±2.24）年；其中2例行息肉切除術、10例行結膜下囊腫切除術、15例行結膜環(huán)切術、13例行淚腺摘除術。對照組男女比例23:17，患者年齡31～51歲，平均年齡（41.75±9.44）歲，患者病程1～7年，平均病程（4.47±3.77）年；其中5例行息肉切除術、11例行結膜下囊腫切除術、12例行結膜環(huán)切術、12例行淚腺摘除術。所有患者在研究前均與我院簽署了《知情同意書》。本組研究中兩組患者的病程、性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ，可為之后的對照研究做好鋪墊，展開對比。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理。監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，遵醫(yī)囑進行治療計劃，囑患者清淡飲食。

觀察組患者在對照組患者的基礎上進行護理風險管理。（1）防范風險：護理人員要加強對病區(qū)的巡視，主動與患者進行溝通交流，觀察神志及面色，獲得患者及其家屬的信任。對于行動不便的患者，要叮囑家屬予以陪伴?；颊咴诎凳覚z查或者外出時，必須要有護理人員陪伴，同時告知患者盡量不要穿拖鞋，最好穿防滑鞋[3]。（2）術前護理：術前要充分了解糖尿病患者的基本信息，例如是否伴有感染、動脈硬化、酮癥酸中毒、高血壓等。對于影響手術的因素，要及時的采取針對性的措施予以糾正。術前3天給予妥布霉素滴眼液（國藥準字H20091082；生產(chǎn)企業(yè)：s.a.Alcon-couverur n.v.；規(guī)格：5 ml：15 mg）點眼，每日3次；術前1天給予硫酸妥布霉素注射液（國藥準字H32024870；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司）24萬單位加0.9% 500 ml生理鹽水進行結膜囊和淚道沖洗，避免術后出現(xiàn)感染[4]。（3）監(jiān)測和控制血糖：通過飲食調(diào)節(jié)以及藥物治療控制患者的血糖，密切監(jiān)測患者的血糖以及尿液的變化。術后到達病房，立刻測量血糖，對于血糖波動較大的患者，要積極的采取針對性干預措施。（4）術后護理：每日術眼換藥，觀察患者的眼底、晶體房水、虹膜、角膜以及眼壓等。每日監(jiān)測患者的血糖，根據(jù)患者的血糖變化，調(diào)整胰島素的劑量[5]。告知患者禁止劇烈咳嗽以及低頭。飲食清淡，禁食辛辣刺激的食物，以半流質(zhì)飲食為主，多吃蔬菜水果，補充維生素，避免由于大便干結用力排便導致的眼內(nèi)出血。（5）加強人性化管理，構建一種優(yōu)質(zhì)、新型的護患關系模式，為患者提供更為全面、真誠、細致的護理服務。

1.3 評價指標

1.3.1 患者滿意度 采用問卷調(diào)查的方式進行患者滿意度的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：防范風險、護理態(tài)度、護理技術、護理溝通和夜間巡視?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良事件 不良事件包括切口感染、低血糖昏迷、角膜內(nèi)皮損傷等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，計數(shù)資料（滿意度、不良事件發(fā)生率）采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時，兩組間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比患者滿意度

觀察組患者的滿意度為95%（38/40），高于對照組患者的75%（30/40），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 對比不良事件發(fā)生率

觀察組患者的不良事件發(fā)生率為2.5%（1/40），低于對照組患者的20.0%（8/40），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

眼科糖尿病患者在圍手術期存在的危害極大，高血糖會延遲患者創(chuàng)口愈合的時間，抑制白細胞的功能，加大感染的概率，加大術后感染的風險，導致末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)出現(xiàn)病變，血糖增高還會引起酮癥性高滲狀態(tài)以及糖尿病酮癥酸中毒，高滲增加了微循環(huán)的粘連性，導致血栓形成。眼科糖尿病患者圍手術期的危險性以及并發(fā)癥發(fā)生率較高，眼科患者的手術多在局麻下進行，患者處于清醒狀態(tài)，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等一系列不良情緒，會不同程度的降低依從性，進而影響手術效果。由此可見，做好眼科糖尿病患者圍手術期的護理工作，對于手術效果以及患者的生命健康有著一定的影響。

眼科糖尿病患者圍手術期風險管理對策可從以下幾點著手：（1）完善術前準備：術前對患者進行全面的檢查，例如眼底熒光照影、視覺誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜電流圖、眼彩超、角膜內(nèi)皮檢查、眼壓以及視野等。眼科糖尿病患者多伴有高血脂以及高血壓，因此還要了解患者的心、肝、腎、肺等臟器的功能，血脂以及血壓等[6]。（2）預防、治療并發(fā)癥：眼科糖尿病患者術后常見的并發(fā)癥有：視網(wǎng)膜脫離、醫(yī)源性裂孔、視網(wǎng)膜下新生血管形成、術后眼內(nèi)出血、虹膜炎、睫狀體炎、角膜病變、傷口愈合不佳或者不愈合等。所以術中要盡量縮短手術時間，使用高粘度的粘合劑，手術護理配合要求更加嚴謹。如果存在心肌缺血的患者，可在術后給予脈絡寧或者丹參酮，必要時給予丹參滴丸含服[7]。（3）術后合理用藥：眼科糖尿病患者術后極易出現(xiàn)感染，所以術后要合理的用藥預防感染。對于抗菌藥物不適合長期用藥，避免導致正常的菌群失調(diào)，出現(xiàn)真菌感染等。眼科患者降眼壓處理常使用甘露醇靜脈輸液，對于伴有糖尿病眼科患者應慎用甘露醇，避免加重患者的肝、腎損害程度。（4）營養(yǎng)支持及其護理：術后合理的控制患者的飲食，囑患者多吃高纖維、高蛋白、高營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，補充維生素，避免腸梗阻，增強機體免疫力，有助于切口的愈合。同時要加強對患者的心理護理，術后患者的視力不可能明顯提高，需要一個恢復的過程，所以護理人員要向患者解釋清楚視力未見明顯提高的原因，避免患者出現(xiàn)恐懼以及焦慮等情緒，進而導致血糖以及血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定[8]。

表1 對比患者滿意度

表2 對比不良事件發(fā)生率

本組研究數(shù)據(jù)表明：在患者滿意度方面，觀察組患者為95%、對照組患者為75%；在不良反應發(fā)生率方面：觀察組患者為2.5%、對照組患者的為20.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，眼科糖尿病患者圍手術期進行風險管理，取得了顯著的效果，贏得了患者及其家屬的一致好評，并且在圍手術期患者出現(xiàn)的不良事件較少，可行性以及安全性較高。

[1] 杞仲美． 糖尿病合并白內(nèi)障患者的圍手術期護理探討[J]． 中外醫(yī)療，2013，32（15）：161-162．

[2] 趙淼，于紅雨，溫春娟． 急性閉角型青光眼合并糖尿病患者的圍手術期護理[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（8）：228-229．

[3] 陳兆英． 糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術期護理[J]． 醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（12）：398．

[4] 王麗波． 探討老年性白內(nèi)障合并糖尿病圍手術期護理[J]． 糖尿病新世界，2014，17（18）：116．

[5] 王艷輝． 老年性白內(nèi)障合并糖尿病的圍手術期護理[J]． 糖尿病新世界，2016，19（20）：157-158．

[6] 李衛(wèi)平． 高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術期護理[J]． 中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：206-207．

[7] 董曉格． 白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術期護理探討[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（67）：205，187．

[8] 付艷． 糖尿病視網(wǎng)膜病變圍手術期護理的研究進展[J]． 護士進修雜志，2015，30（20）：1848-1853．

Analysis of Perioperative Risk Management Strategies for Patients With Diabetes in Ophthalmology Department

XU Chunli CHEN Qiulian Nursing Department, Xiamen Ophthalmologic Center Af fi liated to Xiamen University, Xiamen Fujian 361001, China

Objective To analyze the perioperative risk management strategy of ophthalmic diabetics. Methods 80 patients with ophthalmic diseases who underwent ophthalmic surgery were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing care, and the observation group was given the nursing risk management on the basis of the former. The patient satisfaction and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results In terms of satisfaction: 95% in the observation group and 75% in the control group. The incidence of adverse events was 2.5% in the observation group and 20.0% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Nursing risk management in perioperative period of ophthalmic diabetics can signifcantly improve patients’satisfaction and avoid risk.

ophthalmic diabetes mellitus; perioperative period; risk management

R473

A

1674-9316（2017）16-0180-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．100

廈門大學附屬廈門眼科中心護理部，福建 廈門 361001