陳玉瑩

預(yù)見性護理在極低出生體重兒醫(yī)源性皮膚損傷中的應(yīng)用效果觀察

陳玉瑩

目的 探討預(yù)見性護理干預(yù)對減少極低出生體重兒醫(yī)源性皮膚損傷的影響。方法 收集整理2015年3月—2017年2月在我院新生兒重癥監(jiān)護室住院的極低出生體重患兒76例，患兒從2015年3月—2016年2月采用常規(guī)護理方案，作為對照組；從2016年3月—2017年2月在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護理干預(yù)，作為觀察組。比較兩組患兒皮膚損傷的發(fā)病情況以及患兒家長的滿意度。結(jié)果 觀察組的醫(yī)源性皮膚損傷少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），家長滿意度高于對照組。結(jié)論 預(yù)見性護理干預(yù)能夠有效預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，增加患者家長的滿意度。

預(yù)見性護理干預(yù)；極低出生體重兒；醫(yī)源性皮膚損傷

醫(yī)源性皮膚損傷是指由于操作不當(dāng)或設(shè)備故障等在診療過程中造成患兒皮膚受損的一種疾病。早產(chǎn)兒特別容易導(dǎo)致此病，尤其是極低出生體重兒，因為其皮膚發(fā)育不完全，屏障功能尚未完全建立，所以適應(yīng)環(huán)境能力較差，日常對皮膚的刺激都有可能破壞皮膚的完整性[1]。皮膚損傷會嚴(yán)重影響護理質(zhì)量，并且增加了皮膚感染的風(fēng)險，加大了醫(yī)患糾紛風(fēng)險[2]。預(yù)見性護理干預(yù)具有系統(tǒng)的規(guī)范的操作方法，大大避免了操作不當(dāng)或設(shè)備故障的發(fā)生，從而降低了醫(yī)源性皮膚損傷[3]。本研究收集整理了從2015年3月—2017年2月在我院住院的極低出生體重兒，對其出現(xiàn)的醫(yī)源性皮膚損傷進行統(tǒng)計分析，并且給予預(yù)見性干預(yù)護理措施，觀察其對極低出生體重兒皮膚損傷的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集整理了從2015年3月—2017年2月在我院新生兒重癥監(jiān)護室住院的極低出生體重患兒76例。入院時其體質(zhì)量均低于1 500 g，皮膚均完整，且沒有皮膚病?；純簭?015年3月—2016年2月采用常規(guī)護理方案，作為對照組；從2016年3月—2017年2月在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護理干預(yù)，作為觀察組。觀察組和對照組各38例，其中觀察組男20例，女18例，平均胎齡（28.0±6.0）周，出生體質(zhì)量為908～138 7 g，平均（1 258.0±5.8）g；對照組男19例，女19例，平均胎齡（28.6±5.4）周，出生體質(zhì)量為918～1 432 g，平均（1 261.0±4.3）g。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用新生兒監(jiān)護病房常規(guī)護理方案，進行入院生命體征測量、沐浴撫觸，每日1次，保持早產(chǎn)兒室溫在24～26℃。相對濕度55%～65%，暖箱溫度調(diào)節(jié)適當(dāng)。

觀察組在常規(guī)護理方案基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護理干預(yù)。具體操作如下：（1）提高預(yù)見性護理意識。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高護理人員對極低出生體重兒皮膚損傷的認(rèn)識，提高護理人員的警惕性，從而防止因護理人員操作的失誤而造成的醫(yī)源性皮膚損傷。（2）采用新敷料減少皮膚損傷。在極低出生體重兒皮膚損傷的病因中，膠布撕脫是造成患兒皮膚損傷的一個重要原因。目前膠布在患兒治療過程中必不可少，廣泛地應(yīng)用于固定氣管導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管、氧氣鼻導(dǎo)管等方面，因此我科使用美皮康預(yù)防皮膚損傷。（3）采用DuoDerm減少管道壓傷。氣管導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管、氧氣鼻導(dǎo)管等容易對極低出生體重兒造成壓傷，使用DuoDerm，并剪下大小合適的一塊，與皮膚貼合，然后氣管固定在DuoDerm上，有利于保護皮膚防止損傷。（4）藍光箱照護。為預(yù)防摩擦傷，采用3M透明度敷料貼患兒骨突處保護，保證患兒體位舒適，防止因摩擦造成的損傷。（5）采用3M液體敷料防止尿布性皮炎。將3M液體敷料涂抹于肛周，形成保護膜，避免尿液、糞便等直接刺激皮膚。每天涂3次液體敷料，然后再穿尿布，以預(yù)防尿布性皮炎。（6）采用PICC置管方式。極低出生體重兒需要長期營養(yǎng)支持，注意在輸液過程中堅持觀察工作，防止外周靜脈外滲，降低因穿刺引發(fā)的皮膚損傷。

1.3 評價指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患兒的粘貼傷、擠壓傷、摩擦傷、尿布皮炎等指標(biāo)。計算兩組患兒皮膚損傷的占比，并進行對比。（2）調(diào)查問卷：自制預(yù)見性護理干預(yù)家長滿意度調(diào)查問卷，檢查患兒家長對預(yù)見性護理干預(yù)的滿意度，滿分為100分，合格為80分以上，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒皮膚損傷對比情況

觀察組總損傷率為5.3%，對照組總損傷率為23.7%。觀察組摩擦傷、粘貼傷、管道壓傷、尿布皮炎等皮膚損傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理家長滿意度對比

觀察組家長對預(yù)見性護理干預(yù)滿意的有36例，滿意度為94.7%，對照組家長對常規(guī)護理滿意的有30例，滿意度為78.9%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒，因其皮膚的角質(zhì)層尚未發(fā)育完全，所以十分柔嫩，容易由于護理操作次數(shù)過頻而受損[4]。一般早產(chǎn)兒的皮膚角質(zhì)層功能在出生后2周后才逐漸成熟，甚至孕周＜25周或更小的早產(chǎn)兒其皮膚功能發(fā)育成熟的時間需要更久。因此，有效的干預(yù)性護理是十分必要的。有文獻報道，采用美皮康預(yù)防皮膚損傷可以很好的起到保護皮膚的功能，可以很好地保護皮膚角質(zhì)層、防止摩擦損傷[5]。3M液體敷料還能避免尿液糞便等的污染，從而起到保護患兒肛周皮膚完整性的作用。本研究中38例患兒，無1例患兒出現(xiàn)撕脫傷，提示其保護作用良好。這主要是因為在護理操作過程中，需撕脫膠布或透明敷料時，由于美皮康的保護，撕脫時不會觸及皮膚。因此需要在下次粘貼前再貼上美皮康。針對尿布性皮炎，用3M液體敷料來預(yù)防，療效較對照組有明顯改善，但仍有2例發(fā)生尿布性皮炎。對于這一方面，筆者認(rèn)為需要加強護理操作規(guī)范意識，提高護理人員慎獨精神，有助于提高預(yù)防的有效率[6]。

本次研究中除了使用液體敷料外，還強調(diào)重視預(yù)見性護理模式的觀念。這方面，筆者認(rèn)為應(yīng)該提高護士日常工作的警惕性和責(zé)任心，避免護理人員操作不當(dāng)而對患兒帶來痛苦。對于患兒日常接觸以及使用的儀器，需要重點保護，比如對藍光箱內(nèi)應(yīng)當(dāng)重點保護，從而避免摩擦傷。氣壓傷、鼻損傷等是使用鼻塞式通氣患兒較常見的皮膚損傷。目前鼻塞式持續(xù)正壓通氣在臨床上應(yīng)用廣泛，但是因此也引發(fā)了一些并發(fā)癥，對于此類損傷，我科采用DuoDerm來保護受損皮膚，療效良好。本研究中未出現(xiàn)1例擠壓傷患兒，提示此護理方法安全有效[7-8]。本研究中，觀察組總損傷率為5.3%，對照組總損傷率為23.7%。觀察組皮膚損傷率低于對照組，而且觀察組家長對預(yù)見性護理干預(yù)滿意度高于對照組家長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組皮膚損傷情況對比[n（%）]

綜上所述，對極低出生體質(zhì)量兒進行預(yù)見性護理干預(yù)能夠預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷，降低皮膚損傷總發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，增加患兒家長對醫(yī)療護理的滿意度，減少醫(yī)患矛盾。

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Effect of Predictive Nursing on Iatrogenic Skin Injury in Very Low Birth Weight Infants

CHEN Yuying Department of Pediatrics, Jinjiang City Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To investigate the effect of predictive nursing intervention on the reduction of iatrogenic skin lesions in very low birth weight infants. Methods A total of 76 patients with very low birth weight infants who were hospitalized in neonatal intensive care unit in our hospital from March 2015 to February 2017 were collected, from March 2015 to February 2016, routine care regimen was given to control group, based on the routine care, from March 2016 to February 2017, increase predictive care intervention was given to the observation group. The incidence of skin damage in both groups of children and the satisfaction of children’parents were compared. Results The level of iatrogenic skin injury in the observation group was signifcantly lower than that in the control group (P ＜0.05), and the parental satisfaction was signifcantly higher than that of the control group. Conclusion Predictive nursing intervention can effectively prevent the occurrence of iatrogenic skin injury, improve the quality of care, increase the satisfaction of parents.

predictive nursing intervention; very low birth weight infants; iatrogenic skin damage

R473

A

1674-9316（2017）16-0177-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．098

福建省晉江市醫(yī)院兒科，福建 泉州 362000