李慧卿

不同化療方案同期聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌的臨床效果分析

李慧卿

目的 探析中晚期宮頸癌患者應(yīng)用不同化療方案同期聯(lián)合放療治療的臨床效果。方法 選取我院2014年1月—2016年12月收治的100例中晚期宮頸癌患者予以分組研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為對照組、觀察組，各50例。對照組予以紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，觀察組予以替加氟聯(lián)合順鉑化療，化療后均給予放療，比較分析兩組患者臨床效果。結(jié)果 兩組患者治療總有效率對比（96．0% vs． 92．0%）， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。在惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生率方面，觀察組低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 在中晚期宮頸癌患者治療中，替加氟聯(lián)合順鉑化療同期聯(lián)合放療與紫杉醇聯(lián)合順鉑化療同期聯(lián)合放療的效果相當(dāng)，但前者不良反應(yīng)更少，臨床應(yīng)用價值更高。

中晚期宮頸癌；化療；放療

宮頸癌是一種比較常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且越來越年輕化[1-3]。在臨床治療中，放療應(yīng)用較為普遍，具有持續(xù)時間長、副作用多的特點，大部分患者因為副作用太多與耐受性差而備受折磨，臨床療效并不理想。隨著臨床研究的不斷深入，美國國立綜合癌癥網(wǎng)提出了以順鉑等化療藥物聯(lián)合放療治療的方案。為此，在中晚期宮頸癌治療中，一定要積極探索確切的治療方法，以此提高治療效果。本文通過對我院2014年1月—2016年12月收治的100例中晚期宮頸癌患者的分組研究，探討不同化療方案同期聯(lián)合放療治療的臨床效果，報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2016年12月收治的100例中晚期宮頸癌患者予以分組研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，即對照組、觀察組，各50例。對照組患者年齡在28～73歲，平均為（50.4±6.7）歲；病理類型：鱗癌35例，腺癌10例，混合癌5例；臨床分期：Ⅱb 32例，Ⅲb 18例。觀察組患者年齡在29～73歲，平均為（50.7±6.6）歲；病理類型：鱗癌37例，腺癌9例，混合癌4例；臨床分期：Ⅱb 33例，Ⅲb 17例。對患者年齡、病理類型、臨床分期予以統(tǒng)計分析可知，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 化療治療 兩組患者在手術(shù)后均予以化療治療。對照組患者予以紫杉醇（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066442）聯(lián)合順鉑（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H21020751）化療方案治療，即第1 d、8 d靜脈滴注紫杉醇，劑量為135 mg/m2；靜脈滴注順鉑，劑量為75 mg/m2，分3 d滴完，重復(fù)3周。觀察組患者予以替加氟（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058363）聯(lián)合順鉑化療方案，即第1～5 d靜脈滴注替加氟，劑量為1 000 mg/d；靜脈滴注順鉑，劑量為75 mg/m2，分3 d滴完，重復(fù)3周。

1.2.2 放療治療 在化療治療后，兩組患者均給予放療治療，采用三維適形放療，治療前予以CT模擬定位，并勾畫靶體積。靶體積主要包括子宮、陰道、宮頸等原發(fā)腫瘤區(qū)域以及髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前、閉孔淋巴結(jié)等部位及其周圍組織。靶體積上界為髂嵴間線水平，若伴有腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)延至第11胸椎下緣，下界為閉孔下緣，若伴有入侵陰道下段現(xiàn)象，應(yīng)延至坐骨結(jié)節(jié)下緣。計劃靶體積為臨床靶體積外延10 mm。采用6 MV、15 MV的X線對盆腔予以四野盒式照射。淋巴結(jié)陽性或者有實體瘤的患者，全盆腔2.0 Gy/f，總劑量為50 Gy/25 f；淋巴結(jié)陽性或者無實體瘤的患者，全盆腔1.8 Gy/f，總劑量為45 Gy/25 f。每周5次，連續(xù)放療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）：患者病灶徹底消失，并且維持多余4周；部分緩解（PR）：患者病灶最大直徑與最大垂直徑乘積減小超過50%，并且維持多余4周；穩(wěn)定（SD）：患者病灶最大直徑與最大垂直徑乘積減小在25%～50%，未出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展（PD）：患者病灶最大直徑與最大垂直徑乘積增大超過25%，或者出現(xiàn)新的病灶。治療總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者的觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中予以處理，用百分比形式表示計數(shù)資料，并予以χ2檢驗，用 （）形式表示計量資料，并予以t檢驗，如果數(shù)據(jù)對比P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者的近期療效

觀察組患者近期治療總有效率為96.0%，對照組患者近期治療總有效率為92.0%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 對比分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生率分別為18.0%、12.0%、4.0%、6.0%，低于對照組的40.0%、32.0%、16.0%、20.0%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是婦科中較為常見的惡性腫瘤，危及了女性的生命健康，發(fā)病年齡層主要集中于30～35歲、50～55歲[4-6]。在宮頸癌治療中，主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，中晚期患者可采用手術(shù)聯(lián)合放療或者單獨放療的治療方法。

在惡性腫瘤治療中，放療是三大手段之一，利用電離輻射破壞細(xì)胞核的DNA，致使細(xì)胞喪失增殖能力，實現(xiàn)滅殺腫瘤細(xì)胞的效果[7-9]。在放療中，腫瘤細(xì)胞接受放射線照射的同時，也會波及正常組織。現(xiàn)代腫瘤放療目標(biāo)就是增大靶區(qū)放射劑量，提高局部控制率，減少腫瘤周圍正常組織照射劑量，確保重要器官功能正常，提高患者生存質(zhì)量[5]。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、圖像處理技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展的形勢下，放療設(shè)備也得到了一定的革新，放療新技術(shù)、質(zhì)子治療技術(shù)越來越完善，使得放療效果越來越好。

在宮頸癌治療中，順鉑是一種比較有效的藥物，被公認(rèn)為放射增敏劑，所以，美國國立癌癥研究所提出，凡是接受放療的宮頸癌患者，均要同時進(jìn)行化療，以順鉑為基礎(chǔ)的放化療已經(jīng)成為了治療中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)化方案[10-13]。經(jīng)臨床研究顯示，以鉑類為基礎(chǔ)的放化療，能夠顯著提高宮頸癌患者的生存率與無瘤生存率，降低了患者的死亡率，約30%～50%[7]。紫杉醇是一種新型抗腫瘤藥物，可以穩(wěn)定微管動力學(xué)，通過對微管蛋白以及構(gòu)成微管的微管蛋白二聚體動態(tài)平衡的抑制，可充分致使腫瘤細(xì)胞凋亡。替加氟主要轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏ぐl(fā)揮作用，作用機(jī)制和氟尿嘧啶非常相近，即拮抗、干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成。替加氟的毒性非常低，有關(guān)文獻(xiàn)報道[14]表明，替加氟的毒性只是氟尿嘧啶的14.3%～25.0%，但化療指數(shù)是氟尿嘧啶的2倍。

本文研究結(jié)果顯示：兩組患者治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在惡心嘔吐發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率、放射性膀胱炎發(fā)生率、放射性直腸炎發(fā)生率方面，觀察組患者低于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與陳潔[10]等人的文獻(xiàn)報道十分相似，數(shù)據(jù)為：治療3個月后，兩組患者的治療總有效率均為100.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者消化道反應(yīng)、骨髓抑制嚴(yán)重程度均輕于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以說明，兩種化療方案同時聯(lián)合放療治療的效果相當(dāng)，但替加氟聯(lián)合順鉑化療方案的不良反應(yīng)更少，具有更高的臨床應(yīng)用價值[15]。

總而言之，在中晚期宮頸癌患者治療中，替加氟聯(lián)合順鉑化療同期聯(lián)合放療與紫杉醇聯(lián)合順鉑化療同期聯(lián)合放療的效果相當(dāng)，但前者不良反應(yīng)更少，臨床應(yīng)用價值更高。

表1 對比分析兩組患者的近期療效[n（%）]

表2 對比分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

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Analysis of the Clinical Effect of Different Chemotherapy Regimen Combined With Radiotherapy for Advanced Cervical Cancer

LI Huiqing Obstetrics and Gynecology Department, Heze Municiple Hospital, Heze Shandong 274031, China

Objective To explore the clinical effect of concurrent chemotherapy combined with different chemotherapy regimen in patients with advanced cervical cancer. Methods 100 patients with advanced cervical cancer admitted in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as study subjects, all patients were divided into the control group (n=50) and the observation group (n=50) according to the principle of randomization. The control group was given paclitaxel combined with cisplatin chemotherapy, while the observation group was given tegafur combined with cisplatin chemotherapy, all patients were given radiotherapy after chemotherapy, and clinical effect of patients in two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of two groups (96.0% vs. 92.0%) was not statistically signifcant (P ＞ 0.05). The incidence of nausea, vomiting, myelosuppression, radioactive cystitis and radiation proctitis of the observation group were significantly lower than those of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion In the treatment of advanced cervical cancer patients, the effect of tegafur combined with cisplatin chemotherapy is similar to the effect of the paclitaxel and cisplatin combined with radiotherapy, but the former had less adverse reaction and higher clinical application value.

advanced cervical cancer; chemotherapy; radiotherapy

R737

A

1674-9316（2017）16-0090-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．048

山東省菏澤市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274031