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131I治療甲亢后出現(xiàn)低鉀性麻痹病例1例

2017-08-15 00:55:30
關(guān)鍵詞:血鉀肌張力甲亢

閔 杰

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 404000)

·病例報告·

131I治療甲亢后出現(xiàn)低鉀性麻痹病例1例

閔 杰

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 404000)

甲亢;低鉀性麻痹

甲狀腺功能亢進癥是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病,它是由于體內(nèi)甲狀腺激素合成或分泌過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱。臨床上以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢(Graves?。┳畛R?,約占所有甲亢患者的85%。

甲亢時患者可表現(xiàn)為肌無力,如慢性甲亢性肌病,甲亢伴重癥肌無力,甲亢性周期性麻痹(TPP)。該病多為散發(fā)性,有研究表明TPP也屬于離子通道疾病[1]。該病變多與甲亢同時存在,或發(fā)生于甲亢之后,也有部分以周期性麻痹為首發(fā)癥狀就診才發(fā)現(xiàn)甲亢。而很多誘因增加了該病變的發(fā)生,現(xiàn)將我科收治1例甲亢在131I治療后發(fā)生低鉀性麻痹的病例報道如下,結(jié)合文獻復(fù)習(xí)總結(jié),提高對甲亢發(fā)生低鉀性麻痹的認識,減少低鉀性麻痹的發(fā)生。

1 病例簡介

患者23歲,男性,因乏力、怕熱、多汗1年于2015年8月17日入院。1年前出現(xiàn)乏力、怕熱、多汗,伴心悸、消瘦,有多食、易饑,大便每日2~3次,黃色稀便,無畏光、重影,無四肢麻木、感覺異常、下肢水腫,查甲功提示”甲狀腺功能亢進”,口服他巴唑10 mg tid,心得安10 mg tid,間斷服藥,癥狀無緩解,為行131I治療收治我科?;疾『?,患者食欲佳,睡眠、精神欠佳,體重下降5 kg。無家族史。

體格檢查:T36.8°C,P124次/分,R20次/分,BP123/81 mmHg,消瘦,甲狀腺功能亢進癥面容,表情驚愕,神清合作。皮膚溫暖潮濕,Von Graefe征、Stellwag征、Joffroy征陽性,瞼裂增寬,雙側(cè)眼球中度突出,伸舌無震顫,甲狀腺II度腫大,質(zhì)硬,上下葉聞及連續(xù)性血管雜音,可觸及震顫。心率124次/分,心律齊。雙上肢細震顫陽性,雙下肢無水腫,四肢肌力V級,肌張力正常。

2 輔助檢查

甲功提示FT3>30.80 Pmol/L,F(xiàn)T4 >154.44 Pmol/L,T3>12.320 nmol/L,T4>386.10 nmol/L,TSH0.007 mIU/L,TRAb 40 IU/L,TPO-Ab<60 IU/ml。甲狀腺彩超提示甲狀腺增大(右葉6.4x3.1x3.0 cm,左葉約6.2x2.8x2.7 cm),內(nèi)部回聲增粗不均質(zhì),內(nèi)部血流信號豐富。入院后第2天行甲狀腺攝碘率(RAIU):2小時82.8%,6小時81.4%,24小時71.6%。肝腎功正常。血鉀4.18 mmol/L。

3 治療經(jīng)過

予忌碘飲食,停甲亢藥物,甲狀腺攝碘率大于60%,有應(yīng)用131I治療指征[2]。入院第3天行甲狀腺131I治療,計算131I活度。為預(yù)防甲狀腺亢進危象,治療后當(dāng)日予5%葡萄糖500 ml+氫化可的松琥珀酸鈉針150 mg靜滴,第4天出現(xiàn)四肢無力,不能活動,不伴呼吸困難,不伴意識改變、惡心、嘔吐、大小便失禁。查體神志清楚,心率130次/分,心律齊。四肢肌力I級,肌張力減弱。生理反射減弱,病理征未引出。血鉀2.09 mmol/L,予I級護理,心電監(jiān)護,吸氧,靜脈補鉀,停止輸葡萄糖液,患者四肢肌力逐漸恢復(fù),出院前四肢肌力V級,肌張力正常,查血鉀4.09 mmol/L。門診隨訪血鉀均正常。

4 討 論

該病例中患者131I治療后出現(xiàn)嚴重低血鉀,隨后出現(xiàn)四肢肌力下降。入院后檢查血鉀正常,而131I治療后為什么血鉀下降明顯,甚至有生命危險,因此回顧分析誘發(fā)低血鉀因素,針對性提出防治對策。

低鉀周期性麻痹的定義為以發(fā)作性肌無力、伴血清鉀降低、補鉀后能迅速緩解為特征,

年齡、疲勞、飽餐、寒冷、酗酒、精神刺激、甲亢病史等是常見原因。該病例中,詳細追問既往史,以及現(xiàn)患甲亢期間,從未發(fā)生低血鉀,亦為出現(xiàn)過低鉀性麻痹。因此考慮為偶發(fā)性低鉀麻痹,從整個治療過程中可以看出,在治療期間的一些可控因素誘發(fā)導(dǎo)致低血鉀的發(fā)生。

回顧病例分析,患者甲狀腺功能亢進,甲狀腺激素分泌增多,而131I治療后甲狀腺濾

泡細胞破壞,短時間內(nèi)甲狀腺激素分泌增多明顯,而為了預(yù)防甲亢危象,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,且增加了葡萄糖液體使用,上述因素均促進血清鉀分布異常,導(dǎo)致血鉀快速下降。

因此,針對甲狀腺功能亢進患者,易導(dǎo)致低血鉀,合并上述誘發(fā)因素,低血鉀發(fā)生率增

高,因此有必要重視及預(yù)防低血鉀,需要密切關(guān)注低血鉀伴隨癥狀,血清鉀水平逐漸下降可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體異常疼痛、出汗、面色潮紅等早期臨床表現(xiàn),當(dāng)出現(xiàn)疑似癥狀時,要仔細加以鑒別診斷,監(jiān)測血清鉀水平,一旦確診立即采取有效治療措施。在甲亢患者避免過多攝入碳水化合物,如飽食、靜脈補充葡萄糖液體,以及有指征性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素??傊芮斜O(jiān)測甲亢患者血鉀水平,及時糾正低鉀血癥,做好防治對策,有效降低低鉀性麻痹的發(fā)生率。

[1] Chu PY,Cheng CJ,Tseng MH.Genetic variant rs623011 (17q24.3)associates with non-familial thyrotoxic and sporadic hypokalemic paralysis.Clin Chim Acta 2012,Dec,414:105-8.

[2]131I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(6):448-459.

R581.1

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8885.01

本文編輯:吳 衛(wèi)

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