丁平俊，史會(huì)請(qǐng)，李 斌

（揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

社區(qū)高血壓患者的服藥依從性現(xiàn)況調(diào)查以及相關(guān)因素分析

丁平俊，史會(huì)請(qǐng)，李 斌

（揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

目的探討社區(qū)高血壓患者的服藥依從性現(xiàn)況調(diào)查以及相關(guān)因素。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，選取揚(yáng)州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療管理的高血壓患者311例作為研究對(duì)象。本研究問(wèn)卷調(diào)查311例患者，其中11例問(wèn)卷不合格，最終結(jié)果獲得300份有效問(wèn)卷。分析影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素；分析不同MMAS-8量表得分者血壓控制水平。結(jié)果 （1）年齡、文化程度及血壓控制為影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素，比較有差異（P＜0.05）；性別、降壓治療的時(shí)間、規(guī)律身體鍛煉、吸煙、飲酒對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥依從性影響無(wú)差異（P＞0.05）。（2）＜6分組、6分≤總分＜8分組、8分＞組血壓控制水平、收縮壓及舒張壓比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素與患者血壓控制水平及文化程度有關(guān)，加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的健康教育是改善患者血壓水平的重要途徑。

社區(qū)；高血壓；服藥依從性

高血壓是全球最為常見(jiàn)的慢性病之一。根據(jù)美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查，年齡在65歲～74歲之間的老年人中，近64%的女性和71%的男性患有高血壓，并且其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高[1]。近年來(lái)血壓控制已得到一定改善，但是服藥依從性差依然是血壓控制最主要的危險(xiǎn)因素之一[2-3]。但是高血壓患者年齡大、服藥依從差，因此很難完全遵醫(yī)進(jìn)行藥物治療。國(guó)外最新研究顯示55%的老年高血壓患者服藥依從性差[4]。在我國(guó)，高血壓患者服藥依從性范圍為29.8%～43.1%，城市社區(qū)依從性為31.5%～43.1%，農(nóng)村為35.7%～38.2%[5]。因此，掌握合適、規(guī)律的藥物治療方法，對(duì)改善血壓，延緩臟器損傷有重要的作用。本次研究中擬收集2016年12月～2017年1月我院社區(qū)高血壓患者，分析其服藥依從性并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取2016年12月～2017年1月在揚(yáng)州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療管理的高血壓患者311例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在社區(qū)治療管理的高血壓患者；（2）年齡在18周歲以上者；（3）目前服用抗高血壓藥物治療者；（4）有很好的溝通與理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）精神障礙或語(yǔ)言障礙者；（3）嚴(yán)重肝腎損傷者、其他嚴(yán)重老年合并癥者。

1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

研究者自行設(shè)計(jì)，包括社區(qū)高血壓患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、主要醫(yī)療付費(fèi)方式、服用的降壓藥、治療高血壓的時(shí)間、血壓值、生活習(xí)慣。重點(diǎn)詢問(wèn)患者是否有“遺忘服用藥物”、“停藥”、“放棄治療”、“擅自停藥”等現(xiàn)象。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

本研究問(wèn)卷調(diào)查311例患者，其中11例問(wèn)卷不合格，最終結(jié)果獲得300份有效問(wèn)卷。

1.4 觀察指標(biāo)

分析影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素；分析不同MMAS-8量表得分者血壓控制水平。

1.4.1 MMAS-8量表

量表總分為8分，得分大于6分表示依從性好。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素

年齡、文化程度及血壓控制為影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素，比較有差異（P＜0.05）；性別、降壓治療的時(shí)間、規(guī)律身體鍛煉、吸煙、飲酒對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥依從性影響無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素

續(xù)表

2.2 不同MMAS-8量表得分者血壓控制水平

＜6分組、6分≤總分＜8分組、8分＞組血壓控制水平、收縮壓及舒張壓比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同MMAS-8量表得分者血壓控制水平

3 討 論

3.1 社區(qū)高血壓患者總體服藥依從性差

本研究顯示53%的患者服藥依從性差，結(jié)果與國(guó)外研究相近（55%）[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，依從性差不僅影響血壓控制和生活質(zhì)量，而且增加高血壓并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而增加醫(yī)療費(fèi)用，高血壓患者服藥依從性差目前仍然是一個(gè)重大的健康問(wèn)題。

3.2 社區(qū)高血壓服藥依從性的影響因素

影響社區(qū)高血壓服藥依從性的影響因素有：年齡、文化程度、血壓控制情況。本研究顯示年齡大的社區(qū)高血壓患者服藥依從性差，與國(guó)外的研究結(jié)果一致，這可能與年齡大的患者記憶差、獨(dú)居、無(wú)監(jiān)督等有關(guān)[7]。老年人記憶力下降，經(jīng)常會(huì)忘記服藥時(shí)間，近61.0%的社區(qū)老人忘記服藥時(shí)間。但是，國(guó)外有研究報(bào)道年齡大的高血壓患者服藥依從性好，還有學(xué)者指出服藥依從性差的病人中年齡＜60歲的占39.2%，而年齡≥60歲的病人服藥依從差的占27.0%，可能的解釋是年齡大的患者病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，患者通過(guò)加強(qiáng)服藥依從性控制病情。據(jù)本研究，與文化程度高者相比，文化程度低者服藥依從性差，文化程度低的患者高血壓知識(shí)缺乏，對(duì)高血壓藥物的用藥療程、用藥目的和血壓控制目標(biāo)值理解欠缺。血壓控制不好的患者服藥依從性差，大多數(shù)高血壓患者一般需要長(zhǎng)期服藥，血壓控制不好影響患者對(duì)治療的信心，以致不堅(jiān)持服藥。

3.3 服藥依從性得分高的社區(qū)高血壓患者血壓控制好

本研究結(jié)果顯示，與服藥依從性得分高者相比，服藥依從性得分低或中等者血壓控制得差。與Virginie究結(jié)果相近。

[1] Ram,C.V..Fixed-dose triple-combination treatments in the management of hypertension[J].Manag Care,2013,22(12),45-55.

[2] Burnier M.Medication adherence and persistence as the cornerstone of effective antihypertensive therapy[J].American journal of hypert ension,2006,19(11):1190-1196.

[3] Munger MA,Van Tassell BW, LaFleur J.Medication nonadherence: an unrecognized cardiovascular risk factor[J].MedGenMed,2007,9(3):58.

[4] Kusserow RP,Medication Regimens:Causes of Noncompliance[M].Office of Inspector General (OIG),Office of Evaluation and Inspections (OEI),US Department of Health and Human Services(HHS),Washington, DC, OEI-04-89-89121,June,1990,38 pp.

[5] Costello,Anna B. & Jason Osborne.Best practices in exploratory factor analysis: fourrecommendations for getting the most from your analysis[J].Practical Assessment Research &Evaluation,2005,10(7):1-9.

[6] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-report measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

[7] Morisky DE,Ang A,Krousel-Wood M,et al.Predictive Validity of A Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting[J].Clin Hypertens,2008,10(5):348-354.

R544.1

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8887.02

本文編輯：吳 衛(wèi)