劉 碩，李耀輝

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

從肝肺關(guān)系論治支氣管哮喘

劉 碩1，李耀輝2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)得多發(fā)病，本文以藏象理論為出發(fā)點(diǎn)，提出從肝論治支氣管哮喘的觀點(diǎn)。哮喘在中醫(yī)古籍中認(rèn)為是外邪觸動(dòng)“伏邪”，多責(zé)之肺、脾、腎三臟，筆者認(rèn)為肝與肺的關(guān)系不能忽視，二者生理相關(guān)，病理相連，因此，治療支氣管哮喘上也應(yīng)該重視肝肺同治。

支氣管哮喘；肝肺關(guān)系；辯證論治

1 肝肺生理相關(guān)

（1）從全身的經(jīng)氣運(yùn)行來(lái)看，肝肺關(guān)系推動(dòng)著經(jīng)脈氣血的運(yùn)行?！鹅`樞·營(yíng)氣》云：“谷入于胃……上行至肝，從肝上注于肺”，經(jīng)氣是從肝經(jīng)流注于肺經(jīng)。十二經(jīng)脈起于肺經(jīng)，終于足厥陰肝經(jīng)，氣血從肝經(jīng)“上注肺”，構(gòu)成一個(gè)經(jīng)脈氣血運(yùn)行的環(huán)。肝氣向上升發(fā)，肺氣向下肅降，一升一降對(duì)經(jīng)脈的經(jīng)氣運(yùn)行起著十分重要的調(diào)節(jié)作用。

（2）從臟腑功能來(lái)看，肝肺關(guān)系推動(dòng)著全身氣血的運(yùn)行。肝主藏血，疏泄，調(diào)節(jié)一身血液；肺為氣之大主，主司氣的運(yùn)動(dòng)。肝的疏泄有度，血液貯藏?cái)?shù)和輸布才能有序不亂，全身之氣才能依靠血液的濡養(yǎng)而正常運(yùn)行。而血液的運(yùn)行調(diào)節(jié)還有賴(lài)于氣的推動(dòng)，才能布達(dá)全身，維持機(jī)體正常，正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪f(shuō)：“氣為血之帥，血為氣之母。”

2 肝肺病理相連

2.1 五行生克關(guān)系

肺屬于金，肝屬于木，從五行生克來(lái)看，肺金克肝木，但由于五臟中肺為“相傅之官”，肝為“將軍之官”，所以臨床上肺金克肝木的病例少，而肝木反侮肺金的病例較多。具體而言，有如下三種表現(xiàn)。

2.1.1 肝氣犯肺

《內(nèi)經(jīng)》云：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿(mǎn)?！贝思词钦f(shuō)肝氣以疏通、條達(dá)為順，若肝氣升發(fā)太過(guò)，或肝氣郁滯不行，就會(huì)導(dǎo)致肝氣上逆侵犯肺臟，引起咳逆、喘息、兩脅下痛、難以轉(zhuǎn)側(cè)等?！秱摗分兴哪嫔⒆C“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”，小柴胡湯證“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，……或咳者，小柴胡湯主之?！边@些都屬于肝氣犯肺的表現(xiàn)。治療以疏肝理氣為先，常選用柴胡，白芍，蘇子，枳殼，香附等配伍應(yīng)用，也可以用四逆散或小柴胡湯加五味子。董滟等[1]應(yīng)用柴胡疏肝散加減方進(jìn)行觀察，選取60例肝郁型哮喘病人隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，結(jié)果表明治療組病人心情較前舒暢，肺功能等癥狀得到明顯緩解。

2.1.2 肝火犯肺

肝體為陰，其用為陽(yáng)，若肝陽(yáng)上升太過(guò)化火，或肝氣久郁化火，導(dǎo)致木火刑金，影響肺臟功能失調(diào)，哮喘發(fā)作，病人表現(xiàn)為喘息，咳嗽，咳黃色黏痰，頭暈口苦，脅肋脹疼，甚者有哮鳴音。黛蛤散具有清肝理肺化痰的功效，是治療此證型的的基礎(chǔ)方。臨床上肝火犯肺證哮喘在辯證的基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芩，黃連，龍膽草，黛蛤散等配伍。

2.1.3 肝風(fēng)犯肺

《內(nèi)經(jīng)》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木”，又云：“神在天為風(fēng)，在地為木……在臟為肝”。肝在五氣為風(fēng)，無(wú)論內(nèi)風(fēng)還是外界風(fēng)邪侵犯都可以引起哮喘。烏梅丸是傷寒論治療肝厥陰病的代表，方中重用烏梅以酸斂肝而息風(fēng)，如《臨證指南醫(yī)案》[2]中的一例從肝治肺案例：“石氣左升，腹膨，嘔吐涎沫黃水，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥。（肝犯胃肺）安胃丸三錢(qián)。”（注：安胃丸是由烏梅丸去當(dāng)歸，加川楝子，青皮，白芍）這是肝陽(yáng)化風(fēng)犯肺的哮喘，所以從肝治療。李彥軍等[3]認(rèn)為風(fēng)邪是過(guò)敏性哮喘發(fā)病的關(guān)鍵因素，也說(shuō)明了外風(fēng)引起哮喘，也可以從肝治療。

2.2 肺氣不暢往往也會(huì)存在肝氣不暢的因素

臨床上哮喘患者咳嗽、氣喘癥狀反復(fù)發(fā)作、病情較重者，往往會(huì)出現(xiàn)急躁易怒、胸悶不適的表現(xiàn)，這都是肺病及肝的表現(xiàn)。臨床上常在清肺的基礎(chǔ)上加用梔子、丹皮、柴胡、郁金等清肝疏利氣機(jī)的藥物，可以提高療效。

3 哮喘從肝治肺的經(jīng)典醫(yī)案

王某，男，53歲，2016年3月26日出診。自述患有哮喘近10年，2月中旬因受寒哮喘發(fā)作，肺部CT示：雙肺炎癥斑片影，肺氣腫。在西京醫(yī)院住院治療一周，咳嗽、咳痰、喘息癥狀好轉(zhuǎn)，出院后又加重。癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰，痰白量不多，胸悶，喘息，面目紅赤，焦慮，急躁，夜間12點(diǎn)易醒，舌紅苔薄白，脈弦滑。治以清肝瀉火，清肺止咳化痰。處方：石決明、生牡蠣、生石膏各24 g（先煎），黃芩15 g，炒白術(shù)、山梔子、醋柴胡、浙貝母、白芍、紫菀、款冬花各10 g，五味子6 g，蟬蛻8 g，生麻黃3 g，炙甘草6 g。服用5劑后，癥狀大減，述偶爾咳嗽，已無(wú)咳痰，夜間安臥，去上方的石決明、生牡蠣、生石膏，繼服5劑，痊愈，囑其注意保暖，避免受寒。

按：本病因受寒后哮喘發(fā)作。肺主氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，寒邪侵襲升降失司，觸動(dòng)伏邪，哮喘發(fā)作，雖經(jīng)西醫(yī)治療，但邪氣尚未完全驅(qū)除，寒邪久郁而化熱。肝主疏泄，疏泄失常，一是加重郁熱，二是津液不能正常輸布，聚而為痰。本方石決明、生牡蠣平肝安神；醋柴胡疏肝，調(diào)節(jié)氣機(jī)，白芍收斂肝陰；黃芩、山梔子、生石膏清瀉肝肺之熱；浙貝母、紫菀、款冬花、五味子、蟬蛻化痰止咳；生麻黃散表，使表里相通，熱不內(nèi)郁；恐重鎮(zhèn)寒涼之藥損傷脾胃，故用炒白術(shù)健脾，炙甘草緩和、調(diào)和眾藥?？v觀本方，清瀉肝肺，化痰止咳，調(diào)暢氣機(jī)，而使咳喘止，痰液消。

[1] 董 滟,吳艷娟,等.柴胡疏肝散加減方輔助治療肝郁型哮喘臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2010,28(2):59-61.

[2] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].人民衛(wèi)生出版社,北京,2006:50,60.

[3] 李彥軍,馬淑然,等.論風(fēng)邪在過(guò)敏性哮喘發(fā)病機(jī)制中的重要作用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(10):47-49.

R562.2+5

A

ISSN.2095-8242.2017.045.8793.01

本文編輯：吳 衛(wèi)