劉群英，周海榮，何強勇，張新斐，陳大為

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

全身振動療法在腦癱患兒中肩關節(jié)穩(wěn)定性的應用

劉群英，周海榮，何強勇，張新斐，陳大為

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的觀察全身振動療法對混合型（痙攣+不隨意運動型）腦性癱瘓上肢功能的影響。方法 選取在我院住院的痙攣+不隨意運動型腦性癱瘓患者 30例，隨機分為觀察組14和對照組16例。2組患者均給予常規(guī)康復訓練 ，觀察組在此基礎上加用全身振動訓練。2組手功能及肌張力患者均在治療前 、治療 4周后進行評估。結果 治療結束后兩組患兒FMFM、MTS均有提高。其中，觀察組干預前后的FMFM、MTS（值明顯大于對照組。結論 全身振動訓練結合常規(guī)治療能明顯提高患者的肩關節(jié)穩(wěn)定性及精細運動能力。

全身振動訓練；腦性癱瘓；上肢穩(wěn)定性

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2016年5月在我院康復訓練中心接受治療30例腦性癱瘓患者作為研究對像，其診斷參照2014年最新修訂定義。必需條件：（1）中樞神經系統(tǒng)引起運動障礙長期存在；（2）姿勢的異常；（3）原始反射殘存。參考的條件有：（1）引起腦性癱瘓的高危因素；（2）頭顱影像學佐證。排除標準：①術后不足四周；②肩關節(jié)攣縮固定，肘關節(jié)脫位；③有嚴重心、肝、肺、腎等臟器疾?。虎苡邪d癇、來自于手術或者外科干預的新鮮傷口、髖或者膝的移位、急性疝氣、椎骨脫離、癲癇等。

將符合上述標準的30例患者分為觀察組和對照組；兩組患者的年齡在3～12歲間。對照組16例，男性12例，女性4例，年齡4～12歲，平均年齡6.5歲；觀察組14例，男性12例，女性3例，年齡4～11歲，平均年齡5.8歲。以上患者均簽署知情同意書。兩組患兒的一般情況差均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療手段

兩組患者均進行常規(guī)康復訓練，觀察組在常規(guī)康復訓練基礎上給予全身振動訓練。

1.2.1 常規(guī)康復訓練

由指定治療師對其進行訓練：包括上肢被動活動、bobath技術、痙攣抑制訓練、精細功能訓練。上述訓練每周訓練5次，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 全身振動訓練

我院應用德國Galileo左右交替振動訓練系統(tǒng)動治療儀。

治療方法：患兒雙手放置于治療平臺上，左右手距離相同，治療時間為9分鐘，振動頻率16 Hz，振幅為0.5 mm，每天一次，每次3 min×3組，組間休息1～1.5 min。

1.3 療效評定標準

1.3.1 改良Tardieu量表（MTS）

MTS測試方法及評分：MTS是在關節(jié)活動范圍內進行被動關節(jié)活動，分別測量肩前屈肌群的肌肉反應特性（x）和肢體出現(xiàn)“卡住點”的角度（Y）。本研究使用兩個速度v1（最慢速度）與v3（最快速度）進行測量。測評時首先用最慢速度（v1）活動肢體至最大關節(jié)活動范圍，記錄角度R2；接著用最快速度（v3）盡可能快地活動肢體至出現(xiàn)“卡住點”，記錄角度R1。

檢查方法：患兒俯臥位，上肢內旋，內收（掌向上，保持上肢部外旋），檢查者握肩胛骨固定。在肘關節(jié)處施以阻力，觀察上肢能否最大限度向后方上舉。

1.3.2 兒童精細運動功能測試評估量表（FMFM）

量表分為五個面，共有61個項目，包括視覺追蹤（7項）、上肢關節(jié)動能力（8項）、抓握能力（8項）、操作能力（10項）、眼協(xié)調能力（12項），采0，1，2，3四級評分法。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析采用SPS 17.0統(tǒng)計軟件進行，以P＜0.05作為差異顯著性的檢驗標準，組間及不同時間點比較采用配對樣本的t檢驗。

2 研究結果

經t檢驗，觀察組和對照組的2次測量結果中，干預前后的FMFM測量值均有顯著性差異（P＜0.05）；其中，觀察組的干預前后的FMFM值差異明顯大于對照組（P＜0.05）。

經t檢驗，兩組MTS肩關節(jié)角度（R1、R2）均隨著治療時間延長而顯著增大（P＜0.01）；2組均能使關節(jié)活動度增大；而且，觀察組干預前后的MTS肩關節(jié)角度（R1、R2）差異大于對照組。（P＜0.05）。

3 討 論

全身振動訓練利用振動平臺使人體足部、上肢或臀部接觸振動源，通過上、下肢或軀體作用于全身，使人體整體發(fā)生振動，從而訓練各種骨骼肌并觸發(fā)其它身體效應的一種方法。由于大腦功能的損傷，腦性癱瘓患者存在異常姿勢、肌張力、負重、平衡能力差，運動控制模式異常的情況。本文觀察組患者均進行肩關節(jié)穩(wěn)定性訓練，可以有效地促進其血液循環(huán)，避免患肢神經營養(yǎng)功能障礙，防止肌肉萎縮及關節(jié)強直，減少并發(fā)癥，最大限度地促進上肢功能恢復。神經發(fā)育療法應用兒童發(fā)育規(guī)律，應用易化或者抑制方法，促通正常的運動模式去完成日常生活活動。本文觀察組全身振動訓練時通過雙手垂直支撐于振動平臺的手作用人體，機械振動產生的加速應力刺激通過關節(jié)感受器傳遞到神經中樞，引起肌肉收縮。實驗證明振動設備在中樞神經病變中可以起到（1）加速感受器信號的獲得。（2）改善肌肉的募集率。（3）提高核心肌群穩(wěn)定。（4）改善前庭調節(jié)功能等。訓練時，身體大部分感受器都能接受到振動負荷的刺激，從而激活更多的運動單位。研究表明，全身振動訓練可以有效地提高人體的平衡能力和協(xié)調能力。

[1] 孫天華,于新穎.全身振動療法在腦癱患兒中肩關節(jié)穩(wěn)定性的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(8).

R742.3

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ISSN.2095-8242.2017.045.8740.01

本文編輯：吳 衛(wèi)