李宏偉 陳志宏 李春恒 包永強(qiáng) 孔文龍

（哈爾濱市第四醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱150026）

免打結(jié)倒刺縫合線在腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)中的應(yīng)用

李宏偉 陳志宏 李春恒 包永強(qiáng) 孔文龍

（哈爾濱市第四醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱150026）

目的 探討免打結(jié)倒刺縫合線的應(yīng)用在腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)中減少手術(shù)操作困難及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的臨床意義。方法 回顧性分析2015年10月至2017年1月，我院9例開展腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)治療肥胖癥及Ⅱ型糖尿病患者的臨床資料，引進(jìn)應(yīng)用了免打結(jié)倒刺縫合線在術(shù)中操作情況及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 9例應(yīng)用免打結(jié)倒刺縫合線的腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)患者手術(shù)時間相對縮短，術(shù)中、術(shù)后無胃斷端出血及術(shù)后吻合口漏發(fā)生。結(jié)論 免打結(jié)倒刺縫合線的應(yīng)用在腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)中減少手術(shù)操作困難及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥有重要臨床意義。

免打結(jié)；倒刺縫合線；腹腔鏡；袖狀胃切除術(shù)

肥胖癥及Ⅱ型糖尿病是慢性代謝性病，且伴多種合并癥，嚴(yán)重影響健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，近幾年全世界發(fā)病率卻在急劇上升的一種疾病。我國發(fā)病率也在急劇上升，患者眾多。非手術(shù)治療效果不佳，其他手術(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)有良好的治療效果，是目前歐美廣泛采用的減重與糖尿病手術(shù)。近兩年，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)（北京、上海）也已經(jīng)開始廣泛采用。在同類減肥手術(shù)中，優(yōu)勢明顯。為減少胃切割吻合斷端出血及吻合口漏需用縫合加強(qiáng)胃吻合口斷端。免打結(jié)倒刺縫合線是一種新型材料制成的倒刺“魚骨”狀新型縫合線，它的優(yōu)點是：組織兼容性好；縫合內(nèi)臟組織時不需打結(jié)；連續(xù)縫合時縫合線不容易松弛；不需助手牽線，縫合速度快。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2015年10月至2017年1月，我院開展腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)治療肥胖癥及Ⅱ型糖尿病患者9例，所有腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)中均引進(jìn)應(yīng)用了免打結(jié)倒刺縫合線。其中男2例，女7例；年齡30～47歲，中位年齡41.5歲；9例患者均為肥胖癥合并Ⅱ型糖尿病，其中1例同時合并多囊卵巢并不孕；體質(zhì)指數(shù)BMI為31～39.5，平均BMI為36.2。

1.2 手術(shù)方法：在臍下緣小切口，置入10 mm Trocar，CO2氣腹 10～12 mm Hg，于左右上腹 4 個小切口，置入 5 mm、10 mm、12 mm Trocar，用超聲刀順著胃大彎離斷胃大彎血管，胃短血管使用Hamlock夾，自口腔置入球囊胃管，順著胃大彎的走行方向保留2～6 cm幽門以上胃竇，使用腹腔鏡下專用切割吻合器沿胃長軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60～80 mL左右。使用雙針免打結(jié)倒刺縫合線，針距3～5 mm，自胃體中部向兩側(cè)連續(xù)縫合切割吻合斷端全程，近端縫合至胃底，遠(yuǎn)端縫合至胃竇。清洗腹腔，放置胃切割吻合口斷端硅膠管引流2枚，切除胃大彎標(biāo)本，自臍下緣處切口取出，撤除氣腹，拔出Trocar，縫合各小切口，術(shù)畢。

2 結(jié)果

所有患者均于術(shù)后第1天離床活動；所有患者均于術(shù)后36～48 h飲用全流食；9例患者分別于3～6 d拔出兩枚腹腔引流管；1例患者患者術(shù)后5天出現(xiàn)“胃癱”癥狀，經(jīng)10 d對癥治療后緩解；所有9例患者都無胃內(nèi)出血及腹腔出血；所有9例患者都無術(shù)后吻合口漏出現(xiàn)；9例患者中，除1例“胃癱”患者術(shù)后17 d出院外，均于術(shù)后7 d出院；9例患者術(shù)后3～6個月，減除超重體重50%～60%；9例患者糖尿病均明顯緩解，血糖恢復(fù)正常者5例。

3 討論

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)在治療肥胖癥及Ⅱ型糖尿病有良好的治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，患者容易接受，是目前歐洲廣泛采用的減重與糖尿病手術(shù)。

腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)，是較高層次的微創(chuàng)手術(shù)，對手術(shù)操作技術(shù)要求高。使用腹腔鏡下專用切割吻合器沿胃長軸切除胃時，需用5～6個切割吻合器，胃切割吻合斷端及吻合器交接處容易出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)術(shù)后吻合口漏，危及生命。既往為減少胃切割吻合斷端出血及吻合口漏應(yīng)用傳統(tǒng)縫合線縫合加強(qiáng)胃切割吻合口斷端，但是在腹腔鏡下應(yīng)用傳統(tǒng)縫合線縫合打結(jié)操作困難，打結(jié)容易松動，同時連續(xù)縫合時縫合線容易松弛，增加出現(xiàn)胃切割吻合斷端出血及吻合口漏風(fēng)險；腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的胃切割吻合斷端長達(dá)25～30 cm，縫合距離長，縫合次數(shù)多，縫合打結(jié)操作困難也導(dǎo)致手術(shù)時間延長。

免打結(jié)倒刺縫合線在腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)中的應(yīng)用，減少了手術(shù)出血及術(shù)后吻合口漏并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，減少了腹腔鏡下手術(shù)操作困難，縮短了手術(shù)時間，保障了患者手術(shù)安全及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。免打結(jié)倒刺縫合線的應(yīng)用在腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)中減少手術(shù)操作困難及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥有重要臨床意義，值得在腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)推廣應(yīng)用。

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B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0373-02

2017-03-10