李華生 葉宣宏

（新會區(qū)羅坑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東江門529157）

研究手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的治療效果

李華生 葉宣宏

（新會區(qū)羅坑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東江門529157）

目的 探索通過手術(shù)方式治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果。方法 對我院2012年1月至2016年6月收治的105例急性化膿性闌尾炎患者進(jìn)行臨床回顧性分析。所有患者均經(jīng)過開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對患者手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量、術(shù)后手術(shù)效果、術(shù)后下床時間、傷口愈合時間、手術(shù)并發(fā)癥以及住院時間等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)治療，患者手術(shù)時間最短 43 min，最長 95 min，平均手術(shù)時間（74.3±4.1）min，術(shù)中出血量平均（5.4±1.2）mL，術(shù)后引流時間（2.7±0.7）d?；颊咝g(shù)后進(jìn)食時間平均（29.41±6.31）h，術(shù)后下床活動時間平均為（22.64±11.76）h，患者術(shù)后有14例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，6例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，未出現(xiàn)術(shù)后闌尾殘株炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%?；颊咦≡浩骄鶗r間為（8.37±3.17）d，手術(shù)平均費用（5187.82±241.70）元。結(jié)論 開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎手術(shù)效果確切，術(shù)后患者恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生較低，手術(shù)費用低，值得在基層醫(yī)院開展。

急性化膿性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡術(shù)；并發(fā)癥

急性化膿性闌尾炎是普外科常見的疾病，是臨床上急腹癥最主要的原因之一[1]。目前，急性化膿性闌尾炎最主要的治療方法是手術(shù)切除闌尾[2]。由于基層醫(yī)療資源、醫(yī)生水平有限，目前基層醫(yī)院主要采取開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎。為探索開腹手術(shù)治療效果，我院對2012年1月至2016年6月收治的105例急性化膿性闌尾炎患者進(jìn)行臨床分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2016年6月收治的105例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，其中男65例，女40例，患者年齡17～75歲，平均（35.3±2.8）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)患者臨床癥狀以及實驗室檢查確診為急性化膿性闌尾炎。患者癥狀主要表現(xiàn)為右下腹痛，低熱，查體患者右下腹固定壓痛且存在局限性腹膜炎特征，患者實驗室檢查提示急性化膿性感染。

1.3 方法：患者麻醉后開始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口選擇患者右下腹髂前上棘與肚臍連線中外三分之一部位，手術(shù)切口長度以5～6 cm左右為宜。如患者合并急性腹膜炎、患者手術(shù)體征不明顯、術(shù)前診斷不明確可選取右下腹探查切口。確定手術(shù)切口，逐層切開皮膚和皮下疏松組織，暴露腹外斜肌沿肌肉走形切開肌腱膜。用組織鉗進(jìn)行牽引，拉開肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，分離范圍從腹直肌鞘一直到右側(cè)髂脊，將術(shù)野暴露充分。如果術(shù)野暴露不理想可將腹直肌鞘前層切開，切開長度不超過2 cm。腹腔暴露后切開腹膜，如患者腹腔內(nèi)有膿液流出，需要將膿液吸取干凈，并需要對切口進(jìn)行保護(hù)，避免膿液污染切口引起感染。之后進(jìn)行腹腔探查，找到盲腸，并用鹽水紗布捏住盲腸提出腹腔，沿結(jié)腸帶方向?qū)ふ谊@尾，如患者腹腔內(nèi)存在粘連，則需要先將闌尾分離，分離后將闌尾提出。手術(shù)過程中避免盲目牽拉防止損傷盲腸。找到闌尾之后固定闌尾，將盲腸納入腹腔，并用鹽水紗布將闌尾與周圍組織隔離，處理闌尾周圍系膜，并將系膜根部進(jìn)行結(jié)扎防止出血。選用大號止血鉗將闌尾根部0.5cm左右處鉗夾一道壓痕，并于次進(jìn)行結(jié)扎。沿闌尾根部1 cm處的盲腸斷進(jìn)行荷包縫合，暫不打結(jié)。用止血鉗夾住闌尾結(jié)扎部位外1 cm部位，于闌尾根部和止血鉗之間切斷闌尾，避免闌尾殘端過長，防止出現(xiàn)闌尾殘株炎。切斷闌尾后，對闌尾殘端進(jìn)行消毒處理。將闌尾殘端納入盲腸末端并收緊荷包縫線，進(jìn)行打結(jié)。如患者闌尾與盲腸之間存在嚴(yán)重粘連需要對闌尾進(jìn)行逆行切除，如患者為盲腸后位闌尾需要于盲腸外側(cè)將壁層腹膜切開。闌尾切除并包埋成功后，清理腹腔，檢查結(jié)扎線是否牢靠，清點器械、輔料關(guān)閉腹腔，逐層縫合腹膜、腹橫筋膜、肌肉、皮膚下組織、皮膚等。如患者存在腹膜炎需要進(jìn)行留置引流，患者術(shù)后取半坐位。

1.4 觀察指標(biāo)：對患者手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量、術(shù)后手術(shù)效果、術(shù)后下床時間、傷口愈合時間、手術(shù)并發(fā)癥以及住院時間等方面進(jìn)行觀察記錄，其中手術(shù)時間為切開皮膚到縫合完畢的時間，術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：患者均順利完成手術(shù)治療，患者手術(shù)時間最短43 min，最長95 min，平均（74.3±4.1）min，術(shù)中出血量平均（5.4±1.2）mL，術(shù)后引流時間（2.7±0.7）d。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況：患者術(shù)后進(jìn)食時間平均（29.41±6.31）h，術(shù)后下床活動時間平均（22.64±11.76）h，患者術(shù)后有14例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，6例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，未出現(xiàn)術(shù)后闌尾殘株炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%?；颊咦≡浩骄鶗r間為（8.37±3.17）d，手術(shù)平均費用（5187.82±241.70）元。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是臨床常見疾病，尤其對基層醫(yī)院來說，由于患者起病急，如果不及時進(jìn)行治療很容易引起穿孔、造成感染性腹膜炎甚至引起休克嚴(yán)重影響患者生命安全[4]。急性闌尾炎主要以右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，隨著疾病發(fā)展患者會出現(xiàn)右下腹劇痛同時伴隨惡心嘔吐等癥狀，患者血常規(guī)檢查通常提示白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞水平明顯增高[5]。腹部超聲可見闌尾部位有明顯腫脹，周圍有滲液積聚。臨床上引起急性闌尾炎的病因很多，主要原因為闌尾嵌塞及嵌塞后感染為主。由于闌尾結(jié)構(gòu)特殊，闌尾內(nèi)部存在細(xì)長通道，僅一端與盲腸連接，另一端閉塞。糞便進(jìn)入闌尾后壓迫闌尾壁，影響闌尾血運，引起水腫，糞便中細(xì)菌大量繁殖，根據(jù)相關(guān)研究[7]，闌尾炎細(xì)菌主要以大腸桿菌和厭氧菌為主，如果闌尾粘膜出現(xiàn)損傷，細(xì)菌便通過損傷部位侵入管壁，造成感染。另外，便秘、腹瀉等也與急性化膿性闌尾炎的發(fā)病有關(guān)。

急性化膿性腹膜炎是急性化膿性闌尾炎最常見并發(fā)癥，主要原因與患者出現(xiàn)闌尾穿孔有關(guān)，由于腹腔血液豐富，膿液進(jìn)入腹腔后細(xì)菌大量繁殖引起腹膜炎。另外闌尾周圍膿腫也是常見并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)盆腔、膈下以及其他腔隙膿腫感染[8]。

早期切除闌尾是治療急性化膿性闌尾炎的有效方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腔鏡技術(shù)逐漸普及，腔鏡技術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎切除的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，但是由于基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)生水平有限等方面限制，基層醫(yī)院主要以開腹手術(shù)為主。本研究中所有患者均經(jīng)開腹手術(shù)治療，患者均順利完成手術(shù)治療，患者手術(shù)時間最短43 min，最長95 min，平均手術(shù)時間（74.3±4.1）min，術(shù)中出血量平均（5.4±1.2）mL，術(shù)后引流時間（2.7±0.7）d。患者術(shù)后進(jìn)食時間平均（29.41±6.31）h，術(shù)后下床活動時間平均為（22.64±11.76）h，患者術(shù)后有14例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，6例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，未出現(xiàn)術(shù)后闌尾殘株炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%。患者平均住院時間為（8.37±3.17）d，手術(shù)平均費用（5187.82±241.70）元，手術(shù)治療效果比較理想，且手術(shù)費用低。

綜上所述，開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎手術(shù)效果確切，術(shù)后患者恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)費用低，值得在基層醫(yī)院開展。

［1］ 陳本鑫，黃誠，余有聲，等.行腹腔鏡和開腹手術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎臨床觀察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（12）：125-127.

［2］ 華偉，湯治平，趙象文，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔256例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：947-949.

［3］ 田宋君，李中明，盧開剛，等.急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（19）：1507-1509.

［4］ 容杰，陳明.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術(shù)的療效比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：253-254.

［5］ 陳濤，肖軍.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術(shù)的療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：235-237.

R656.8

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0353-02

2017-01-06